Синдром дефицита внимания у детей с гиперактивностью

1. СДВГ краткий обзор

2. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей

Полиморфный клинический синдром
(широкий спектр возможных проявлений),
главным проявлением которого является
нарушение способности ребенка
контролировать и регулировать свое
поведение, что выливается в двигательную
гиперактивность, нарушение внимания и
импульсивность.

3. Диагностические критерии СДВГ/ гиперкинетических расстройств по МКБ-10 (1999) (F90 – гиперкинетические расстройства)

-Раннее начало (в течение первых пяти лет
жизни)
-чрезмерно активное слаборегулируемое
поведение (основной симптом)
-выраженная невнимательность
-частота выраженности у мальчиков в
несколько раз выше, чем у девочек
-затруднения в обучении чтению

4. Диагностические критерии гиперактивного расстройства с дефицитом внимания DSM-IV(American Psychiatric Association, 2000)

Для установления диагноза необходимо
пользоваться следующими критериями
(А+Б+В+Г+Д):

5. А. Наличие симптомов нарушения внимания или гиперактивности – импульсивности (или обоих) по меньшей мере на протяжении 6

месяцев,
выражены несоответственно возрасту и
приводят к серьезным нарушениям
функционирования

6. (А1). Нарушения внимания - должны присутствовать по меньшей мере шесть из следующих симптомов: а) часто не в состоянии

сосредоточиться на деталях или
делает ошибки по невнимательности при выполнении
школьных заданий или при другой деятельности;
b) часто возникают проблемы с удержанием внимания на
задании или игре;
c) часто возникают проблемы с организацией деятельности и
выполнения заданий;
d) часто неохотно приступает к деятельности, которая
требует продолжительного сосредоточения внимания или
избегает ее;

7. e) часто теряет или забывает вещи, необходимые для выполнения заданий или другой деятельности (например, дневник, книги, ручки,

инструменты, игрушки);
f) легко отвлекается на посторонние раздражители;
g) часто не слушает, когда к нему обращаются;
h) часто не придерживается указаний, не выполняет до конца
или же в надлежащем объеме поручения, домашние задания
или другую работу (но не из протеста, упрямства или
неспособности понять указание/ задание);
i) забывчив в повседневной деятельности.

8. (А2). Гиперактивность – импульсивность - должны присутствовать по меньшей мере шесть из следующих симптомов: а) не может

(А2). Гиперактивность – импульсивность должны присутствовать по меньшей мере
шесть из следующих симптомов:
а) не может усидеть на месте, постоянно двигается;
b) часто покидает свое место в ситуациях, где нужно сидеть (например, на
уроке);
c) много бегает и «все переворачивает» там, где этого делать не следует (у
подростков и взрослых эквивалентом может быть ощущение внутреннего
напряжения и постоянная потребность двигаться);
d) не способен тихо, спокойно играть или же отдыхать; e) Действует
словно «заведенный» – как игрушка с включенным «моторчиком»;
f) слишком много говорит;

9. Импульсивность : g) часто говорит преждевременно, не дослушав вопрос до конца; h) нетерпелив, часто не может дождаться своей

очереди;
i) часто прерывает других и вмешивается в их деятельность/ разговор.

10. Б. Симптомы расстройства (по крайней мере некоторые) присутствовали в возрасте до 7 лет. В. Симптомы должны проявляться по

меньшей
мере в двух разных средах (школа, дом,
игровая площадка и т. п.)
Г. Расстройство приводит к значительным
проблемам в социальной, учебной и
профессиональной (для взрослых) сферах.
Д. Эти симптомы не обусловлены другим
психическим или соматическим
заболеванием.

