Философия и принципы паллиативной помощи Palliative Care

1. Философия и принципы паллиативной помощи Palliative Care

2.

Если больного нельзя вылечить,
это совсем не значит, что для него
ничего нельзя сделать!

3. Слово «паллиативный» происходит от латинского pallium, что означает «плащ»

Паллиативная помощь помогает спрятать болезнь, забрать у нее
бразды правления, и позволяет пациенту продолжить нормальную жизнь и
кроме купирования боли и других неприятных симптомов, стремится
разрешить любые другие проблемы, возникающие у пациента или его
семьи (адаптация к болезни и ее последствиям, а также забота о семье
после смерти больного).
Паллиативная помощь (ПП) – активная комплексная забота о
пациентах и их семьях, обеспеченная группой профессионалов в то время,
когда болезнь пациента более не поддается лечению.
Паллиативная помощь отвечает
социальным и духовным потребностям.
физическим,
психологическим,

4. Определение паллиативной помощи

«Паллиативная медицина изучает и оказывает помощь пациентам с
активными, прогрессирующими, далеко зашедшими формами заболеваний,
чей прогноз продолжительности жизни ограничен, и помощь сфокусирована
на создании лучшего качества жизни» (1987 г.)
«Активная всеобъемлющая помощь пациентам, чье заболевание не
поддается излечению (curative treatment). Главной задачей является
купирование боли и других симптомов, а также решение психологических,
социальных и духовных проблем» (1989г.)
«Паллиативная помощь это – направление медико-социальной
деятельности, целью которого является улучшение качества жизни больных и
их семей, оказавшихся перед лицом смертельного заболевания. Эта цель
достигается благодаря предупреждению и облегчению страданий путем
раннего выявления, тщательной оценки, купирования боли и других тягостных
симптомов – физических, психологических и духовных» (ВОЗ, 2002 г.)

5.

Паллиативная помощь
утверждает жизнь и воспринимает умирание как естественный
процесс;
не ускоряет и не оттягивает смерть;
воспринимает пациента и его семью как единое целое для
своей заботы;
освобождает пациента от боли и других тяжёлых симптомов;
объединяет психологические, социальные и духовные аспекты
заботы так, чтобы пациенты смогли примириться со своей
смертью так полно, как только это возможно;
предоставляет систему поддержки, чтобы помочь пациентам
жить настолько активно и творчески, как только это для них
возможно до самой смерти;
предлагает систему поддержки и в период утраты.

6.

Паллиативная помощь –
альтернатива эвтаназии?!

7. Эвтаназия «за» и «против» «эвтаназия» в переводе с греческого означает «хорошая смерть» (ev – хороший, tanatos – смерть).

Рассуждая в своем труде «О достоинстве и приумножении
наук» (1605) о целях медицины, Ф. Бэкон останавливается на
проблеме отношения к неизлечимым больным:
«Я совершенно убежден, что долг врача состоит не
только в том, чтобы облегчить страдания и мучения,
причиняемые болезнями, и это не только тогда, когда
такое облегчение боли как опасного симптома болезни
может привести к выздоровлению, но даже и в том случае,
когда уже нет совершенно никакой надежды на спасение и
можно лишь сделать смерть более легкой и спокойной,
потому что эта эвтаназия... уже сама по себе является
немалым счастьем».

8. Эвтаназия в нацисткой Германии

В 1935 году в Германии вышла книга врача Клингера
«Милость или смерть» («Darfst oder tod»), в которой
обосновывалась концепция «жизни, не стоящей того, чтобы
жить».
В
1939-1941
г.г.
в
нацистской
Германии
осуществлялась практика эвтаназии (программа Т-4) —
прежде всего в отношении душевнобольных, а так же
дряхлых стариков и детей с врожденными уродствами.
Менее чем за 2 года эвтаназии было подвергнуто
порядка 270 тысяч человек.

9. ВОЗ об эвтаназии

В 1950 г. Генеральная ассамблея Всемирной
организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала всем
государствам «осудить практику эвтаназии при любых
обстоятельствах».
Решение ВОЗ совпало с историческим моментом
зарождения
хосписного
движения,
формирования
философских,
теоретических
и
этических
основ
современной паллиативной медицины.

10. Что такое эвтаназия сегодня?

Ватикан, 1980 год: «Действие или бездействие, приводящее к смерти,
преследующее цель таким образом устранить всякое страдание».
Голландия, 1982 год: «Намеренное прекращение или сокращение жизни
другого человека по его просьбе или в его интересах, активное или пассивное»
Голландия, 1985 год: «Намеренное прекращение жизни человека по его просьбе кемлибо, кроме самого человека».
ЕАПП в 2003 году было предложено и сегодня принято всеми
международными организациями, эвтаназия может быть только активной
(намеренное введение врачом лекарственных препаратов) и только добровольной
(по просьбе самого больного).
Прекращение жизнеобеспечения эвтаназией не считается – это другая
проблема, которая также имеет массу этических и юридических сложностей. Если же
введение смертельных лекарств не добровольно, то это убийство.
По современному определению к эвтаназии не относят и ассистированное
врачом самоубийство (PAS), когда врач по просьбе пациента предоставляет ему
лекарственные препараты с целью самоубийства.

11.

