Функциональная анатомия печени

1.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ПЕЧЕНИ

2.

МАССА ПЕЧЕНИ - 2 КГ (1,5 КГ)

3.

ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ
1. Печень участвует в пищеварении (4-5 л . желчи
в сутки)
2. Барьерная функция.
3. Печень участвует во всех видах обмена.
4. Гормональная функция.
5. Функция кроветворения.
6. Защитная функция

4. Гормоны печени

• инсулиноподобный
фактор роста-1,
ангиотензин,
тромбопоэтин и
гепцидин..

5. Диафрагмальная поверхность

6. Висцеральная поверхность

7. Ворота печени (porta hepatis, )

• поперечная борозда на
нижней (висцеральной)
поверхности печени,
через которую в печень
входят общий
• Д В А (справа
печеночный проток,
налево)
воротная вена,
собственная
печеночная артерия, ...

8.

ТОПОГРАФИЯ ПЕЧЕНИ

9.

• В верхней части
брюшной полости,
преимущественно
вправо от средней
линии – в правом
подреберье и
надчревной области

10.

• Нижний край – под
правой реберной дугой
может немного
выступать из-под нее,
верхняя точка печени
проецируется на 4-е
межреберье по правой
среднеключичной линии

11.

• Между диафрагмой и
внутренними органами
брюшной полости
(пищеводом, желудком,
правой почкой,
надпочечником и др.).
• Мезоперитонеальное
положение.

12.

СЕГМЕНТ ПЕЧЕНИ - это пирамидальный участок
ее паренхимы, прилегающий к
печеночной
триаде: ветвь воротной вены 2-го порядка,
сопутствующая
ей
ветвь
собственной
печеночной артерии и соответствующая ветвь
печеночного протока

13.

I - хвостатый сегмент левой доли;
II - задний сегмент левой доли;
III - передний сегмент левой доли;
IV - квадратный сегмент левой доли;

14.

V - средний верхнепередний сегмент правой доли;
VI - латеральный нижнепередний сегмент правой доли;
VII - латеральный нижнезадний сегмент правой доли;
VIII - средний верхнезадний сегмент правой доли.

15.

Структурно-функциональная единица печени –
печеночная долька (количество – 500000;
размеры – 1,0 до 2,5 мм).

16.

В дольке – печеночные клетки
образуют тяжи, которые
охватывают желчные протоки –
печеночные балки
(структурные единицы
органа), они расходятся по
радиусам от центральных вен и
образуют печеночные дольки
(структурно-функциональные
единицы органа)

17.

• Кровь в дольку поступает по
артериям и ветвям воротной
вены печени ( от непарных
органов брюшной полости) ,
оттекает – через
центральную вену - - - - в
печеночные вены – в
нижнюю полую вену.
• Таким образом, между
системами двух вен
(воротной и нижней полой
находится система
капилляров, в которых не
меняется газовый состав
крови – «чудесная» венозная
сеть печени)

18.

19.

• Желчные междольковые
протоки - - - сегментарные
протоки – правый и левый
печеночные протоки – общий
печеночный проток

20. ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

• Общий печеночный
проток + пузырный
проток = общий
желчный проток

21. Желчный пузырь

• Депо желчи
(накопление),
концентрация и
«созревание» желчи.
• Дно, тело, шейка,
пузырный проток.
• Емкость 30-50 мл.

22.

• В наполненном состоянии –
мезоперитонеально,
• В ненаполненном мезоперитонеально

23.

24.

25.

26.

• Сфинктер Одди —
мышечный клапан,
располагающийся в
большом дуоденальном
сосочке (синоним фатеров
сосочек)
двенадцатиперстной кишки,
управляющий поступлением
жёлчи и панкреатического
сока в двенадцатиперстную
кишку и препятствующий
попаданию содержимого
кишки в общий жёлчный и
панкреатический (вирсунгов)
протоки.

27. Поджелудочная железа (масса ≈ 60-100 г)

• ОСНОВНЫЕ
ФУНКЦИИ:
• Экзокринная
(секреция
пищеварительных
ферментов),
• Эндокринная
(инсулин, глюкагон и
др.)

28.

• Голотопия:
надчревная область,
• Левое подреберье

29.

• Скелетотопия
• Головка – 1-й-2-й
поясничные
позвонки, хвост –
• 11-й – 12-й грудные
позвонки

30.

• Синтопия:головка
охвачена 12перстной
кишкой,тело-около
12-перстнотощекишечного
изгиба, хвостпозади желудка,
около ворот
селезенки

31.

32. Формы поджелудочной железы: молотка, стилета, углообразная, трилистника и др.

