Проявление туберкулеза, сифилиса, дифтерии, ВИЧ-инфекции в полости рта

1. Проявление туберкулеза, сифилиса, дифтерии, ВИЧ-инфекции в полости рта.

Архангельск 2016г.

2. Проявление туберкулеза в полости рта

Возбудитель – Mycobactérium tuberculósis (палочка
Коха).
Чаще в полости рта возникает вторичное
поражение МБТ (гематогенным, лимфогенным или
эндогенным путями распространения).
Реже возникает как первичный туберкулез СОПР. В
данном случае входные ворота инфекции:
постэкстракционная рана
2. нарушение целостности эпителия при
прорезывании зуба
3. зубодесневой карман
4. и т.д.
1.

3.

При первичном
поражении
Инкубационный период МБТ = 8 – 30 дней. В
дальнейшем на месте внедрения инфекции
возникает первичная туберкулезная язва.
Представляет собой болезненное изъязвление
размером 1-1,5 см с подрытыми неровными краями.
Язва неглубокая, дно зернистое за счет
нераспавшихся бугорков.
Окружающие ткани отечны, вокруг язв имеются
мелкие абсцессы в виде пятнышек (зерна Треля).

4.

5.

6.

7.

8.

При вторичном
поражении
Туберкулезная
волчанка
Колликвативный
туберкулез
(скрофулодерма)
Милиарноязвенный
туберкулез

9.

Туберкулезная волчанка (lupus vulgaris) - это
наиболее частое заболевание из туберкулезных
поражений слизистой оболочки рта и красной
каймы губ.
Часто сочетается с поражением кожи (в 75% случаев
– это кожа лица).
Наиболее типичная локализация в СОПР:
СО верхней губы
2. СО альвеолярного отростка верхней челюсти во
фронтальном отделе
3. СО твердого и мягкого неба
1.
Четыре стадии: инфильтративная, бугорковая,
язвенная и рубцовая.

10.

Первичный элемент - бугорок (или люпома).
Представляет собой ограниченное (вначале
плоское), безболезненное образование величиной с
булавочную головку (диаметр 1-3 мм), мягкой
консистенции, красного или желтовато-красного
цвета.
Есть тенденции к периферическому росту и
слиянию в с соседними элементами (образуются
бляшки с различимыми в ней отдельными
бугорками).

11.

Центр бляшки разрушается и образуется язва:
1.
2.
3.
4.
5.
язва поверхностная
малоболезненная
дно покрыто желтоватым или желтовато-красным
налетом
мягкие, изъеденные (но не подрытые) края
при разросшихся грануляциях напоминает малину

12.

13.

14.

Милиарно-язвенный туберкулез – встречается
редко.
Возникает у больных, страдающих тяжелыми
формами туберкулеза легких или гортани,
сопровождающихся выделением с мокротой
большого количества микобактерии туберкулеза.
Поражаются главным образом постоянно
травмируемые участки слизистой оболочки щек по
линии смыкания зубов, спинка и боковые
поверхности языка, мягкое небо, дно полости рта.

15.

В местах травм появляются серовато-желтые или
красноватые точечные (несколько возвышающиеся
над СО) образования, которые быстро распадаются
с образованием язв.

16.

17.

18. Дифтерия

Дифтерия – острое инфекционное заболевание,
характеризующееся воспалительным процессом с
образованием фибринозной пленки (плюс ткань) на
месте внедрения возбудителя и явлениями общей
интоксикации.
Возбудитель дифтерии относится к виду
Coryhebacterium diphtheriae (токсичные штаммы).
Выделяют сильнодействующий экзотоксин,
нарушающий синтез белка в клетках органов и
тканей человека.

19.

Пути передачи инфекции – преимущественно
воздушно-капельный.
Входными воротами являются слизистые
оболочки миндалин, носа, глотки, гортани,
конъюнктивы глаз и редко поврежденная кожа.
*Дифтерия зева – самая частая форма.
Под влиянием токсина развивается воспалительная
реакция в виде гиперемии и отека слизистых
оболочек с образованием поверхностного
коагуляционного некроза.

