Анатомия сердца

1. Анатомия сердца

Сердце полый
мышечный
орган, имеет форму
конуса.
Масса мужского
сердца = 300г,
женского = 250г.

2.

Сердце расположено
в грудной полости,
за грудиной, между
3 ребром и основанием
мечевидного отростка.
2/3 сердца находится
слева и 1/3 - справа.
Верхушка сердца лежит на
уровне 5 межреберья слева.
Различают поверхности:
передняя – грудинно-реберная,
задняя – прилегает к пищеводу и крупным магистральным
сосудам
Нижняя – расположена на диафрагме,
2-е боковые – легочные.

3. Анатомия сердца

4. Оболочки сердца.

Эндокард (внутренний слой)
Миокард (мышечный слой)
Эпикард (наружный слой)
----------------------------------------------Перикард («сердечная сорочка»)

5. Миокард (мышечный слой)

Мышца сердца состоит из двух
видов клеток:
1. сократительных
2. специализированных –
пейсмекерных (Р-клетки)

6. Физиология сердца.

Автоматизм – способность сердца вырабатывать
биоэлектрические импульсы
(этой функцией обладают только пейсмекерные – Р клетки).
Проводимость – способность сердечной мышцы
проводить импульсы
(этой функцией обладают Р- клетки и сократительный миокард).
Возбудимость – способность сердца возбуждаться
под влиянием электрических импульсов
(этой функцией обладают Р- клетки и сократительный миокард).
Сократимость – способность сердечной мышцы
сокращаться в ответ на возбуждение
(этой функцией обладают только сократительные клетки).

7. Проводящая система сердца

8. Кровоснабжение сердца

9.

10.

11.

12. Электрокардиография (ЭКГ)

ЭКГ отражает электрические процессы в
миокарде: деполяризацию (возбуждение)
и реполяризацию (восстановление)
клеток миокарда.
Деполяризация приводит к сокращению
мышечной клетки.
Реполяризация — к расслаблению.

13. Электрокардиография (ЭКГ)

Запись ЭКГ проводят обычно в положении лежа на
спине, в расслабленном состоянии и спокойном дыхании.
Используют 12 отведений ЭКГ:
- 3 стандартных ( I, II, III )
- 3 усиленных от конечностей (avR, avL, avF)
- 6 грудных отведений (V1,V2,V3,V4,V5,V6)
при необходимости – дополнительные отведения:
- V7,V8,V9 ;
- правые грудные - V3 R,V4R,V5R,V6R ;
- на 2 ребра выше или ниже (V1’ V2’ V3’ V4’ V5’ V6’)
- модификации – по Слопаку, по Небу, Клейтон

14.

15. Наложение электродов

Каждый желает знать, что будет !!!
Каждый – красный электрод – правая рука
Желает – желтый электрод – левая рука
Знать – зеленый электрод – левая нога
Что – черный электрод
– правая нога
Будет – белый электрод – грудные отведения

16. Отведения от конечностей

I
II
III
avR
avL
avF
правая рука – левая рука
правая рука – левая нога
левая рука – левая нога
усиление от правой руки
усиление от левой руки
усиление от левой ноги

17.

18. Грудные отведения

– IV межреберье по правому краю грудины;
– IV межреберье по левому краю грудины;
– между второй и четвертой позициями;
– в V межреберье по срединно-ключичной
линии слева;
V5 – в V межреберье по левой передней
подмышечной линии;
V6 – в V межреберье по средне-подмышечной
линии слева.
V1
V2
V3
V4

19.

20.

21.

22. Правильности регистрации ЭКГ

В каждом отведении фиксируют не менее
4-х сердечных циклов. Регистрация, как
правило, при скорости 25 мм/сек, большая
скорость – 50 мм/сек. Калибровочное
усиление 1 mv = 1 cm. При записи ЭКГ со
скоростью 25 мм/сек на бумажной ленте 1
маленькая клетка равна 0,04 сек, одна
большая – 0,2 сек, а 5 больших клеток
равно 1 сек.