33. Отношение к брюшине

• Головка –
ретроперитонеально
• тело –
мезоперитонеально
• Хвост интраперитонеально

34. Функциональная анатомия брюшины

35. Брюшина  (peritoneum)

Брюшина (peritoneum)
• серозная оболочка
брюшной полости,
которая изнутри
выстилает ее стенки
и переходит на
внутренние органы,
покрывая их в
разной степени.
• Площадь брюшины
1,7 м2

36. Варианты положения по отношению к брюшине

• 1.Интраперитонеально
е – со всех сторон
покрыт брюшиной
• 2. Мезоперитонеальное (с трех сторон
покрыт брюшиной)
• 3. Экстраперитонеальное (с одной
стороны или не
покрыт).
Ретроперитонеальное
– для органов на
заднейй стенке живота

37.

ПОЛОЖЕНИЕ ОРГАНОВ ОТНОСИТЕЛЬНО БРЮШИНЫ
ИНТРАПЕРИТОНЕАЛЬНОЕ МЕЗОПЕРИТОНЕАЛЬНОЕ ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНОЕ
Брюшная часть пищевода
Желудок
Тощая кишка
Подвздошная кишка
Червеобразный отросток
Поперечная ободочная
кишка
Сигмовидная ободочная
кишка
Верхняя 1/3 прямой
кишки
Селезенка
Маточная труба
Слепая кишка
12-перестная кишка
Восходящая ободочная Нижняя 1/3 прямой кишки
кишка
Поджелудочная железа
Нисходящая ободочная Пустой желчный пузырь
кишка
Почки
Средняя 1/3 прямой
Мочеточники
кишки
Пустой мочевой пузырь
Печень
Яичник
Наполненный желчный
пузырь
Наполненный мочевой
пузырь
Матка

38. Брюшина

• Париетальная
(пристеночная) –
выстилает стенки
живота
• Висцеральная –
покрывает органы

39.

• Оба листка брюшины
переходят непрерывно
со стенок брюшной
полости на органы и с
органов на стенки
брюшной полости,
ограничивая
брюшинную полость ,
которая представляет
собой узкую щель,
содержащую 1-2 мл
жидкости.

40. Функции брюшины

• Разграничительная
• Опорная
• Динамическая (подвижность
органов)
• Амортизационная
• Барьерная
• Выделительная
(используется в
перитонеальном диализе)
• Резорбционная

41.

БРЮШИНА
ПРОИЗВОДНЫЕ
БРЮШИНЫ
1. Связки
2. Брыжейки
3. Сальники
4. Складки
ПРОИЗВОДНЫЕ
ПОЛОСТИ БРЮШИНЫ
1. Сальниковая сумка
2. Углубления
3. Борозды
4. Ямки

42. Связки брюшины

• Образуются при
переходе брюшины
со стенки на орган
или с органа на
орган, обычно
расположенный
экстра или
мезоперитонеально

43. Брыжейки

• дупликатура брюшины,
посредством которой полые
органы прикрепляются к
задней стенке живота.
Задний край брыжейки,
прикрепляющийся к стенке
живота, составляет корень
брыжейки. Между листками
брюшины в брыжейке к
органам подходят сосуды и
нервы.

44. Сальники

большой
малый

45.

БРЮШИННАЯ ПОЛОСТЬ
ВЕРХНИЙ ЭТАЖ
НИЖНИЙ ЭТАЖ

46.

47.

48.

49.

50.

51.

52.

53.

54.

55.

56.

57.

58.

59.

60.

61.

62.

63.

64.

65.

66.

67.

68.

69.

70.

71.

верхний этаж
I. ПРОИЗВОДНЫЕ БРЮШИНЫ
1. Связки
1.1 Венечная связка
1.2 Серповидная связка
1.3 Левая и правая треугольные связки

72.

2. Брыжейки
2.1 Брыжейка тонкой кишки
2.2 Брыжейка поперечно ободочной кишки
2.3 Брыжейка сигмовидной кишки
2.4 Брыжейка аппендикса

73.

3. Сальники
3.1 Малый сальник. Состоит из четырех связок (по
международной терминологии):
-печеночно-диафрагмальной
-печеночно-желудочной
-печеночно-дуоденальной
--печеночно-пищеводная

74.

3.2 Большой сальник. Состоит из связок:
-желудочно-диафрагмальная
-желудочно-ободочная
-желудочно-селезеночная
4 листка брюшины, но если срастается с ПОК, то 5
листков, с ее брыжейкой – 6 листков

75. Особенности строения большого сальника

• Постоянные и
множественные
«млечные пятна».
Они располагаются
по ходу сосудов,
имеют молочную
окраску и содержат
большое количество
макрофагов

76.

• Постоянные и
множественные отверстия
(«стомата») и капиллярные
цистерны лимфы
(«насасывающие люки»),
имеющие большое значение
в циркуляции брюшинной
жидкости.

77.

