Медико-психологическая помощь населению в медицине чрезвычайных состояний

1.

ГУ «ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ, ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И
ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Медикопсихологическая
помощь населению в
медицине чрезвычайных
состояний
Луганск- 2015

2.

В 1871 году DaCosta описывает наблюдения за 300 солдатами действующей
армии исходя из которых был описан «синдром Да Косты» - это Вегетативноневротическое расстройство регуляции дыхания и сердечной деятельности.
В 1888 г. X. Оппенгейм ввел в практику широко известный диагноз
«травматический невроз», в рамках которого описал многие симптомы
современного ПТСР.
При изучении опыта Первой мировой войны встречается описание
симптомокомплекса под названием «shell shock» («снарядный», или
«артиллерийский» шок, «канонадный синдром»), включавший самые
разнообразные проявления, среди которых, были как реальные последствия
закрытых черепно-мозговых травм, так и расстройства только психогенного
происхождения
E. Lindeman (1944) изучает переживания при потере близкого человека,
психические состояния при проявлении реакции «патологического горя»
W.G. Niederland (1964), R.J. Lifton (1967) рассматривает «синдром узников
концентрационных лагерей» и «синдром выживших» после различного рода
катастроф
Б. Савинков (1990) и Н.Н. Пухавский (2000) разбирают психологические
последствия террористических актов и реакции заложников
Т.В. Корнилова (2003) и Г.Ю. Фоменко (2006) рассматривают влияние
экстремальных ситуаций на личность.

3.

Психическое здоровье – состояние
благополучия, при котором каждый человек
реализует свои способности, может
справляться с обычными жизненными
стрессами, продуктивно работать.
Психическое расстройство – клинически
распознаваемый набор симптомов или
изменений поведения, связанный со стрессом
и нарушением персонального
функционирования.
ВОЗ. Международная классификация болезней, 10 версия (1994), Женева

4.

Посттравматическое
стрессовое
расстройство (ПТСР)
это специфическая
клиническая форма
нарушения процесса
посттравматической
стрессовой адаптации
—

5. в международном диагностическом стандарте МКБ-10 (Международном классификаторе болезней), принятом в странах Европы и в России,

ПТСР отнесено к
группе расстройств, связанных с нарушением
адаптации и реакции на сильный стресс.

6. Посттравматическое стрессовое расстройство является тяжёлой реакцией на травматическое событие, выходящее за рамки обычного

человеческого опыта

7. Особенностью этого расстройства является тенденция не только не исчезать со временем, но становиться более выраженным, а также

проявляться внезапно
на фоне общего благополучия

8.

Подверженность ПТСР коррелирует с
определенными физиологическими и
психическими нарушениями, которые либо
возникают как следствие травмы, либо
присутствуют изначально.
К числу таких нарушений относятся:
• невроз тревоги (немотивированная бдительность,
общая тревожность);
• Депрессия;
• склонность к суицидальным мыслям или попыткам;
• медикаментозная, алкогольная или наркозависимость;
• психосоматические расстройства – (притупленность
эмоций, агрессивность, приступы ярости, нарушения
памяти и концентрации внимания, непрошеные
воспоминания, бессонница (трудности с засыпанием и
прерывистый сон);
• заболевания сердечно-сосудистой системы.

9.

У 50—100% пациентов с ПТСР
имеется какое-либо из
перечисленных сопутствующих
заболеваний, а чаше всего два или
более. Кроме того, у страдающих
ПТСР особую проблему
представляет высокий показатель
самоубийств или попыток
самоубийств.

10. Интенсивность психотравмирующей ситуации является фактором риска возникновения ПТСР.

Представляют
смертельную угрозу для
Стихийные
большого количества
бедствия
людей
Военные конфликты
Возникают внезапно
Жестокое
Утрачивается контроль
отношение
над ситуацией
Насилие
Разрушается
инфраструктура
Травмы, гибель людей

11. Другими факторами риска являются:

низкий уровень образования;
социальное положение;
предшествующие травматическому
событию психиатрические проблемы;
наличие близких родственников,
страдающих
психиатрическими
расстройствами;
хронический стресс.

