ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава РФ Кафедра «Госпитальной педиатрии»
Статистика
Этиология
Морфологически
Клиника
Клиника (1)
Клиника (2)
Симптом видимой перистальтики
Диагностика
Рентгеноконтрастное исследование Признаки пилоростеноза: - через 3 часа в желудке остается больше половины контрастного
При эндоскопии определяется расширенный, перерастянутый желудок с выраженной складчатостью слизистой оболочки в антральном
УЗИ гипертрофированный мышечный слой привратника, образующий гипоэхогенную широкую полоску вокруг эхогенного центра на
Дифференциальный диагноз
1. Пилороспазм
2. Халазия пищевода
3. Адреногенитальный синдром (АГС, псевдогермафродитизм)
4. Высокая, частичная, кишечная непроходимость
Спасибо за внимание
1.47M
Категория: МедицинаМедицина

Пилоростеноз у детей. Дифференциальная диагностика

1. ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава РФ Кафедра «Госпитальной педиатрии»

Пилоростеноз у детей.
Дифференциальная
диагностика
Выполнила:
студентка 611гр.
педиатрического факультета
Анюточкина Н.С.
Проверила: к.м.н., доцент Лазарева Т.С
Нижний Новгород, 2018

2.

Врожденный пилоростеноз – это порок
развития (утолщение) привратника желудка в
сочетании со спазмом пилорического отдела.
Вследствие этого нарушена эвакуация
желудочного содержимого

3. Статистика

„Встречается в возрасте от 4 дней до 4
месяцев
„Болеет 1 из 300 младенцев „
Мальчики болеют в 4 раза чаще девочек „

4. Этиология

• „
Нарушение иннервации, недоразвитие
ганглиев;
• „Внутриутробная задержка открытия
пилорического канала;
• „Гипертрофия и отек мускулатуры пилоруса;
• „Увеличение количества миоцитов.
„

5. Морфологически

• Утолщение стенок пилорического канала
желудка, в результате чего привратник
приобретает оливообразную форму и
плотную, хрящевую консистенцию
• Разрастание циркулярного мышечного слоя,
утолщение соединительно-тканных
перегородок
• Приводит к уменьшению просвета
привратника и нарушению проходимости в
этом отделе желудочно-кишечного тракта

6. Клиника


Ранний симптом – рвота «фонтаном»
желудочным содержимым без примеси желчи, при
которой объем рвотных масс, значительно
превышает объем однократного кормления.
Рвотные массы имеют застойный характер, кислую
реакцию, в тяжелых случаях – примесь крови.

7. Клиника (1)

• Прогрессирующее снижение массы тела с
развитием гипотрофии.
• Урежение числа мочеиспусканий с
уменьшением суточного количества мочи.

8. Клиника (2)

• Редкий и скудный стул
• Пальпация уплотненного,
гипертрофированного привратника.

9. Симптом видимой перистальтики

10. Диагностика

Рентгенодиагностика:
• Увеличение размеров желудка, в котором
натощак определяется уровень жидкости.
• Снижение содержания газов в петлях
кишечника

11. Рентгеноконтрастное исследование Признаки пилоростеноза: - через 3 часа в желудке остается больше половины контрастного

вещества
- «симптом клюва»

12. При эндоскопии определяется расширенный, перерастянутый желудок с выраженной складчатостью слизистой оболочки в антральном

отделе
„Постоянно суженный пилорус „
Язвенные изменения слизистой желудка

13. УЗИ гипертрофированный мышечный слой привратника, образующий гипоэхогенную широкую полоску вокруг эхогенного центра на

поперечных срезах привратника
желудка.
Толщина мышечной ткани при врожденном
пилоростенозе достигает 4-5 мм. и более (при норме
до 2 мм.).
С помощью ультразвукового сканирования можно
определить косвенные признаки заболевания, такие
как: задержка эвакуации содержимого желудка спустя
3 часа после кормления, усиленные
перистальтические движения стенок желудка выше
места препятствия.

14. Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику проводят с
рядом заболеваний с симптомом рвоты

15. 1. Пилороспазм


Затрудненное опорожнение желудка
вследствие спазма мускулатуры привратника
Относится к функциональным нарушениям
Срыгивания с первых дней жизни, потом
появляется рвота
Рвота отсроченная, створоженным кислым
содержимым
Ребенок прибавляет в массе, хотя прибавки
недостаточны
При эндоскопическом исследовании – сомкнутый
в виде щели привратник, который проходим
для эндоскопа
С целью дифференциальной диагностики с
врожденным пилоростенозом проводится
короткий (до 3-5 дней) курс
противоспастической терапии: 0,1% раствор
атропина назначают по 1-2 капли 3-4 раза в
день за 30 минут до кормления или 0,25%
раствор новокаина по 1 чайной ложке за 30
минут до еды – 6-8 раз в день.

16. 2. Халазия пищевода

Данное заболевание относят к
дисфункции созревания
нервной системы
новорожденных,
проявляющийся в нарушении
иннервации кардиального
отдела пищевода и желудка. В
результате недоразвития на
этом участке симпатических
ганглиев возникает зияние
входа в желудок с развитием
желудочно-эзофагиального
рефлюкса.
Во время ФГДС исключается
непроходимость привратника
и выявляется недостаточность
кардии

17. 3. Адреногенитальный синдром (АГС, псевдогермафродитизм)

Врожденная гиперплазия надпочечников, обусловленная
недостаточной продукцией одного из ферментов для биосинтеза
кортикостероидов – 21-гидроксилазы. При сольтеряющей форме
АГС имеет место снижение продукции не только
глюкокортикоидов, но и минералокортикоидов (синдром ДебреФибигера, псевдопилоростеноз). Это обусловливает синдром
потери соли, ребенок теряет натрий и воду. Первые признаки
заболевания, помимо вирилизации, появляются с первых дней
жизни в виде упорной рвоты, иногда «фонтаном» не связанной с
приемом пищи.
Рвотные массы обычно содержат примесь желчи. Характерны
такие признаки как полиурия, периодически разжиженный стул,
гиперкалиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз.
Эндоскопически и рентгенологически привратник проходим.

18. 4. Высокая, частичная, кишечная непроходимость

Основным дифференциальнодиагностическим критерием
является данные
рентгеноконтрастного
исследования, а в некоторых
случаях данные эндоскопии.
Для высокой, частичной, кишечной
непроходимости
двенадцатиперстной кишки
характерно появление
симптомов с первых дней жизни
ребенка, тогда как при
пилоростенозе первые
клинические проявления
приходятся на возраст 2-3
недели.

19. Спасибо за внимание

English     Русский Правила