• Сильное развитие
жировой ткани,
поэтому имеет
желтый цвет

78. Функции большого сальника

• Защитная (прикрывает
спереди кишечник)
• Трофическая
(крупнейшее жировое
депо)
• Резорбирующая
• Барьерная
• Регенераторная
(поэтому широко
используется в
хирургии)

79. Через сальниковое отверстие (foramen epiploicum, другое название — винслово отверстие, данное в честь Якоба Винслова)

сальниковая сумка сообщается с печёночной сумкой.

80.

3.4 Складки
• Надпузырная ямка- 5
• Медиальная паховая
ямка – 6
• Латеральная паховая
ямка - 7
• Срединная пупочная
складка – 1
• Медиальная пупочная
складка – 2
• Латеральная пупочная
складка - 3

81.

II. ПРОИЗВОДНЫЕ ПОЛОСТИ БРЮШИНЫ
1. Сальниковая сумка (преддверье сальниковой
сумки)

82.

83.

2 Углубления
2.1 Поддиафрагмальное углубление
2.2 Подпеченочное углубление

84.

2.2 Верхние и нижние дуоденальные углубления
2.3 Верхние и нижние илеоцекальные углубления
2.4 Позадислепокишечное углубление
2.5 Межсигмовидное углубление

85.

3. Околоободочно-кишечные борозды

86. Брыжеечные синусы

• Правый – не
сообщается с полостью
малого таза
• Левый – сообщается с
полостью малого таза

87.

нижний этаж (мочеполовая
брюшина)
У МУЖЧИН – не сообщается с внешней средой
- прямокишечно-пузырное углубление

88.

У ЖЕНЩИН – сообщается с внешней средой
-пузырно-маточное
-маточно-прямокишечное

89.

РАЗВИТИЕ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ
1. Ротовая бухта
2. Первичная кишка
2.1 головная
2.2. туловищная
- передняя
- средняя
- задняя
2.3 хвостовая
3. Анальная бухта

90.

91.

1 — полость глоточной кишки;
2 — эктодерма;
3 — мезодерма (жаберные дуги);
4 — энтодерма, в которой появляются жаберные карманы;
5 — жаберные карманы;
6 — жаберные щели, между которыми лежат висцеральные жаберные дуги

92.

1 — нижнечелюстной отросток (парный). Срастаясь по средней линии, образует нижнюю челюсть, нижнюю
дно полости рта;
2 — верхнечелюстной отросток (парный). Образует верхнюю челюсть, щеки, латеральные части верхней
губы, скуловую кость, небную кость, медиальные пластинки крыловидных отростков клиновидной кости;
3 — боковой носовой отросток (парный). Формирует боковые поверхности носа, носовые и слезные
косточки, лабиринты решетчатых костей;
4 — средний носовой отросток (парный) формирует спинку и верхушку наружного носа;
5 — срединный носовой отросток (лобный). Формирует носовую перегородку, резцовую часть твердого
неба, среднюю часть верхней губы (губной желобок, цедилка);
6 —-обонятельные ямки;
7 — зачатки глазниц;

93.

94.

РАЗВИТИЕ МЫШЦ МЯГКОГО НЁБА
ИСТОЧНИК РАЗВИТИЯ
МЫШЦЫ НЁБА
Небно-глоточная мышца
m. palatopharyngeus
Небно-язычная мышца
m. palatoglossus.
Мезенхима IV и V жаберных дуг
Мышца, поднимающая небную
занавеску m. levator veli palatini.
Мышца язычка
m uvulae
Мышца, напрягающая небную
занавеску
m. tensor veli palatini.
Мезенхима I жаберной
(челюстной, мандибулярной) дуги

95.

РАЗВИТИЕ МЫШЦ ДИАФРАГМЫ РТА
МЫШЦА
ИСТОЧНИК РАЗВИТИЯ
Челюстно-подьязычная мышца
m. myiohyoideus
Мезенхима I жаберной
(челюстной, мандибулярной) дуги
Переднее брюшко двубрюшной мышцы
venter anterior m. digastrici

96.

97.

98.

ПРОИЗВОДНЫЕ ГОЛОВНОЙ КИШКИ

99.

ПРОИЗВОДНЫЕ ПЕРЕДНЕЙ КИШКИ

100.

ПРОИЗВОДНЫЕ СРЕДНЕЙ КИШКИ

101.

ПРОИЗВОДНЫЕ ЗАДНЕЙ КИШКИ

102.

ПРОИЗВОДНЫЕ ХВОСТОВОЙ КИШКИ И
ЭКТОДЕРМЫ АНАЛЬНОЙ БУХТЫ

103.

РАЗВИТИЕ БРЮШИНЫ

104.

I ЭТАП. Нисходящее колено смещается вправо
(1-й поворот на 90º)
II ЭТАП. Нисходящее колено смещается под
восходящие (2-й поворот на 90º)

105.

III ЭТАП. Переход кишечной
трубки из сагиттальной плоскости
во фронтальную (3-й поворот на
90º)
IV ЭТАП. Опускание слепой кишки
в правую подвздошную ямку (4-й
поворот на 90º).