12.

Первичные симптомы
посттравматического стрессового
расстройства
В
классификации
психических
и
поведенческих расстройств, составленной
Всемирной организацией здравоохранения, в
симптоматическом
комплексе
посттравматического
стрессового
расстройства
выделяют
три
группы
симптомов:
1.
Группа
симптомов
повторного
переживания (или симптомы «вторжения»).
2. Группа симптомов избегания.
3. Группа симптомов физиологической
гиперактивации (повышенной возбудимости).

13.

Население, пострадавшее при ЧС и
спасатели разделены по категориям для
облегчения выбора вида помощи, которая
должна различаться по объему, методу и
организации:

14.

1 группа – раненые с различными видами
поражения (травматическое, ожоговое,
химическое, радиационное), у которых
помимо общей психической реакции могут
быть нарушения психики, характерные для
специфической травмы;

15.

2 группа – лица, потерявшие родных и
близких, понесшие материальный
ущерб. Психические реакции
пострадавших помимо общего шока
усугубляются фактом потери;

16.

3 группа – лица, психически
травмированные самим фактом ЧС,
не имеющие прямого ущерба или
ранений;

17.

4 группа – лица, имеющие сочетанные
поражения (ранения и потери
одновременно).

18.

Универсальными формами
реагирования являются
страх и депрессия,
проявление которых у
каждого отдельного
индивидуума различно.
Большое значение
придается:
-личностной уязвимости;
-способности
индивидуума к совладанию
с событием, которое
расценивается как
жизненная катастрофа.

19. Признаки посттравматического синдрома:

-расстройства сна и аппетита,
-нарушение контакта с потребностями, вы не
помните, когда в последний раз ели, спали, не
замечаете травм, холода, грязи,
-чувство напряжения, тревоги, тело не
расслабляется даже во сне,
-флэш-бэки (картинки пережитого, помимо воли
«вспыхивающие» в сознании),
-раздражительность, непереносимость малейших
затруднений, несогласия,
-приступы вины, постоянная прокрутка в голове
вариантов, что можно было бы сделать, чтобы
спасти погибших,
-острые, трудно контролируемые приступы гнева
или отчаяния,
-отупение, апатия, депрессия, стремление забыться,
нежелание жить.

20.

существует
определенная
систематика
психоневротических расстройств, базирующаяся в
основном на времени их возникновения.
1
группа
–
нарушения,
возникающие
непосредственно в момент катастрофы;
2 группа – нарушения психики, возникающие
спустя некоторое время после начала ЧС, еще в очагах
поражения;
3 группа – состояния, осложняющие ранения и
соматические
нарушения,
возникающие
после
катастрофы.
4 группа – нарушения, отсроченные во времени,
возникающие иногда даже после полной ликвидации
катастрофы.

21.

Основную
массу
психоневротических
нарушений,
возникающих
у
пострадавших
непосредственно в момент возникновения ЧС,
составляют
различные
по
своей
структуре
психогенные нарушения тревожно – депрессивного
характера. Такие пациенты суетливы, беспокойны, не
находят себе места, их поведение создает вокруг
напряженную, тревожную, суетливую обстановку.

22.

Вторую по численности группу расстройств
составляют
депрессивные
состояния
с
выраженной
общей
заторможенностью,
с
безразличием к окружающему, которые возникают
сразу после возникновения катастрофы и
непосредственно после нее.
Могут
наблюдаться
истероформные
реакции, протекающие с демонстративным
пренебрежением опасностью, отрицанием степени
риска.

23.

Следующая многочисленная группа
расстройств – реакции паранойяльного типа,
при которых отмечается подозрительность,
ожидание повторения катастрофы, недоверие
к действиям спасателей, подозрительное
отношение к окружающим и т.д.

24.

Особенности психоневротических расстройств и
методы их профилактики и лечения у спасателей
В группу спасателей могут входить профессионалы и добровольцы.
По характеру деятельности и фактору риска всех спасателей подразделяют
на несколько групп:
1
руководители
спасательно-восстановительных
работ,
психическое состояние которых в значительной степени определяется
степенью ответственности и напряженности деятельности.
2 – спасатели, работающие непосредственно в очаге поражения,
психические реакции которых определяются непосредственной опасностью,
степенью личного риска.
3 – лица, обеспечивающие проведение спасательных работ, но сами
непосредственного участия в них не принимающие.
4 – медицинские работники. Медицинские знания во многих
случаях определяют максимальную степень осведомленности о степени
личного риска.

