Жүкті әйелдердегі жүктілік

1. Жүкті әйелдердегі жүктілік

2. Этиологиясы:

Жедел аппендицит
• Жедел аппендицит - дегеніміз соқыр ішектің
айқын морфологиялық өзгерістерімен,
деструкциямен, кейде іріңді перитониттің дамуын
тудыратын жедел хирургиялық полиэтиологиялық
ауру. Аппендицит жиі 10—25 жас аралығында
кездеседі. Жедел іш қуысының хирургиялық
ауруларының ішінде 89,1 % алады, яғни бірінші
орын алады. Жедел аппендицит- перитониттің
пайда болуының ең жиі даму себебі.

3.

4. Эпидемиология

Жүктілік кезіндегі аппендицит
• Жүкті әйелдерде кең тараған хирургиялық
аурулардың бірі- жедел аппендицит. Жедел
аппендицит анамен ұрықтың өміріне қауіп
төндіреді, ол 0,03-5,20% жағдайда кездеседі. Құрт
тәрізді өсіндінің тесілуі 14% жағдайда кездеседі
және оперативті көмекке жүгінеді. Жүктілік
кезінде аппендицит 25-45% жағдайда науқастарда
диагнозды нақты дәлелдейді. Жүктіліктің алғашқы
жартысында ¾ жедел аппендицитке бақылайды

5. Жүктілік кезіндегі аппендициттің диагностикасының қиындауының бірнеше себебі бар:

Этиологиясы:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Иммунитеттің төмендеуі, физиологиялық
анемия –ТТА, В12ТА; лейкоцитоз, солға
жылжумен;
Лимфоидты тіндердің функциональды
қайта құрылуы
Прогестерон гормоны АІЖ
моторикасының төмендеуі, іш қату, ішек
парезі мен жиі іш кебуіне әкеледі
Аппендикс жоғары и ішке көтерілуі,
құрсақ бұлшық еттерінің релаксациясы.
Шажырқай көтерілгенде өсіндіні қоршай
алмай, өсінді қан айналымы бұзылады.
Ұрықтың сілтілі фосфотазасы мен
амилазасы артып, қабынуға қарсы
реакция төмендейді.

6. КЛИНИКА:

7. Клиникасы:

Эпидемиология
Алғашқы жартысы-75%,екінші жартысы-25%.
I триместр — 19–32%, II — 44–66%, III — 15–16%, после родов — 6–8%.
Жиілігі -0,4-1,4 /1000 жүктілікке.Аппендэктомия-орташа 1 /1000 жүктілікке
Гангренозды аппендицит жүктіліктің кеш мерзімінде 5-6есе,перфоративті4-5 есе жиі кездеседі.
Әр 4-ші жүкті әйел ауруханаға ауру басталғаннан 48 сағ кейін түседі,яғни
жүкті емес әйелдерге қарағанда 2-2,5 есе ұзақ.

8. Жүктіліктің алғашқы жартысы:

Ауру синдромы
Құрттәрізді өсіндінің жоғары
және ішке жылжуы
І триместрден кейін өсінді МакБурней нүктесінен негізінен
горизонтальды ротация
бойынша орын ауыстырады
Ротация жүктіліктің 8-ші айына
дейін сақталады(90% мықынқыры үстінде,80%алдыңғы оң қабырға асты)

9. Жүктіліктің алғашқы жартысы:

Клиникасы:
• Жүктіліктің 20 аптасына дейін жедел аппендицит жүкті
емес кезде болатын аппендициттен айырмашылығы аз.
• Ауру сезімі қарқынды емес, құрсақ бұлшық еттерінің
құрысуы әлсіз. Токсикоз есебінен жүрек айну, құсу
болуы мүмкін. Гипертермия болмауы мүмкін немесе
субфебрильды болуы мүмкін.
• Маңызды белгілердің бірі Бартомье-Михаэльсон –
науқас оң жағынан жатқанда жатыр өсіндіні қысып,
пальпацияда ауру сезімі дамиды. Щеткин-Блюмберг,
Ситковский, Ровсинг симптомдары оң болады.

10. Жүктіліктің екінші жартысында:

Жүктіліктің алғашқы жартысы:
Алғашқы сағаттарда жүрек айну,құсу
іштегі ауру сезімі
Волкович-Кохер,Ровзинг,Ситковский,Бартомье-Мехельсон симптомары оң.
Т- 37–37,5 °С/ катаральді түрінде
Нейтрофильдің регенеративті солға жылжуы.
Қалыпты температура фонында Ттахикардия 100 уд\мин кезінде лейкоцитоз 12–
14´109/л жоғары болса – деструктивті жедел аппендицит
Алғашқы күні үлкен дареттің болмауы

11.