23. Проверка правильности регистрации ЭКГ

В начале каждой ЭКГ- ленты должен иметься
калибровочный сигнал — так называемый
контрольный милливольт.
Для этого в начале записи подается
стандартное напряжение
в 1 милливольт, которое должно
отобразить на ленте отклонение
в 10 мм.
Без калибровочного сигнала
запись ЭКГ считается
неправильной.

24. Нормальная электрокардиограмма.

25. ЭКГ, записанная с мышечной дрожью (миограмма)

26. Нормальная электрокардиограмма

Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и
интервалов, отражающих процесс распространения
волны возбуждения по сердцу.
В период диастолы сердца
токи действия не возникают
и регистрируется прямая
линия, которую называют
изоэлектрической.

27. Нормальная электрокардиограмма

На ЭКГ различают следующие элементы:
1. Положительные зубцы P, R и T;
отрицательные Q и S.
2. Интервалы P-Q; S-T;
T-P; R-R.
3. Комплексы QRS, QRST.

28. Нормальная электрокардиограмма

В нормальных условиях сердечный цикл начинается
с возбуждения предсердий, что на ЭКГ отражается
появлением зубца P.
Восходящий отрезок P
обусловлен возбуждением
правого предсердия,
а нисходящий – левого.

29. Нормальная электрокардиограмма

Амплитуда «Р» не превышает 2,5 мм,
продолжительность 0,08 – 0,1 сек.
В норме в отведениях I, II, avF, V2-V6 зубец Р
всегда положительный.
В III, avL, V1 может быть
положительным, двухфазным, а
в III, avL – даже отрицательным.
В avR – всегда отрицательный.

30. Нормальная электрокардиограмма

За зубцом Р следует отрезок прямой линии до зубца
Q (R). Это сегмент P – Q.
Интервал P – Q, измеряется от начала зубца Р до
начала зубца Q, а если он не выражен, то до зубца R.
Интервал P – Q соответствует времени от начала
возбуждения предсердий до
начала возбуждения желудочков.
В норме его продолжительность
P – Q от 0,12 до 0,2 сек,
при брадикардиях до 0,22 сек.

31. Нормальная электрокардиограмма

Желудочковый комплекс QRST отражает процесс
деполяризации (QRS) и реполяризации (ST-Т) .
Продолжительность QRS измеряется от начала
зубца Q до конца зубца S и
составляет 0,06-0,1 сек.
Если амплитуда зубцов
комплекса QRS превышает 5 мм,
их обозначают заглавными
буквами Q, R, S, а если меньше –
то строчными q, r, s.

32. Нормальная электрокардиограмма

Отрицательный зубец комплекса QRS,
непосредственно предшествующий
зубцу R, обозначают Q (q), а следующий
сразу после R – зубец S (s).
Если зубец R отсутствует, то
комплекс обозначают QS.

33. Нормальная электрокардиограмма

Первый зубец комплекса – отрицательный Q,
отражает возбуждение межжелудочковой перегородки
В норме он не более 25% от зубца R (1/4 R), а его
продолжительность не более 0,03 сек.
Зубец R соответствует почти полному охвату
возбуждением обоих желудочков.
Его амплитуда колеблется
от 5 до 15 мм.
Зубец S заканчивается при
полном охвате желудочков
возбуждением. Его амплитуда
колеблется в больших
пределах, но не превышает 20 мм.

34. Нормальная электрокардиограмма

Cегмент S-T (отрезок от конца комплекса QRS до
начала зубца Т), в норме он расположен на изолинии
(+/- 0,5 мм).
Зубец Т , в большинстве отведений положительный.
В III, avL, V1-V2 может быть отрицателен,
двухфазен или сглажен.
В avR зубец Т всегда
отрицательный.
Амплитуда не превышает 5-6 мм,
в грудных отведениях 15-17 мм.