11. Возможные механизмы возникновения дефицита внимания

Генетика: нарушение обмена дофамина в лобных
долях (Gainetdinov R, 2010)
Генетика: нарушение обмена норадреналина в
головном мозге (Kim B, Kim J, 2010)
Снижение числа ассоциативных связей (Curatolo P,
2010)
60%

12. Причины возникновения дефицита внимания

Наследственность
Повреждения мозга (внутриутробные или при рождении)
Питание, вирусная инфекция, курение, алкоголь или стресс
матери во время беременности
Курение окружающих (матери)
Разногласия в семье и развод,
Отсутствие кормления грудью
Диета (слишком много неусваиваемого сахара или добавок),
Смена гормонального фона (созревание)

13. Возможные механизмы возникновения дефицита внимания

Комбинация генов, отвечающих за обмен допамина в мозгу,
такова, что
увеличивается количество допаминовых переносчиков в полосатом ядре striatum ,
которое принимает участие в процессах планирования
увеличивается уровень продуктов разрушения допамина (хомованиловой кислоты)
Нарушение обмена норадреналина в головном мозге
Снижение циркуляции крови во фронтальной области,
полосатом ядре и бледном шаре
Нарушения обмена кальция Askenazi S, Henik A. Attentional networks in
developmental dyscalculia. Behav Brain Funct. 2010 Jan 7;6:2.

14.

Тело
Фармакология
Поведение
Психотерапия
Педагогика
слабый
результат
регуляция
нестойкий
эффект,
побочное
действие,
обратный
эффект

15.

Патологическая
доминанта (?)
(Amen D.,
SPECT)
Неуправляемое
поведение
Препараты,
улучшающие
кровообращени
е

16. ЭЭГ Диагностика и коррекция синдрома дефицита внимания

17.

18.

19.

20.

21.

Мышечное
напряжение
Self/regulatio
СДВГ
n

22. Нейрофизиологические нарушения при синдроме дефицита внимания

Снижение тормозного контроля, (Heilman K.M. et al., 1991; Filipek P.A. et al.,
1997; Сastellanos F.X. et al., 2002)
Снижение активации
«сенсорный голод»

23.

ЭЭГ признаки синдрома
дефицита внимания
1. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ
1. Преобладание θ над β
2. Увеличена когерентность θ
3. Отсутствует способность к визуализации
4. Увеличена амплитуда высокочастотного бетаритма или тонус мышц скальпа
5. Снижена резонансная способность
2. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ
1. Снижение глубины реакция активации в ответ на
открывание глаз (только у СДВ)
2. Укорочение реакции активации
3. Сужение ширины альфа-диапазона
4. увеличение тоническое напряжение мышц
скальпа

24. ЧТО ТАКОЕ ТЕТА-волны?

Те низкочастотные волны, амплитуда которых
не снижается при открывании глаз!

25.

δ
θ
α
β
α
δ
θ
SMR
β

26.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЭЭГ
признаки синдрома дефицита
внимания
1. Преобладание θ над β
2.Увеличена когерентность θ
3. Увеличена амплитуда высокочастотного
бета-ритма (или тонус мышц скальпа?)
4.Отсутствует способность к визуализации
5.Снижена резонансная способность

27.

1. Преобладание θ над β
Увеличена
амплитуда
тета
Снижена
амплитуда
бета

28.

1. Преобладание θ над β
Соотношение мощности в тета и бета диапазонах
норма
СДВГ
тета
альфа
бета-1
бета-2
тета
альфа
бета-1
бета-2

29.

2. Увеличение когерентность θ
СДВГ
F
C
θ
Чрезмерная
когерентность тета –
волн во фронтоцентральной коре как
свидетельство
патологии
(Lubar et al., 1996, Barry
R.J. et al., 2002).

30.

3. Увеличение β-2
Увеличение мощности бета- 2 волн

31.

4.Снижена или отсутствует реакция
«усвоения ритма»
Спектр мощности ЭЭГ в
состоянии спокойного
бодрствования
Спектр мощности ЭЭГ в
состоянии спокойного
бодрствования при
воздействии вспышками
света с частотой 5 Гц
(норма, реакция есть)

32.