Жүктіліктің алғашқы жартысы:

12. Флегманозды аппендицит:

Жүктіліктің екінші жартысында:
• Оң қабырға астында ауру сезімі,аздап температура артуы , құсу болады.
Белгілері өте пиелонефритке ұқсас болады. Пиелонефритте ауру сезімі оң
бүйірде латеральды орналасады.
• Тараненко симптомы – денені сол қырынан оң қырына бұрылғанда ауру
сезімінің күшеюі.
• Алдер симптомы – егер Тараненко симптомынан кейін ауру сезімі ұзақ
сақталуы.
• Брендо симптомы - жатырдың аппендикс орналасқан аймағына жылжуы кезінде
ауру сезімінің күшеюі.
• Егер де жүкті әйелде жедел аппендицитке күманданғанда жедел операция
аппендэктомияны лапароскопиялық немесе лапаротомиялық операция (МакБурней-Волкович-Дьяканов әдісімен) жүргізу арқылы ана мен баланың өмірін
сақтап қалуымыз мүмкін.
Құрсақтың тітіркену симптомы әлсіз не болмайды
Волкович-Кохер,Ситковский,Бартомье-Мехельсон,Образцов симптомы
Аздаған лейкоцитоз(12´109/л дейін физиологиялық)
Тахикардия 100 уд\мин дейін

13. Гангренозды аппендицит:

14. Диагностика:

• Интенсивті және айқын ауру
сезімі,оң мықын аймағында
пульсирующий характер
• Үнемі жүрек айну сезімі
• Тахикардия 80-90 уд/мин
• Оң мықын аймағының тыныстан
қалуы және гиперестезиясы,
defense musculaire
• Воскресенский,Ситковский,Ровзи
нг,Бартомье-Мехельсон,ЩеткинБлюмьберг симптомдары оң
• Т - 38–38,5 °С, лейкоцит — 10–
12´109/л.

15. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬДІ ДИАГНОСТИКА

• Құрттәрізді өсінді қабырғаларының некрозымен сипатталатын деструктивті формасы
• Ауру сезімі әлсіреген немесе болмайды
• Интоксикация белгілері-эйфория
• Щёткина–Блюмберг,Воскресенский, Ровзинг, Ситковский,Бартомье–Михельсон симптомдары оң.
• Температура қалыпты не аздап төмендеген
• Лейкоцит төмен или қалыпты
• «токсикалық қиылыс»

16. Ауру процессінің жайылу белгілері:

Диагностикасы
• Шағымы, анамнезі
• Физикалық қарап тексеру
• ЖҚА, ЖЗА, БХА,
• ЭКГ
• Құрсақ қуысы УДЗ
• Лапароскопия

17. ЕМІ:

oЕрте токсикоз
oЖүктіліктің үзілу қауіптілігі
oБүйректік колика
oЖедел пиелонефрит
oЖедел холецистит
oЖедел панкреатит
oЖатырдан тыс жүктілік
oАналық без ісігі аяғының
бұралуы

18. ЕМІ:

Ауру процессінің жайылу белгілері:
• Жүктіліктің кеш мерзіміне тән емес көпретті құсу.
· Лейкоцитоз солға жылжумен,12´109/л жоғары.
· Тахикардия.
· Т ,кейде қалтырау.
· ауру сезімінің атипикалық аймақтары.
· Жатырда ауру сезімі мен гипертонусы .
· Жатырдың кез-келген аймаққа жылжығанда ауру сезімінің
пайда болуы.
· Қынаптық күмбездердің пайда болуы.
· Оң сан аймағын қимылдатқанда ауру сезімінің пайда болуы.

19.

• Аппендициттің кез-келген түрі, перитонитпен
асқынған түрі болса да жүктілікті үзуге көрсекіш болып
табылмайды.
• Ем түрі аурудың клиникалық формасына байланысты.
• Науқасты 2 сағ бақылаймыз
• Хирургиялық ем:аппендэктомия

20.

:
• Ауырсыздандыру.(эпидур
альді
анестезия/эндотрахеальд
ы наркоз)
• Оперативті доступ
• Операциядан кейінгі
асқыну профилактикасы

21.

Аппендэктомия
Лапароскопиялық
18 аптаға дейін
Лапаротомиялық
Мак-Берней–Волкович–
Дьяконов әдісі бойынша

22.

23. Босануға болатын мерзім мен әдістері:

24. Медикаментозды емі:

25.

Босануға болатын мерзім мен әдістері:
• Катаральді және флегмонозды аппендицитте және босанудың
қалыпты ағымында –табиғи жолмен босандыру,аппендэктомия .
Туу кезінде толықтай жансыздандыру жүргізіп,нәресте
гипоксиясының профилактикасын жүргізеді;
• Егер босанудың қалыпты ағымы фонында гангренозды не
перфоративті аппендицит клиникалық көрінісі пайда болса-кесар
тілігін ,аппендэктомия.
• III триместрде операция көлемі коллегиальді шешілу керек:
операциялық хирург, акушер и гинекологпен.
• Іріңді перитонит – кесар тілігі,аппендэктомия,іш қуысын
дренаждау.Кейін хирургиялық пракикада қабылданған әдіспен
перитониттің комплексті емін жүргізеді.

26.

Медикаментозды емі:
• Операциядан кейінгі кезеңде қарсы көрсетілген: жатырдың жиырылуына
әкелетін прозерин© (неостигмина метилсульфат), гипертонического
раствора хлорида натрия, гипертониялық клизма.Ішек парезімен күресу
үшін жергілікті анестезия, Для борьбы с парезом кишечника используют
регионарную анестезию,күнтәрізді өрімнің (ерте мерзімде) не бел
аймағының (кеш мерзімде) диатермиясы, иглорефлексотерапия.
• I триместрде жүргізілген аппендэктомиядан кейін жүктіліктің үзілуінің
профилактикасы үшін спазмолитиктер, витаминотерапия тағайындайды;
көрсеткіш бойынша — утерожестан, дюфастон© (дидрогестерон).
• II и III триместрде босанудың болу қаупінің алдын алу үшін токолитиктер:
гексопреналин, фенотерол и т.б..
• Антибиотиктер.