35. Нормальная электрокардиограмма

Интервал Q-T отражает время возбуждения и
восстановления миокарда желудочков, измеряется от
начала зубца Q(R) до конца зубца Т.
Интервал QT еще называют электрической
систолой желудочков.
Ее продолжительность зависит
от ЧСС и пола пациента, и норма
высчитывается индивидуально
для каждого пациента
по специальным таблицам.

36.

37.

38. Векторная характеристика деполяризации желудочков

1,2 – вектор начальной
деполяризации МЖП
3-9 – вектор возбуждения
свободных стенок правого и
левого желудочков
10,11 – вектор возбуждения
базальных отделов сердца

39. Схема распространения возбуждения по сердцу

40.

41. Проекция QRS на станд. отведения ЭКГ

42. электрическая ось сердца

Электрической осью сердца называется проекция
результирующего вектора возбуждения желудочков во
фронтальной плоскости.
Электрическая ось сердца может отклоняться от своего
нормального положения либо влево, либо вправо.
Точное отклонение электрической оси сердца определяют по углу
альфа (а).
Величину угла альфа находят по специальным таблицам или схемам,
предварительно определив на электрокардиограмме алгебраическую
сумму зубцов желудочкового комплекса (Q + R + S) в I и III стандартных
отведениях.

43.

Найти алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса
достаточно просто: измеряют в миллиметрах величину каждого
зубца одного желудочкового комплекса QRS, учитывая при этом,
что зубцы Q и S имеют знак минус (-), поскольку находятся ниже
изоэлектрической линии, а зубец R - знак плюс (+). Если какойлибо зубец на электрокардиограмме отсутствует, то его значение
приравнивается к нулю (0).
Далее, сопоставляя найденную алгебраическую сумму зубцов для
I и III стандартных отведений, по таблице определяют значение
угла альфа. В нашем случае он равен минус 70°.

44.

45. Таблицы вычисления степени отклонения электрической оси сердца № 1

Величина QRS
вI
отведении
Величина комплекса QRS в III отведения, направленного преимущественно вверх (+), мм
1
2
3
4
5
направленного
вверх (+), мм
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Отклонение оси сердца в градусах
1
+60
+70
+75
+78
+81
+82
+83
+84
+85
+85
+86
+86
+86
+86
+87
+87
+87
+87
+87
+87
2
+50
+60
+67
+71
+74
+76
+78
+79
+80
+81
+82
+82
+83
+83
+84
+84
+84
+85
+85
+85
3
+43
+54
+60
+65
+68
+71
+73
+75
+76
+77
+78
+79
+80
+81
+81
+82
+82
+82
+83
+83
4
+41
+50
+56
+60
+64
+67
+69
+71
+73
+74
+75
+76
+77
+78
+78
+79
+80
+80
+80
+80
5
+37
+44
+49
+53
+60
+60
+63
+65
+67
+68
+70
+71
+72
+73
+74
+75
+76
+76
+77
+79
6
+37
+44
+49
+53
+57
+60
+63
+65
+67
+68
+70
+71
+72
+73
+74
+75
+76
+76
+77
+77
7
+36
+42
+47
+51
+55
+57
+60
+62
+64
+66
+67
+69
+70
+71
+72
+73
+74
+75
+75
+76
8
+35
+41
+45
+49
+53
+55
+58
+60
+62
+64
+66
+67
+68
+69
+70
+71
+72
+73
+73
+73
9
+35
+40
+44
+47
+51
+53
+56
+58
+60
+62
+63
+65
+66
+67
+68
+69
+70
+71
+71
+72
10
+34
+39
+43
+46
+49
+52
+55
+57
+59
+60
+62
+63
+65
+66
+67
+68
+69
+70
+70
+71
11
+34
+38
+42
+45
+48
+50
+52
+55
+57
+59
+60
+62
+63
+64
+65
+66
+67
+68
+69
+70
12
+34
+38
+41
+44
+47
+49
+52
+53
+55
+57
+59
+60
+62
+63
+64
+65
+66
+67
+68
+68
13
+34
+38
+40
+43
+46
+48
+50
+52
+54
+56
+57
+59
+60
+61
+63
+64
+65
+65
+67
+67
14
+33
+37
+40
+42
+45
+47
+49
+51
+53
+54
+56
+58
+59
+60
+61
+62
+63
-
-
-
15
+33
+36
+39
+41
+44
+46
+48
+50
+52
+53
+55
+56
+56
+59
+60
+61
-
-
-
-
16
+33
+36
+38
+41
+43
+45
+47
+49
+51
+52
+54
+55
+57
+58
-
-
-
-
-
-
17
+33
+35
+38
+40
+43
+45
+47
+49
+51
+53
+54
-
-
-
-
-
-
-
-
-
18
+33
+35
+38
+40
+42
+44
+46
+47
+49
+50
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
19
+32
+35
+37
+39
+42
+43
+45
+47
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
20
+32
+35
+37
+39
+41
+43
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