Легализация эвтаназии
Нидерланды. Это первая страна, в которой уже в 1984 году Верховный суд признал добровольную
эвтаназию вполне приемлемым способом ухода из жизни с целью прекращения невыносимых
страданий.
Бельгия. Легализация эвтаназии в Бельгии осуществлена в 2002 году. Уже в 2003 году 200
смертельно больных пациентов добровольно ушли из жизни. В 2004 году эвтаназия была
проведена 360-и пациентам.
Закон о детской эвтаназии был принят парламентом Бельгии в феврале 2014 года. Законопроект
поддержали 86 голосов против 44 при 12 воздержавшихся. И теперь воцарившийся 21 июля 2013
года 7-й Король Бельгии одобрил новый закон, сообщает бельгийское издание. (К сведению, у 53летнего короля Филиппа четверо детей.)
США. В 1994 году эвтаназию разрешили проводить в штате Орегон, в ноябре 2008 года – в штате
Вашингтон. В марте 2012 года Джорджия Натан Дил подписал закон, запрещающий эвтаназию.
Вашингтон, Вермонт, Джорджия и Орегон.
Пассивная эвтаназия распространена в таких государствах, как Израиль, Германия, Мексика, США,
Швейцария, Швеция, а также в странах Бенилюкса.
Швейцария, Швеция, Люксембург, Австралия поддержали идею эвтаназии и выпустили
законопроекты, разрешающие отключать больных от аппаратов искусственного поддержания
жизни или введения препаратов, с помощью которых больной безболезненно покинет этот мир.
Германия. Федеральный суд страны постановил, что эвтаназия не связана с намеренным
умерщвлением и для ее проведения нет противопоказаний.

12. При легализации эвтаназии в любом обществе существует потенциальная возможность:

- оказания давления на беспомощных пациентов;
- недостаточного развития и потери значимости
паллиативной помощи;
- возникновение конфликта между юридическими
требованиями и личностными и профессиональными
ценностями врачей и других медицинских работников;
- расширения клинических критериев для включения других
групп общества;
- возрастание частоты медицинских убийств, совершенных
помимо воли пациента;
- принятия обществом убийства как такового.

13. Стадии (этапы) эволюции сознания умирающего пациента

Первый этап - отрицание и изоляция
«этого не может быть», «нет, только не я»
Второй этап - гнев, бунт «почему именно я?»
Третий этап – торговля «но хоть еще немного, еще чуть-чуть»
Четвертый этап – депрессия «отворачивается, не
разговаривает, весь в «себе»
Пятый этап – смирение «теперь я могу умереть».
Находясь рядом с пациентом не обязательно говорить,
иногда достаточно молча взять его за руку и просто
находиться рядом.

14. Отношение России к эвтаназии

В России эвтаназия находится под запретом. Федеральный
закон Российской Федерации от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ «Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Статья 45. Запрет эвтаназии
Медицинским работникам запрещается осуществление
эвтаназии, то есть ускорение по просьбе пациента его смерти
какими-либо действиями (бездействием) или средствами, в том
числе прекращение искусственных мероприятий по поддержанию
жизни пациента.

15. Философия паллиативной помощи «Излечивать иногда, Лечить часто, Утешать всегда» (Амбруаз Паре, 1510-1590)

В основе философии лежит понимание того, что умирающий
больной – это не биологический объект, для которого больше
ничего нельзя сделать. Это не существо, которое нуждается лишь в
обезболивании, и чью жизнь продлевать не имеет смысла. Это личность, которая способна слышать, чувствовать и понимать до
самого конца. Умирающий человек нуждается в особой помощи,
ему должно и можно помочь пройти через границу жизни и смерти.
«В жизни каждого человека рано или поздно наступает
пограничный момент, пороговая ситуация, когда достаточно
сделать один-единственный шаг, чтобы переступить через
черту жизни и смерти. В какую сторону будет сделан этот шаг –
зачастую зависит уже не столько от самого человека, сколько от
людей окружающих его» - пациентка хосписа.

16. Основная цель паллиативной помощи

Обеспечение больному активного образа жизни
насколько возможно долго, предлагает помощь семье
пациента во время его болезни и в период тяжелой утраты,
использует комплексный подход для удовлетворения
всех
потребностей
пациента
и
его
семьи.
Адекватная и своевременная паллиативная помощь
способствует повышению качества жизни больного и
поддержание ее на достойном уровне.

17.

Традиционная концепция
Смерть
Паллиативная
помощь
Радикальное лечение
(в потенциале)
Время
Смерть
Современная концепция
Радикальное лечение
(в потенциале)
Хоспис
Паллиативная помощь
(физическая, психологическая,
социальная, духовная)
Время
Помощь в скорби

18. Качество жизни

Качество жизни – это восприятие индивидами
их положения в жизни в контексте культуры и
систем ценностей, в которых они живут, в
соответствии с их собственными целями,
ожиданиями, стандартами и заботами. ВОЗ, 1999г.
Качество жизни определяется как сочетание
условий жизнеобеспечения и состояния здоровья,
позволяющих достичь физического, психологического и
социального благополучия, а также возможности
самореализации.

19.

Физические критерии
Сохранение
социального
статуса
Уровень
независимости
Жизнь в обществе
Психологические
критерии
Качество
жизни
для больных
Духовность
Окружающая
среда

20. Графическое изображение качества жизни

21.

«Качество жизни
таково, как человек
его описывает»
Р. Твайкрос

22.

Уход за смертельно больными
людьми определяется человеческими
отношениями.
Есть опыт, который можно перенять
из книг, но трудность ухода и
чувство удовлетворения
испытываемое от ухода за больными
обусловлены необходимостью
полной самоотдачи по отношению к
людям, находящимся в беде.
Смерть дает жизни смысл