Паллиативная помощь

1. Основы паллиативной помощи

Дихтярёва С. А.
преподаватель I категории

2. Нормативные документы

Приказ МЗ РФ от 14.04 2015г. №193н
« Об утверждении Порядка оказания
паллиативной медицинской помощи детям»
Приказ Приказ Министерства
здравоохранения РФ от 14 апреля 2015 г.
N 187н
"Об утверждении Порядка оказания
паллиативной медицинской помощи
взрослому населению"

3.

Паллиатив
(от латин. palliatus)
дающий временное
облегчение
болезни, но не
излечивающий

4. Организация паллиативной помощи

5.

Паллиативная помощь по
определению ВОЗ – это
активная всеобъемлющая
помощь пациентам с
прогрессирующими
заболеваниями в
терминальных стадиях
развития

6. Цель паллиативной помощи

обеспечить максимально возможное
высокое качество жизни для больного
и его семьи, достойную смерть.

7.

Цели
паллиативной
помощи
не
должны
ограничиваться лечением болевого синдрома и
контролированием показателей жизнедеятельности.
Паллиативная помощь должна также охватывать
психиатрические,
экзистенциальные
больного.
и
психосоциальные,
духовные аспекты жизни
Пациенты испытывают в той или иной мере, время от
времени или постоянно
чувства отчаяния и
душевного
страдания.
Проявлениями
чувства
отчаяния может быть желание ускорить наступление
смерти, потеря смысла и надежды в последние месяцы
жизни. Мы должны быть рядом.

8. Задачи паллиативной помощи

• Адекватное обезболивание и купирование других тягостных
симптомов
• Психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним
родственников
• Выработка отношения к смерти как к закономерному этапу
пути
человека
• Удовлетворение духовных потребностей больного и его
близких
• Решение социальных, юридических и этических вопросов,
которые
возникают в связи с тяжелой болезнью и приближением
смерти

9. Основные требования ВОЗ:

Должна
существовать
Государственная
программа,
гарантирующая
интеграцию
паллиативной
помощи
в
существующую структуру здравоохранения и обеспечивающая
её адекватное финансирование
Должна
быть разработана и принята Образовательная
программа в области паллиативной помощи, направленная на
профессиональную подготовку врачей, медицинских сестёр,
социальных работников, на обучение волонтёров и повышение
уровня грамотности общества в целом
Лекарственная политика государства должна гарантировать
доступность основных лекарств для купирования боли, в
частности неинъеционных форм опиоидных анальгетиков, а
также для лечения других тягостных симптомов

10. Кто нуждается в этом виде помощи в первую очередь ?

Инкурабельные онкологические больные;
Пациенты, перенесшие инсульт, а также
пребывающие в терминальной стадии
хронического заболевания
Больные в терминальной стадии ВИЧинфекции.

11. Основные требования ВОЗ:

Должна
существовать
Государственная
программа,
гарантирующая
интеграцию
паллиативной
помощи
в
существующую структуру здравоохранения и обеспечивающая
её адекватное финансирование
Должна
быть разработана и принята Образовательная
программа в области паллиативной помощи, направленная на
профессиональную подготовку врачей, медицинских сестёр,
социальных работников, на обучение волонтёров и повышение
уровня грамотности общества в целом
Лекарственная политика государства должна гарантировать
доступность основных лекарств для купирования боли, в
частности неинъеционных форм опиоидных анальгетиков, а
также для лечения других тягостных симптомов

12. ДЕВИЗЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

ЛЮБОВЬ
МИЛОСЕРДИЕ
ПРОФЕССИОНАЛИЗМ

13. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ

Уважать жизнь
Допускать
возможность
смерти
Делать добро
Сводить
к
минимуму вред

14. Постулаты паллиативной помощи

Паллиативная помощь:
утверждает жизнь и воспринимает умирание,
если оно неизбежно, как нормальный процесс,
не ускоряет и не оттягивает смерть,
облегчает боль и устраняет иные тяжелые
симптомы,
объединяет психологические, социальные и
духовные аспекты заботы,
помогает больным жить настолько активно и
творчески, насколько это для них возможно,
всячески поддерживает больного в течение
болезни, а также помогает его близким перенести
утрату.

15. Концепция паллиативной помощи - борьба с симптомами, решение психологических, социальных и духовных проблем больного

Концепция паллиативной помощи борьба с симптомами, решение
психологических,
социальных
и
духовных
проблем
больного
приобретает
первостепенное
значение.
Основное положение паллиативной
помощи - каждый человек имеет
право на уважение, лечение и
достойные условия жизни и смерти.
Даже тогда, когда возможности
интенсивного лечения исчерпаны и
излечение бесперспективно, человек
не должен оставаться без помощи и
поддержки.