20.

На месте пораженной слизистой оболочки
образуется экссудат, богатый фибриногеном,
который свертываясь, образует на поверхности
слизистой оболочки фибринозную пленку.
Выделяют:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
дифтерию зева
носа
Дыхательных путей
глаза
половых органов
Кожи
По тяжести:
1.
2.
3.
нетоксическая
субтоксическая
гипертоксическая/молниеносная

21.

Дифтерия зева – чаще встречается
локализованная форма (налеты локализуются
только в области небных миндалин).
Болезнь начинается остро, симптомы
интоксикации выражены незначительно,
появляется небольшая боль при глотании,
регионарный лимфаденит.
Фибринозные пленки на миндалинах появляются в
конце первых - начале вторых суток от начала
заболевания.

22.

Распространенная форма дифтерии зева
встречается довольно редко (налеты
располагаются на миндалинах, небных дужках,
язычке, задней стенке глотки).
Болезнь начинается остро, симптомы
интоксикации умеренно выражены, регионарный
лимфаденит, гиперемия слизистых оболочек и
умеренный отек миндалин, дужек, мягкого неба.

23.

В первые 2-3 дня заболевания налет имеет белый
цвет, а затем - серый или желтовато-серый, плотно
спаян с тканями и снимается с трудом (его можно
снять только с помощью пинцета).
Часто на этом месте остается кровоточащий дефект
ткани.
Налет имеет вид пленки плотной консистенции (не
растирается твердыми предметами), не способной
растворяться в воде и тонущей при погружении в
сосуд с водой.

24.

25.

26.

27.

28. Сифилис

Сифилис – хроническое инфекционное
заболевание, вызываемое бледной трепонемой.
Заражение через поврежденную кожу или
слизистую оболочку.
Инкубационный период сифилиса в среднем равен
3-4 неделям
Первичный
период
сифилиса
Вторичный
период
сифилиса
Третичный
период
сифилиса

29.

Первичный период сифилиса длится 6-7 недель и
начинается с возникновения на месте внедрения
бледных трепонем первичной сифиломы
(твердый шанкр)
Язва мясо-красного цвета, круглой или
овальной формы, блюдцеобразная, с
приподнятыми ровными краями
размером от 3 мм до 1,5 см в диаметре с
плотноэластическим инфильтратом в
основании.
Дно язвы ровное, мясо-красного цвета,
блестящее или покрытое сероватожелтым «сальным» налетом.

30.

Через 5-7 дней образования твердого шанкра
появляется второй симптом первичного периода
– увеличение регионарных лимфатических узлов.

31.

32.

33.

34.

Вторичный период сифилиса начинается через 6-
7 недель после появления твердого шанкра и
продолжается в течение 3-5 лет.
Вторичному периоду сифилиса свойственны
специфические розеолы, папулы, пустулы.

35.

Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид) —
неостровоспалительное сосудистое пятно размером с чечевицу или
ноготь мизинца, правильно округлых очертаний с четкими
границами.
В первые дни существования розеолы имеют насыщенно розовый
или розовато-красный цвет, а затем приобретают буроватый
оттенок.

36.

Папулы слизистых сохраняют черты папулезных
сифилидов кожи (округлость очертаний, резкие
границы, плотный и резко отграниченный
инфильтрат). Цвет их на слизистых – беловатый.
Папулы слизистых нередко эрозируются, и тогда в
центре образуются большей или меньшей
величины эрозии, а при более глубоком распаде —
и язвы.
На поверхности такой эрозии (язвы) нередко
образуется серовато-желтый налет, в окружности
появляется острая краснота. Постоянное
раздражение высыпаний ведет к их
периферическому росту и слиянию.

37.

38.

39.

Пустулезный сифилид

40.

У больных вторичным сифилисом может возникать
сифилитическая (эритематозная) ангина.
*резко выраженное покраснение миндалин, с
белёсыми пятнами, не сопровождающееся
недомоганием и лихорадкой.

41.

сифилитические «заеды» в уголках губ

42.