5.Отсутствует способность к
визуализации
норма
СДВГ
Закрытые глаза
Открытые глаза
Закрытые глаза
+воображение
открытых глаз

33. Неспецифические признаки СДВГ

1.
2.
3.
Снижена глубина и длительность
реакции активации
Сужен альфа-диапазон
Снижена амплитуда альфа-ритма

34.

Неспецифические признаки СДВГ
Отсутствие активации
Норма
Дефицит внимания

35.

Неспецифические признаки СДВГ
1.
2.
Снижена глубина реакции активации
Сужен альфа-диапазон
Дефицит
внимания
Норма
Гиперактивность
50
40
Глубина
активации
30
*
20
10
0
*
*
Гц

36.

Индивидуальные характеристики альфа-активности
µV2
закрыты глаза - ЗГ
частота максимального
альфа-пика (ЗГ) =9.67 Гц
Мощность-ЗГ
Глубина
десинхронизации
Мощность-ОГ
открыты глаза - ОГ
частота максимального
альфа-пика ОГ =11.5 Гц
сдвиг частоты
максимального
альфа-пика при
открывании глаз
ширина альфа
диапазона
5.86 Гц
13.4 Гц
Гц

37. Таким образом, чтобы преодолеть вышеперечисленные признаки нарушений требуется:

1.
2.
3.
4.
Снизить Тета-амплитуду
Повысить амплитуду низкочастотного бета
Увеличить глубину и длительность активации
Снизить тоническое напряжение мышц лба

38. Коррекция СДВГ с помощью нейробиоуправления

39.

40.

Возникновение колебаний в таламической клетке
Фоновые
колебания
Без контроля
Колебания под
контролем
(Jahnsen and Llinas, 1984; Sherman, 2001; Sherman and Guillery, 2006).

41. Коррекция СДВГ с помощью нейробиоуправления

1.
2.
3.
4.
Снижение тета-амплитуды
Повышением амплитуды низкочастотного бета с
одновременным снижением амплитуды тета-ритма
Увеличением глубины и длительности активации
Снижением тонического напряжения мышц лба

42. Наиболее часто встречающиеся проблемы при проведении ЭЭГ диагностики и тренинге биоуправления:

Определение индивидуальных частотных
диапазонов
Артефакты
Проблема длительности тренинга

43.

Наиболее часто для преодоления синдрома
дефицита внимания используют тренинг
снижения тета/бета (схему Lubar, Monastra)

44.

Изменение альфа-активности в результате тренинга:
1) Увеличение амплитуды
2) Увеличение глубины реакции активации
3) Расширение альфа-диапазона
до
Дефицит
внимания
Гиперактивность
после

45. ПОЧЕМУ ВАЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ДИАПАЗОНЫ ?

46.

Исходные характеристики ЭЭГ
Испытуемый С.
Частота альфа-пика 7,9 Гц
6,4 - 8,9
ШДА = 2,5 Гц
θ/β = 5,3

47.

СЕАНС НЕЙРОБИОУПРАВЛЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
СТАНДАРТНЫХ ЧАСТОТНЫХ ДИАПАЗОНОВ ЭЭГ
Снижение 4-8 Гц
Увеличение 14-18 Гц
Бессоница
Возбужденность
агрессивность
θ/β = 7,1
θ/β = 5,7
тета
альфа
бета-1
бета-2
тета
альфа
бета-1
бета-2

48.

СЕАНС НЕЙРОБИОУПРАВЛЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ЧАСТОТНЫХ ДИАПАЗОНОВ ЭЭГ
Снижение 3-5 Гц
Увеличение 10-15 Гц
θ/β = 3,3
θ/β = 5,7
тета
альфа
бета-1
бета-2
тета
альфа
бета-1
бета-2

49.