46. Таблицы вычисления степени отклонения электрической оси сердца № 2

Величина QRS
вI
отведении
Величина комплекса QRS в III отведения, направленного преимущественно вниз
1
2
3
4
5
направленного
вверх (+),
мм
6
7
8
9
10
(-), мм
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Отклонение оси сердца в градусах
1
-30
-57
-70
-73
-78
-82
-83
-84
-85
-86
-86
-86
-86
-86
-87
-87
-87
-87
-87
-88
2
+5
-30
-47
-60
-65
-70
-73
-77
-78
-79
-81
-82
-82
-83
-83
-84
-84
-85
-85
-85
3
+10
-8
-30
-41
-51
-60
-63
-67
-70
-72
-74
-77
-77
-78
-79
-79
-80
-81
-81
-81
4
+20
+8
-13
-30
-38
-47
-54
-60
-63
-66
-69
-71
-73
-74
-75
-75
-77
-78
-78
-79
5
+20
+7
-5
-18
-30
-38
-45
-51
-56
-60
-62
-65
-67
-69
-71
-72
-74
-74
-75
-75
6
+22
+11
+2
-10
-19
-30
-36
-43
-49
-53
-57
-62
-62
-68
-68
-68
-70
-71
-72
-73
7
+23
+15
+5
-4
-13
-23
-30
-36
-42
-46
-51
-54
-57
-60
-62
-64
-66
-68
-69
-70
8
+24
+16
+10
+1
-7
-16
-22
-30
-35
-40
-45
-49
-52
-55
-58
-60
-62
-64
-65
-67
9
+24
+18
+11
+6
-3
-10
-17
-24
-30
-34
-39
-44
-47
-50
-53
-56
-58
-60
-61
-63
10
+25
+19
+13
+7
+1
-7
-13
-19
-24
-30
-35
-36
-42
-45
-49
-51
-54
-56
-58
-60
11
+25
+20
+15
+10
+4
-3
-9
-14
-20
-25
-30
-34
-38
-41
-44
-47
-50
-53
-54
-57
12
+26
+21
+16
+11
+6
0
-5
-11
-16
-25
-30
-34
-37
-41
-43
-46
-49
-51
-53
13
+26
+22
+17
+12
+8
+3
-2
-7
-12
-17
-22
-26
-30
-33
-37
-40
-43
-45
-48
-50
14
+27
+22
+18
+14
+10
+5
+1
-5
-9
-14
-18
-22
-26
-30
-33
-37
-39
-42
-44
-47
15
+27
+23
+20
+15
+12
+7
+3
-3
-7
-11
-15
-19
-23
-26
-30
-33
-36
-39
-42
-44
16
+27
+24
+20
+16
+13
+8
+4
0
-6
-8
-12
-16
-19
-23
-26
-30
-33
-36
-39
-41
17
+27
+24
+20
+17
+13
+10
+6
+2
-2
-5
-9
-14
-17
-20
-24
-27
-30
-33
-36
-38
18
+27
+24
+21
+18
+15
+11
+8
+3
0
-4
-7
-11
-14
-18
-20
-24
-27
-30
-33
-35
19
+27
+25
+21
+18
+15
+12
+9
+5
+2
-2
-5
-9
-12
-15
-18
-22
-25
-27
-30
-32
20
+27
+25
+20
+19
+17
+13
+10
+6
+3
0
-3
-7
-11
-13
-16
-19
-22
-25
-27
-30