25.

В основном характерно возникновение состояний психоэмоционального
напряжения, не выходящего за границы физиологической нормы они
подразделяются на следующие виды:
-психоэмоциональное напряжение по типу утомления со снижением
физической и психической активности, характерное для категории руководителей,
работающих практически без отдыха;
-психоэмоциональное напряжение по типу депрессии с ощущением
неизбежной гибели, чувством неизбежности;
-психоэмоциональное
напряжение
с
эйфоризацией,
полным
пренебрежением
опасности,
часто возникающие у
лиц,
работающих
непосредственно в очаге поражения;
-психоэмоциональное напряжение с истероформным поведением,
пренебрежительным отношением к опасности, с истероформными реакциями
командного типа;
-только состояние утомления, наблюдающиеся в основном у медицинских
работников и пожарных подразделений, что связано с установками личности,
направленными на оказание помощи.

26. Профилактика и лечение психотравмы как у спасателей и пострадавших:

Во время кризиса психосоциальная поддержка не
является чем-то необязательным и дополнительным оказывать ее необходимо.
Начиная с 1993 г. работает Методический центр
психосоциальной поддержки Международной Федерации
Красного креста .
В первую очередь в профилактике и лечении надо
отнести психологическую помощь. К ним относятся
тренинговые программы в играх и упражнениях,
психотехнические игры, а так же аутотренинги,
направленные на саморегуляцию и релаксацию. Они
проводятся как индивидуально так и в группах.

27. Психологическая помощь пострадавшего оказывается в три этапа :

1. Немедленно на месте происшествия. Проводится
спасателями. Спасатели объясняют ситуацию и
успокаивают пострадавшего.
2. Во время транспортировки
3. На амбулаторном лечении, психологами в виде
психотренинга и аутотренингов.
Психологическая
помощь
проводиться
психологами, после проведения спасательных работ.
В дальнейшем должна быть произведена помощь
психологами в индивидуальном порядке, а потом
только в группах.

28.

ПСИХОПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Психотренинги проводятся сначала в индивидуальном
порядке, а за тем в группах.
С этой целью предложены тренинговые программы для
реабилитации пострадавших с психотравмой в которые входят
блоки
1. Аутотренинг
2. Психотехнические игры
3. Самопомощь
Программы
сначала проводится в индивидуальном
порядке через 2-3 встречи занятия проводятся в группах.
Упражнения предназначены для релаксации.
Второй блок программы проводится в группах и
предназначен для саморегуляции.
Все упражнения длятся от 1-5 минуты до 15 минут.
Группы набираются от 2 до 5 человек.
Тренинговые программы включает в себя 10 занятий.
www.ifrc.org/psychosocial
© Методический центр психосоциальной поддержки Международной Федерации обществ
Красного Креста и Красного Полумесяца

29.

Первый блок: Аутотренинг
«Путешествие внутрь себя». Состоит из 6
упражнений.
1. «Интроскоп»
2. «Замедленное движение»
3. «Фокусировка»
4. «Диктант»
5. «Гамма»
6. «Кирпич»
II. «Вкус расслабленности». Состоит из 3
упражнений.
1. «Контраст»
2. «Ассоциации»
3. «Лесенка»
III. «От действия к мысли». Состоит из 7
упражнений.
1. «Задержка»
2. «Проводник»
3. «Насос»
4. «Волны гравитации»
5. «Погружение»
6. «Зеркало»
7. «Перевоплощение»www.ifrc.org/psychosocial
I.
© Методический центр психосоциальной поддержки Международной Федерации обществ
Красного Креста и Красного Полумесяца

30.

I.
Второй блок:
Психотехнические игры
«Ключи от человеческого
механизма». Состоит из 4
упражнений.
1. «Термометр»
2. «Пульс»
3. «Антивремя»
4. «Телепатия»

31.

