Хирургическая анатомия печени, порто-кавальных анастомозов. Современные методы исследования функций и ангиоархитектоники печени

1.

DSO | Department of Surgical Oncology
Хирургическая анатомия печени,
порто-кавальных анастомозов.
Современные методы исследования
функций и ангиоархитектоники печени.
студент 5 курса педиатрического
факультета Омаров Омар Замирович

2.

Печень – самый крупный
паренхиматозный орган человека
Является крупным депо крови
Выполняет большое количество
разнообразных функций
(детоксикационная, метаболизм БЖУ и
гормонов, депо крови и витаминов,
депо гликогена, секреторная и
экскреторная, иммунная, регуляция
КОС и ВЭБ)
Обладает высокой регенеративной
способностью

3.

Голотопия: располагается в верхнем этаже
брюшной полости, занимает правое
подреберье, собственно надчревную
область и частично левое подреберье
Скелетотопия: лежит на уровне Th9-Th11
В норме нижний край печени находится на
уровне правой реберной дуги. У людей с
долихоморфным телосложением край
печени может быть выше реберной дуги на
4-5 см, а у людей с брахиморфным
телосложением – выступать из под края
реберной дуги на 2-3 см.

4.

СИНТОПИЯ

5.

Печень относится к мезоперитонеальным органам. Не покрыты брюшиной портальные и
кавальные ворота, а также область заднего края правой доли ее диафрагмальной
поверхностиarea (аrea nuda)

6.

При мобилизации печени путем рассечения треугольных связок можно найти
надпеченочный отдел нижней полой вены и печеночные вены путем обнаружения нижних
диафрагмальных вен, идущих по диафрагме в сторону НПВ и впадающих в нее.

7.

Area nuda

8.

Другие связки печени

9.

Вид сверху

10.

Вид снизу

11.

Портальные ворота

12.

Портальные ворота

13.

Кавальные ворота

14.

С
Глиссон первым описал рахит (1650) и
изучил строение печени (1654)
и кишечника; его именем названа
оболочка, покрывающая печень
(глиссонова капсула)
Фрэнсис Глиссон (1597-1677)

15.

С
Работа Ф. Глиссона «Anatomia
Hepatis» (1654) переиздается до
сих пор. Причина такой
популярности в том, что в ней
составлены скурпулезно
составленные рисунки слепков
сосудов и желчных протоков
печени.

16.

Под слоем брюшины печень покрыта фиброзной капсулой, или капсулой Глиссона. Эта
соединительнотканная пластина входит в ворота печени, окружая портальную триаду,
образуя таким образом соединительно тканный футляр или глиссонову ножку.

17.

Сосудисто-билиарная система печени имеет свои особенности
Кровоснабжение из 2
систем
75-80% кровоснабжения
печени – за счет
портальной вены
15-20% - печеночная
артерия
Остальные 5-10% небольшие печеночные
ответвления от
экстрепеченочных
сосудов

18.

Деление печени на правую и
левую доли посредством
серповидной связки не
является истинным
анатомическим разделением
печени.
На самом деле печень
разделяется линией РексКантли, которая делит печень
на 2 обособленные
портальные доли.

19.

С

20.

21.

22.

В 1952 году Клод Куино предложил использовать деление печени по портальной
системе, разделив печень на 8 сегментов. Каждый сегмент имеет свою портальную
триаду (ветвь печеночной артерии, желчный проток, ветвь воротной вены +
лимфатические сосуды)
Это событие сыграло важнейшую роль в хирургии печени, так как на границах деления
сосудистых триад 3-го порядка есть малососудистые участки, рассечение в области
которых вызывает минимальное кровотечение.
Разделение на кавальную систему. Печеночные вены всегда идут по ходу портальных
щелей, совпадающих с границами секторов и сегментов. Число стволов печеночной
вены может быть от 3 до 8. Разделение печени по сегментам – правый, срединный и
левый кавальные сегменты

23.

24.

диафрагмальная поверхность
висцеральная поверхность

25.

Деление печени на доли, секторы и сегменты в зависимости от деления
ветвей печеночной артерии и желчных протоков

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

• Фиссуральный доступ к
сосудисто секреторной
ножке более
травматичен, т.к. ножка
находится на глубине
2,5-3,5 см от
диафрагмальной
поверхности печени
• Воротный доступ
является более
безопасным, т.к.
сосудисто-секреторные
ножки располагаются
на глубине не более 1,5
см от висцеральной
поверхности, однако
не всегда применим

34.

1 сегментворота,
печени,
коим является
хвостатая доля, «окутывает» нижнюю полую вену,
Портальные
кавальные
ворота
получая от нее короткие печеночные вены, дренирующие хвостатую долю
Хвостатая доля кровоснабжается ветвями и правой, и
левой печеночной артерии и портальной вены

35.

36.

37.

Порто-кавальные анастомозы
1.
2.
3.
4.
В области передней брюшной стенки: венозное
сплетение в области пупочного кольца – v.v.
paraumbilicales – по круглой связке печени в
левую ветвь портальной вены
В области желудка и дистального отдела
пищевода: желудочные вена – приток
портальной вены, пищеводные вены – приток v.
Azygos (НПВ)
В стенке примой кишки : верхняя
прямокишечная вена – приток нижней
брыжеечной вены (система portae), средняя и
нижняя прямокишечная вена – притоки
внутренней подвздошной вены (система cava)
Система Ретциуса (область нисходящей и
восходящей ободочной вены) – правая и левая
ободочные вены являются притоками
брыжеечных вен (система portae).
Одновременно венозные сплетения этих
отделов кишки анастомозируют в забрюшинной
области с v.v. Lumbales, являющихся притоками
НПВ

38.

39.

Печеночные вены, в отличие от портальных, не покрыты фиброзным футляров, и
поэтому легко раними. Для предотвращения ранения крупных кавальных печеночных
притоков используется интраоперационное УЗИ

40.

41.

С
Ангиография сосудов печени

42.

С

43.

С

44.

С

45.

С

46.

С