Третичный период сифилиса начинается через 4-
6 лет после начала заболевания.
На слизистой оболочке полости рта (чаще
образуются на мягком и твердом небе, языке) могут
образовываться гуммы и бугорковые высыпания.

43.

Края гуммозной язвы плотные, темно-бурого цвета,
отвесные. В центре язвы располагается
некротическая масса – гуммозный стержень.
После отделения стержня гуммозная язва
приобретает кратерообразную форму, плотные
ровные края, дно ее покрыто грануляциями. Язва
безболезненная.
Постепенно язва заживает (3-4 месяца) с
образованием звездчатого втянутого рубца.
При локализации на небе на месте гуммы нередко
образуется перфорация.

44.

45.

46.

47. ВИЧ-инфекция

1 группа: поражения, четко связанные с ВИЧ-
инфекцией:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
стойкие кандидозы (эритематозный,
псевдомембранозный, гиперпластический)
волосистая лейкоплакия
маргинальный гингивит
язвенно-некротический гингивит
деструктивный пародонтит
саркома Капоши
Нон-Ходжкинская лимфома

48.

2 группа: поражения, менее четко связанные с
ВИЧ-инфекцией:
бактериальные и вирусные инфекции
2. заболевания слюнных желез
3. тромбоцитопеническая пурпура
1.
3 группа: поражения, которые могут быть при
ВИЧ-инфекции, но не связанные с нею.

49.

Эритематозный
или
атрофический
кандидоз
Характеризуется
гиперемированным
и участками
слизистой полости
рта, без налета на
твердом нёбе,
спинке языка и
слизистой щек.

50.

Псевдомембрано
зный кандидоз
Характеризуется
наличием
беловатожелтоватых,
легко
снимающихся
бляшек или
налета.

51.

Ангулярный
хейлит
гиперемированны
е поражения,
трещины, эрозии
в углах рта,
иногда сочетается
с ксеростомией

52.

Волосистая
лейкоплакия
характеризуется
наличием выступающих
над поверхностью
складок или выступов
белого цвета, которые по
форме напоминают
волосы.
В большинстве случаев
течение волосистой
лейкоплакии
бессимптомно,
встречается у 98%
инфицированных ВИЧинфекцией.
Излюбленная
локализация - боковая и
нижне-боковая
поверхность языка.

53.

Гингивит
Возникает в
результате
обострения
бактериальной
инфекции.
Признаки
заболевания могут
исчезнуть через 3-4
недели, но затем
обострения
рецидивируют.

54.

Язвенно-некротический гингивит
Признаком ВИЧ-инфицирования в полости рта является язвенно-
некротический гингивостоматит. Заболевание начинается остро
либо незаметно с кровоточивости десен при чистке зубов. Острое
течение язвенно-некротического гингивостоматита может
продолжаться 3-4 нед,, после чего заболевание у многих больных
переходит в хроническую форму и часто рецидивирует. Характерно
прогрессирующее течение, приводящее к потере тканей десны и
костных структур, нередко с секвестрацией.

55.

Пародонтит
Характеризуется
быстрым
нарастанием
клинических
симптомов,
деструкцией
альвеолярной
кости и
периодонтальной
ткани. Иногда
выявляется
наличие
секвестра.

56.

Рецидивирующий
герпетический стоматит.
Характеризуется
образованием круглых или
овальных мелких
множественных резко болезненные язвочек.
Язвочки могут сливаться и
образовывать обширные
кровоточащие
изъязвления, покрытые
желтоватым
псевдомембранозным
налетом.

57.

Саркома Капоши
Клинические проявления
характеризуются
наличием пятен
различной окраски – от
красных до фиолетовых,
различной
интенсивности. Позднее
пятна темнеют,
увеличиваются в
размерах, могут
изъязвляться.
Поражения резко
болезненны.

58.

Нон-Ходжкинская
лимфома.
Поражение,
относящееся к
новообразованиям,
может быть у ВИЧинфицированных
больных.
Локализация твердое небо и
слизистая оболочка
альвеолярного
отростка.

59. Спасибо за внимание!