47. Таблицы вычисления степени отклонения электрической оси сердца № 3

Величина QRS
вI
отведении
Величина комплекса QRS в III отведения, направленного преимущественно вверх (+), мм
1
2
3
4
5
направленного
вниз (-), мм
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Отклонение оси сердца в градусах
1
+150
+120
+110
+105
+102
+99
+98
+97
+96
+95
+95
+94
+94
+94
+93
+93
+93
+93
+93
+92
2
+180
+150
+130
+120
+112
+109
+106
+102
+101
+100
+99
+99
+98
+97
+97
+97
+96
+96
+95
+95
3
+170
+168
+150
+130
+127
+120
+116
+112
+109
+107
+105
+104
+102
+102
+101
+100
+99
+99
+98
+98
4
-164
-179
+163
+150
+139
+131
+124
+120
+115
+113
+110
+109
+107
+106
+105
+104
+103
+102
+101
+101
5
-161
-175
+173
+161
+150
+140
+134
+128
+124
+119
+117
+114
+112
+110
+109
+108
+107
+106
+105
+104
6
-158
-170
+180
+168
+158
+150
+142
+136
+129
+125
+122
+120
+117
+115
+113
+112
+110
+109
+108
+107
7
-158
-167
-175
+175
+166
+157
+150
+143
+138
+138
+129
+125
+122
+120
+117
+116
+114
+113
+112
+110
8
-157
-164
-172
+180
+170
+164
+156
+150
+144
+139
+134
+131
+127
+124
+122
+120
+118
+116
+115
+113
9
-156
-162
-169
-177
+176
+169
+161
+155
+150
+145
+140
+136
+132
+129
+126
+124
+122
+120
+118
+117
10
-155
-161
-168
-174
+180
+173
+167
+160
+155
+150
+145
+141
+137
+134
+131
+128
+126
+124
+122
+120
11
-155
-160
-165
-172
-77
+177
+171
+165
+160
+155
+150
+145
+141
+142
+135
+132
+130
+127
+125
+123
12
-154
-160
-164
-169
-175
+180
+174
+169
+164
+159
+154
+150
+146
+142
+139
+136
+133
+131
+132
+127
13
-154
-160
-163
-168
-173
-178
+177
+172
+167
+163
+158
+154
+150
+146
+143
+140
+137
+134
+132
+130
14
-154
-158
-162
-167
-171
-175
+180
+175
+170
+168
+161
+157
+153
+150
+146
+143
+140
+138
+135
+133
15
-154
-157
-161
-165
-169
-174
-178
+178
+173
+169
+164
+161
+157
+153
+150
+146
+144
+141
+138
+136
16
-153
-157
-161
-164
-168
-172
-179
+180
+176
+172
+168
+164
+160
+159
+153
+150
+147
+144
+142
+139
17
-153
-156
-159
-163
-166
-169
-173
-178
+178
+174
+170
+166
+163
+159
+156
+153
+150
+147
+144
+142
18
-153
-156
-159
-162
-166
-169
-173
-177
+180
+176
+172
+169
+166
+162
+159
+156
+153
+150
+147
+145
19
-153
-155
-159
-162
-165
-168
-171
-175
-178
+178
+175
+171
+168
+165
+162
+158
+156
+153
+150
+147
20
-153
-155
-158
-160
-164
-167
-170
-173
-177
+180
+176
+173
+170
+167
+164
+161
+158
+155
+152
+150

48.

49.

50.

51.

52. Электрокардиография( ЭКГ )