Анестезии при экстренных операциях пищевода в абдоминальной хирургии

1.

Қ.А.Ясауи атындағы халықаралық қазақ-түрік университеті.
Шымкент медицина институты
Дипломнан кейінгі білім беру факультеті
“Хирургия, анестезиология-реанимация” кафедрасы
На тему: Анестезии при экстренных операциях пищевода в
абдоминальной хирургии
Подготовил: Кемелхан.Б.К
Приняла: Намазбекова С.А
Группа: ХК-706

2.

3.

Операции на пищеводе выполняют при опухолях, желудочно-
пищеводном рефлюксе и расстройствах моторики (ахалазия).
Операции включают
эндоскопию, дилатацию пищевода, шейную эзофагомиотомию,
открытую или торакоскопическую дистальную эзофагомиотомию,
эзофагэктомию и резекцию пищевода.
Среди опухолей пищевода чаще всего встречается плоскоклеточный
рак, реже аденокарцинома, совсем редкая находка —
доброкачественная опухоль (лейомиома). Большинство опухолей
локализуются в дистальной части пищевода. Оперативное лечение
может носить как паллиативный, так и радикальный характер. Хотя
прогноз в целом неблагоприятен, только хирургическое вмешательство
позволяет добиться выздоровления. После резекции пищевода
непрерывность пищеварительного канала восстанавливают
перемещением желудка в краниальном направлении или же
формируют искусственный пищевод из отрезка ободочной кишки.

4.

В положении пациента полусидя проводят быструю
последовательную индукцию, оказывая давление на
перстневидный хрящ. При системной склеродермии
часто наблюдаются сложности при проведении
ларингоскопии; в этом случае предпочтительна
интубация пациента, находящегося в сознании, с
использованием волоконно-оптических приспособлений.
При торакоскопии или торакотомии целесообразно
применять двух-просветную эндобронхиальную трубку.
Если в ходе операции возникает необходимость ввести
толстый буж, анестезиолог должен осуществить эту
манипуляцию аккуратно, не травмируя глотку и пищевод.

5.

При операциях по поводу злокачественных новообразований
пищевода, длительность и травматичность которых
общеизвестны, премедикация является первым звеном в общей
цепи мероприятий по обезболиванию. От правильно
проведенной медикаментозной подготовки во многом зависят
течение наркоза и устойчивость больного к операционной
травме.
Наиболее распространенным рецептом смеси для: премедикации
является следующий: 2 мл 2% раствора промедола, 2 мл 2%
раствора димедрола, 1 мл 0,1% раствора атропина.
Смесь набирают в один шприц и вводят больному
внутримышечно за 30—40 минут до начала наркоза. После
введения фармакологической смеси у больных наступает общая
заторможенность, сонливость, которая может переходить в
медикаментозный сон. Указанноесостояние является
благоприятным фоном для начала, любого вида обезболивания, в
том числе эндотрахеального наркоза, независимо от того, будет
ли это наркоз; закисью азота, эфирный или комбинированный. В
операционную больные доставляются на каталке.

6. Введение в наркоз

Учитывая длительность и объем операции, а также
положение больного на операционном столе на боку, мы
начинаем обезболивание с венесекции. В целях
профилактики закупорки системы в вену вставляется
полиэтиленовый катетер, который продвигается в просвет
вены на 2—3 см и фиксируется к ней лигатурой. Этим
обеспечивается надежность системы для внутривенных
вливаний, что является крайне необходимым во время
операции и в ближайшем послеоперационном периоде.
Для вводного наркоза применяются различные
наркотические средства: тиопентал натрия, пентотал,
интранаркон, байтинал, кемитал, гексенал и др. В
последние 5 лет для вводного наркоза мы пользуемся
исключительно 1 % раствором тиопентала или гексенала,
т. е. малоконцентрированными растворами.

7.

Проблема предупреждения легочных осложнений в раннем послеоперационном
периоде, с нашей точки зрения, имеет первостепенное значение в хирургии рака
пищевода. Это тем более важно, что нередко причиной смерти являются именно
легочные осложнения (при отсутствии осложнений сугубо хирургического
профиля — расхождения швов анастомоза, развития медиастинита, плеврита и т.
д.).
В целях предупреждения осложнений со стороны органов дыхания и
профилактики дыхательной недостаточности в клинике разработан комплекс
мероприятий, которого мы строго придерживаемся в послеоперационном периоде.
Всем больным в первые 2—3 суток после радикально выполненных операций на
пищеводе систематически дается закись азота вместе с кислородом (1:1).
Анальгезивный «наркоз» применяется несколько раз в течение суток, а иногда в
течение 1—2 суток с короткими интервалами, необходимыми для осмотра
больного и выполнения отдельных процедур. Применение закиси азота с лечебной
целью позволяет снять болевой синдром. В связи с этим легче переносятся
кашлевые толчки, улучшаются функция дыхания, дренажная функция бронхов,
стабилизируются газообмен и показатели функции кровообращения. Иногда эти
мероприятия оказываются недостаточно эффективными и у больных развиваются
легочные осложнения — ателектазы обтурационного генеза. В этих случаях
приходится расширять комплекс лечебных мероприятий до применения
трахеальнои стимуляции с помощью повторной интубации, наложения
трахеостомы, выполнения лечебно-санационной бронхоскопии.