16.

Философия паллиативной помощи болезнь должна рассматриваться не только
как отклонение от норм физиологии, но и с
точки зрения страдания, которое она приносит,
а также с точки зрения влияния болезни на
семью больного.
Паллиативная помощь предполагает
решение возникающих проблем совместными
усилиями.
-Медработники
и
родственники
больных
должны действовать сообща, как одна команда.
-Самые лучшие рекомендации имеют смысл
только тогда, когда кто-то может их выполнять.
-Невозможно ожидать, что семья сможет
действовать
профессионально,
если
она
недостаточно информирована и подготовлена
для этого.

17. Заповеди Хосписа

1. Хоспис - это комфортные условия и достойная
жизнь до конца.
2. Не спеши, находясь у пациента. Не стой над
пациентом - посиди рядом. Как бы мало времени ни
было, его достаточно, чтобы сделать всe
возможное. Если думаешь, что не всe успел, то
общение с близкими ушедшего успокоит тебя.
3. Нельзя торопить смерть, но и нельзя искуственно
продлевать жизнь. Каждый живет свою жизнь.
Время ее не знает никто. Мы лишь попутчики на
последнем этапе жизни пациента.
4. Принимай от пациента всe, вплоть до агрессии.
Прежде чем что-нибудь делать - пойми человека,
прежде чем понять - прими его.
5. Мы не можем облегчить боль и душевные
страдания пациента в одиночку, только вместе с
ним и его близкими мы обретаем огромные силы.

18. Роль м/с в паллиативном лечении

Общий уход за пациентом
Наблюдение за состоянием пациента
Обучение пациента навыкам самоухода
Психологическая поддержка пациентов и его
родственников

19. Важность психологической поддержки

Различные виды психотерапии
Арттерапия (репродукции картин, музыка)
Следует объяснить родственникам больного,
что музыка, художественные альбомы,
фильмы, являются элементами арттерапии
Они могут не только отвлечь от тягостных
мыслей, но и могут облегчить страдания, а
нередко и уменьшить потребность в
болеутоляющих средствах.
Эмоциональный и невербальный контакт
медицинских работников с больным

20. Правила приготовления и приема пищи (рекомендации для родственников, обеспечивающих уход)

Привлекательный вид
Обсуждение меню с учетом пожеланий больного
Часто и понемногу
Пища должна доставлять удовольствие
Не надо отказываться от таких «плохих» вещей
как шоколад или пирожное с кремом
Исключить излишние усилия при жевании
Соки, морсы, чаи
Предлагать еду следует при появлении желания
поесть

21. Отрицание – «этого не может быть», «нет, только не я»

Помощь медсестры:
Не оставлять больного одного
Внимательно слушать и сопереживать
Держать руку, касаться плеча
Информирование больного
Если больной не желает знать о смерти, говорить
об этот НЕЛЬЗЯ

22. Гнев – «почему именно я?»

Помощь медсестры:
Перевести гнев пациента в позитивное русло
(постановка целей, принятие решений, борьба с
болезнью)

23. Просьба об отсрочке – хочет заключить «сделку» с Богом, с врачами

Помощь медсестры:
Обеспечить поддержку
НЕ СЛЕДУЕТ призывать пациента стойко
переносить несчастье, держаться и быть сильным

24. Депрессия – тоска по уходящей жизни

Помощь медсестры:
Уделять пациента достойное количество времени и
общаться с ним
Держать под контролем чувство боли
Предоставлять пациенту необходимое личное
пространство (при туалете, купании)

25. Принятие (смирение) – начинает размышлять о грядущей смерти с определенной степенью спокойного ожидания

Помощь медсестры:
Поддерживать контакт, даже если пациент не
хочет общаться
Контроль за болевыми ощущениями
Духовная поддержка

26. Общение с родственниками, потерявшими близких

дать возможность высказаться
внимательно выслушать
ответить на возникшие вопросы,
избегая специальных терминов.
помочь в планировании
самостоятельных действий по
оказанию помощи и ухода за
умирающим
объяснить, куда следует обращаться
при наступлении смерти

27. 4 задачи траура

1) признать факт потери;
2) пережить боль потери;
3) обустроить окружение, в котором усопший
отсутствует
4) эмоционально выстроить иное
отношение к умершему и продолжать жить

28.

Всемирный День хосписной и
паллиативной помощи проводится во
вторую субботу октября
«Это касается каждого на
планете. Мы все хотели бы,
чтобы наша жизнь и жизнь
тех, кого мы любим,
завершалась гармонично и
спокойно».
Архиепископ Десмонд Туту,
2005

29.

Когда остается совсем мало надежды на
излечение, вполне реально рассчитывать на
улучшение качества жизни!

30.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!