Осложнения язвенной болезни

1. Осложнения язвенной болезни.

2. Язвенная болезнь это-

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
(ЯБ) - хроническое заболевание желудочно-кишечного
тракта
основным
проявлением
которого
является
формирование достаточно стойкого язвенного дефекта в
желудке и/или двенадцатиперстной кишке (ДПК).
В международной классификации болезней (МКБ-10) ЯБ
соответствует название пептическая язва (peptic ulcer
disease). ЯБ - хроническое и рецидивирующее заболевание,
склонное
к
прогрессированию
вовлечению
в
патологический процесс, кроме желудка, других органов
пищеварения и всего организма. Неадекватное лечение ЯБ
приводит к осложнениям, которые угрожают жизни
больного.

3. Этиология

Заболевание носит полиэтиологический характер. Имеют
значение наследственная предрасположенность, нарушение
режима питания (переедание, однообразная пища, еда
всухомятку, несоблюдение ритма питания, горячая пища и
др.), расстройство нервно-эндокринных влияний на
пищеварительный тракт (стрессовые ситуации, ритм
выделения кортикостероидов), нарушение выделения
половых гормонов, щитовидной железы, гормонов
желудочно-кишечного тракта, аллергия к пищевым
продуктам и лекарственным препаратам, изменение
местного иммунитета. Нарушение микроциркуляции в
слизистой оболочке и гипоксия создают условия для
язвообразования. Увеличение уровня кислотности и
активация переваривающей способности ферментов
желудка способствуют формированию язвенного процесса.

4. Патогенез ( схема Шея):

Факторы агрессии:
Гиперпродукция HCL
Ваготония - повышенная возбудимость
обкладочных клеток
Нарушение кровоснабжения СОЖ
Нарушение антродуоденального кислотного
тормоза
Желчная кислота и лизолецитин

5.

Факторы защиты:
Слизистый барьер
Муцин, сиаловые кислоты; бикарбонаты -
обратная диффузия ионов Н+
Регенерация
Достаточное кровоснабжение
Антродуоденальный кислотный тормоз

6. C.Goodwin (1990)

Первая стадия развития ЯБ ДПК - антральный HP
гастрит и желудочная метаплазия в ДПК.
Вторая стадия - нарушение механизма отрицательной
обратной связи секреции гастрина, что ведет к
гипергастринемии и гиперпродукции HCl.
Третья стадия - колонизация метаплазированного
эпителия, дуоденит, разрушение защитного слоя
муцина, язва.
Четвертая стадия характеризуется чередующимися
процессами
язвообразования
и
репаративной
регенерации, которая приводит к формированию
новых участков метаплазии.

7. Клинические проявления осложнения язвенной болезни:

Осложненное течение ЯБ наблюдается в 10-15 %
случаев, вдвое чаще у мальчиков.
Кровотечение - наиболее частое осложнение ЯБ
(80 % осложнений). Клинические признаки
острого кровотечения при ЯБ: рвота "кофейной
гущей",
сосудистый
коллапс
и
признаки
анемизации организма – бледность, общая
слабость. Нередко на фоне развития кровотечения
наблюдается ослабление болевого синдрома, что
может усыпить бдительность врача.

8.

9.

Перфорация. (7-8 %); Перфорация язвы обычно
начинается с приступа острой "кинжальной боли",
которая сопровождается клиникой острого живота,
напряжением в области эпигастрия, брюшной
стенки, симптомами раздражения брюшины.
Обращает внимание ослабление или отсутствие
перистальтики. Данные клиники подтверждаются
рентгенологическим обследованием – наличие
свободного
газа
под
печенью
при
рентгенологическом
обследовании
органов
брюшной полости.

10.

11.

Пенетрация. (1-1,5 %). Язвы ДПК пенетрируют в
головку поджелудочной железы, печень, желчные
ходы, печеночно-дуоденальную связку. Язвы
желудка пенетрируют в малый сальник и тело
поджелудочной железы. Основные клинические
проявления – резкие боли, которые отдают в спину,
рвота, которая не приносит облегчения, беспокоит
изжога. Для пенетрации характерна постоянность
боли, потеря четкой связи с приемом пищи.
Характерный рентгенологический симптомом
пенетрации - дополнительная тень контрастного
вещества рядом с обследуемым органом.

12.

13.

Деформация и пилородуоденальный стеноз.
10-12 % Больные ощущают переполнение желудка,
тошноту, отрыжку. В тяжелых случаях наблюдается
рвота застойным содержимым желудка. Рвоту
пациент может провоцировать сам для получения
ощущения облегчения. Больной худеет. В
типичных случаях наблюдается перистальтика по
типу песочных часов, феномен плеска при
пальпации в зоне эпигастрия.

14.

15. Цель нашей работы:

Выявить
больных с осложнениями язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в
хирургической практике.

16. Задачи:

Подсчитать
частоту встречаемости и видов
осложнений
язвенной
болезни.
Изучить
причинные факторы возникновения. Выявить
средний возраст пациентов с данным диагнозом.

17. Материалы и методы исследования:

Исследование проводилось на базе БУЗ УР «1 РКБ
МЗ УР». Проанализированы амбулаторные,
стационарные карты и выписки из историй
болезни пациентов за 2013 год.

18. Результаты:

Было
изучено
930
историй
болезни
в
хирургическом отделении за 2013 год. С диагнозом
осложненная
язва
желудка
или
двенадцатиперстной
кишки
выявлено
26
пациентов, что составило 2,79% от общего числа
больных.
Из
них
язвы
осложненные
кровотечением1,61%.
Основные
причины
возникновения- разъедание желудочным соком
стенок кровеносных сосудов, распространение
язвенного дефекта на стенку близлежащих
артерий.

19.

Язвы осложненные стенозом- 0,86%. Основные
причинырасположение
язвы
в
области
антрального отдела желудка, его выраженная
рубцовая деформация или воспаление.
Язвы осложненные перфорацией-0,32%. Причины распространение язвенного поражения на все слои
стенки желудка или двенадцатиперстной кишки.

20.

По результатам исследования было выявлено что
средний
возраст
возникновения
данных
осложнений составил 49 (+0,6;-0,6) лет ( мужчины
- 76,93%; женщины -23,07% в возрасте от 21 до 76
лет).
Проведено 7 оперативных вмешательств, что
составляет 26,9%. 3 ушивания прободного
отверстия (42,85%), 3 случая- эндоскопическое
коагулирование кровоточащего сосуда (42,85%), 1
случай- резекция желудка (14,28%).

21. Заключение:

Проведя данное исследование ,мы выявили, что
осложнения язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки – это относительно
редко встречающаяся проблема в хирургической
практике на данный момент и составляет всего
2,79%.