САМОПОМОЩЬ
Позаботьтесь о собственном теле и психическом
здоровье.
Постарайтесь достаточно отдыхать и спать.
Используйте приемы снижения стресса, например
медитацию и релаксацию.
Правильно и регулярно питайтесь.
Занимайтесь спортом, йогой или другими
практиками, которые вам нравятся.
Поддерживайте связь с близкими.
Поговорите с кем-нибудь и опишите мысли и
чувства, связанные с происшедшим, это помогает
проработать неприятный опыт.
Полезно также послушать, что другие говорят и
думают о событии, что затронуло и их, и,
возможно, они поделятся своим видением
ситуации, что поможет и вам
Играйте – как-нибудь развлекитесь.
www.ifrc.org/psychosocial
© Методический центр психосоциальной поддержки Международной Федерации обществ
Красного Креста и Красного Полумесяца

32. Как можно помочь человеку при ПТСР:

— Базовая забота: кормить, уговаривать отдыхать и спать,
очень важно -- тепло, теплая еда, питье, постель, одежда,
ванна.
— Телесный контакт: держать за руку, обнимать, гладить,
быть рядом, но не тормошить.
— Контакт с природой: посидеть на солнышке, посмотреть
на воду, на огонь, на небо, ощутить запах травы, земли,
потрогать дерево, камень.
— Простая, знакомая деятельность, лучше всего с
конкретным явным результатом и с содержанием
«наведение порядка, восстановление связи, забота о себе и
других»: уборка, работа на земле, по хозяйству, разбор,
сортировка чего-либо.
— Участвовать в ритуалах, особенно совместных, прощании
с погибшими, поминовении, в создании памятных знаков, в
совместных молитвах.

33. Как можно помочь человеку при ПТСР:

— Не молчать, не сдерживать чувств: плакать, если хочется,
писать, говорить, жаловаться, рассказывать о пережитом всем,
кто готов слушать, и, соответственно, выслушивать, если вам
рассказывают. Ни в коем случае не переходить сразу к
утешениям или призывам «не расстраиваться, взять себя в
руки», не замораживать горе формулами типа «герои не
умирают». Они умирают, это больно, и боль должна иметь
выход.
— Если прямо сейчас нет возможности говорить, плакать,
получать поддержку, лучше наоборот, сознательно блокировать
воспоминания и мысли о пережитом, не позволять себя
«утянуть» в воронку травмы, отвлекаться, переключаться, что-то
делать, петь, молиться -- но позже дать волю чувствам, как
только будут условия для поддержки, близкие люди рядом.

34. Как можно помочь человеку при ПТСР:

Крайне осторожно относиться к таким «успокоительным», как
алкоголь. Малые дозы, принятые однократно могут помочь
расслабиться, но при этом алкоголь — это депрессант, он
истощает и так истощенную психику, при регулярном
применении ухудшает течение синдрома.
— Обращаться за помощью к психологам и врачам (подойдет
обычный невропатолог или терапевт), при тяжелых состояниях
принимать успокаивающие препараты, это не слабость, а забота
о себе.
— Помнить, что вокруг много людей, переживающих ПТСР,
учитывать это, оценивая их слова и реакции, не провоцировать
конфликты.

35.

Выводы
Проблема
оказания
медико-психологической,
психиатрической и психотерапевтической помощи
населению и лицам, участвующим в их спасении
при возникновении ЧС, является в достаточной
мере актуальной в наше время.

36. выводы

Ежедневное стрессовое
напряжение на работе,
на улице, дома, приводит
к нервному истощению,
срывам, в свою очередь,
возникновение
какойлибо ЧС приводит к
очень
быстрому
развитию
посттравматических
психические
расстройства

37. выводы

Организация
специальных служб
медико-психологической
помощи, проведение
разъяснительной работы
среди населения,
внедрение современных
методик
психопрофилактики
повышает
психологическую
адаптацию населения и
служб спасения,
снижает риск развития
психосоматических
расстройств.

38.

БЛАГОДАРЮ ЗА
ВНИМАНИЕ