Увеличение уровня альфа –
активности ЭЭГ - признак
увеличения самоконтроля
Одинаково ли влияние биоуправления на признаки
альфа активности у детей с СДВГ по сравнению со
здоровыми?

50.

Влияние одинакового игрового биоуправления на
признаки альфа активности у детей с СДВГ по
сравнению с здоровыми
СДВ(Г)
Здоровые
500
500
400
400
300
300
200
200
% 100
% 100
0
0
Эффективность
тренинга биоуправления для больных детей
значительно выше, чем для здоровых
T
CV
S
Power
IABW
IAAS
-100
IAPF
T
CV
S
Power
IABW
IAAS
IAPF
-100

51. Как снизить вероятность артефактов при ЭЭГ диагностике и коррекции СДВГ?

Артефакт – электрический сигнал,
обусловленный не электрической
активностью мозга, наблюдаемый
при регистрации ЭЭГ.

52. Артефакты, связанные с помехами из электрической сети

53.

амплитуда 50 Гц диапазона :
Сырая ЭЭГ, зашумленная электрич
Спектральная мощность
Электри
ческая
компоне
нта и её
гармони
ки

54. Как удалить артефакты связанные с помехами из электрической сети?

1.
2.
Снизить сопротивление
поверхности кожи
Отключить ноутбук от сети

55. Артефакты связанные с тоническим напряжением мышц скальпа

56.

электрический потенциал
частоты 16-75 Гц на поверхности
скальпа говорит об ЭМГ:
Мышечное напряжение(ЭМГ)
Активность мозга ЭЭГ

57.

Миографические артефакты
Напряжение мышц скальпа
вызывает искажение сигнала
ЭЭГ. В динамике сессии мы
видим одновременное
повышение всех ритмов ЭЭГ.
Сырая ЭЭГ
Интегральная
ЭМГ
Динамика
ритмов ЭЭГ

58.

ЭЭГ и ЭМГ волны частоты 16-40
Гц когерентны
Чаще всего появляются в диапазонах
частот от 0.5 до 8 Гц а также от 13 до 50
Гц
Вероятность
ЭМГ артефактов
10
40
Гц

59. Как избежать артефактов связанных с тоническим напряжением мышц скальпа?

1.
2.
3.
4.
Помещать электроды в области скальпа с
наименьшим напряжением мышц скальпа
Обязательно одновременно с регистрацией ЭЭГ
регистрировать ЭМГ
Использовать для анализа ЭЭГ диапазон с
наименьшей вероятностью ЭМГ артефактов
Исключать из анализа ЭЭГ фрагменты, в которых
увеличена амплитуда ЭМГ сигнала

60. Артефакты, связанные с движением глаз

61. Артефакты, вызванные движениями глаз (окулограмма)

Электрическая активность,
вызванная движениями глаз, по
частоте совпадает с тетаактивностью. В динамике сессии
мы видим пики в тета-диапазоне.

62.

Сырой сигнал ЭЭГ,
записанный в отведении
Fz-A2.
Всплески электрической
активности, вызванные
движениями глаз,
программа расценивает как
пики активности в
тета-диапазоне.

63. Как избежать артефактов связанных с движением глаз?

1.
2.
3.
4.
Помещать электроды в области скальпа,
удаленные от глазодвигательных мышц
Обязательно одновременно с регистрацией ЭЭГ
регистрировать ЭМГ
Использовать для анализа ЭЭГ диапазон с
наименьшей вероятностью ЭМГ артефактов
Исключать из анализа ЭЭГ фрагменты, в которых
увеличена амплитуда низкочастотного сигнала

64. Артефакты, вызванные движением проводов

Сырая ЭЭГ
Динамика
ритмов ЭЭГ

65. Для эффективного тренинга биоуправления необходимо:

Преодолеть артефакты
Одновременно регистрировать ЭМГ
Установить индивидуальные диапазоны
Проводить тета-понижающее биоуправление при
открытых глазах.