Аборты. Социальные показания. Перечень медицинских показаний

1. АбортЫ

АБОРТЫ

2. введение

ВВЕДЕНИЕ
Аборт - прерывание беременности до
того, как плод становится способным к
существованию вне матки (т.е. до 28 недель).
Искусственное прерывание беременности
проводят по желанию женщины на сроке до
12 недель, по социальным показаниям до 22
недель, а при наличии медицинских
показаний и согласия женщины - на любом
сроке беременности.

3. Социальные показания

СОЦИАЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ
• Пребывание женщины или её мужа в местах лишения свободы.
• Смерть мужа во время беременности жены.
• Инвалидность 1-й группы у мужа.
• Отсутствие постоянного места работы у жены или мужа.
• Лишение или ограничение родительских прав (решением суда).
• Беременность вне брака.
• Расторжение брака во время беременности.
• Отсутствие жилья, проживание в частной квартире или общежитии.
• Многодетность (три и более ребёнка).
• Наличие в семье ребёнка-инвалида.
• Наличие у беременной статуса беженца или вынужденного переселенца.
• Беременность в результате изнасилования.
• Доход на одного члена семьи менее прожиточного минимума.

4. Перечень медицинских показаний

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ
ПОКАЗАНИЙ
• Физиологические состояния, при
которых необходимо прерывание
беременности на сроке до 28
недель:
• Несовершеннолетний возраст.
• Возраст старше 40 лет.

5. Виды аборта

ВИДЫ АБОРТА
В настоящее время существует
три вида медицинских абортов:
• Выскабливание (хирургический
аборт)
• Вакуумный аборт (мини аборт)
• Медикаментозный аборт

6. Выскабливание (хирургический аборт)

ВЫСКАБЛИВАНИЕ
(ХИРУРГИЧЕСКИЙ АБОРТ)
Выскабливание проводится, когда срок беременности составляет
от 6 до 22-х недель. Такой вид аборта назначается по медицинским
показаниям, а также в том случае, когда беременность возникла
вследствие изнасилования. Эта причина может послужить основанием для
проведения выскабливания и на более поздних сроках беременности.
Выскабливание выполняется только в больничных условиях.
При хирургическом аборте шейка матки раскрывается с
помощью специальных металлических расширителей, которые у медиков
называются бужами. Затем врач выскабливает плодное яйцо вместе со
слизистой оболочкой матки и плацентой специальной острой ложкой,
называемой кюреткой. Выскабливание полости матки – довольно
опасная процедура, которая может повлечь за собой целый ряд
осложнений и спровоцировать бесплодие.

7. Вакуумный аборт

ВАКУУМНЫЙ АБОРТ
Вакуумный аборт, который называют мини-абортом, проводится,
если срок беременности не превышает 6 недель.
Для прерывания беременности используют метод вакуумэкскохлеации, то есть применяется вакуум-аппарат, с помощью которого
высасывается оплодотворённое яйцо из области матки.
Основные причины, препятствующие проведению вакуумного
аборта:
• срок беременности превышает пять недель;
• не прошло шесть месяцев после того, как была прервана прежняя
беременность;
• наличие очагов гнойной инфекции вне зависимости от места их
расположения в организме женщины;
• воспалительные заболевания половых органов;
• острые инфекционные заболевания.

8. Медикаментозный аборт

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ
Медикаментозный аборт проводится при сроке
беременности до 8 недель и при условии, что беременность
протекает без осложнений. Медикаментозный аборт
позволяет исключить хирургическое вмешательство и даёт
возможность отказаться от анестезии.
Медикаментозный аборт выполняется с помощью
препарата под названием мифепристон (мифегин, RU486),
который снижает действие прогестерона, являющегося
основным гормоном беременности, и применяется
совместно с простагландинами - это те препараты, которые
могут усилить сокращение матки и помогают отторгнуть
плодное яйцо.

9. Осложнения аборта

ОСЛОЖНЕНИЯ АБОРТА
Осложнения аборта делятся на
три группы:
• Ранние (во время аборта или
спустя 1 неделю).
• Поздние (1 неделя — 1 месяц).
• Отдалённые (позднее 1 месяца).

10. Ранние (во время аборта или спустя 1 неделю)

РАННИЕ (ВО ВРЕМЯ АБОРТА ИЛИ СПУСТЯ 1 НЕДЕЛЮ)
* Перфорация матки — представляет собой разрыв стенки матки.
* Гематометра. Накопление крови в полости матки вследствие
послеоперационного кровотечения на фоне плохого сокращения миометрия, и
неадекватно проведенного гемостаза.
* Неполный аборт. Имеет место при неполном изъятии плаценты и частей
плода. Клинически проявляется продолжающимся кровотечением, болезненными
схватками, плохим сокращением матки. Требует повторного выскабливания
полости матки (реабразии). С сохранением частей плода или плаценты в матке
связано такое отдалённое осложнение как плацентарный полип (гестационная
трофобластическая болезнь).
* Несостоявшийся аборт (missed abortion). Частный случай неполного аборта,
где произошло полное оставление отторгнутого плода в полости матки.
* Разрывы шейки матки. Могут быть двух степеней выраженности — надрывы
влагалищной части и разрывы стенки шейки матки. Без ушивания в исходе
разрыва шейки матки — истмико-цервикальная недостаточность, эктропион,
шейно-влагалищный свищ.
* Острая кровопотеря.

11. Поздние (1 неделя — 1 месяц)

ПОЗДНИЕ (1 НЕДЕЛЯ — 1 МЕСЯЦ)
* К поздним осложнениям абортов
следует отнести гинекологическую
инфекцию всех степеней по
классификации Бартельса-Сазоновой
вплоть до гинекологического сепсиса:
метроэндометрит, обострение
хронического аднексита, пиосальпинкс,
сальпингоофорит, пиометра, параметрит.

12. Отдалённые (позднее 1 месяца)

ОТДАЛЁННЫЕ (ПОЗДНЕЕ 1 МЕСЯЦА)
* Нарушения овариально-менструального цикла.
* Плацентарный полип.
* Синдром Ашермана.
* Истмикоцервикальная недостаточность, эктопии шейки матки.
* Эндометриоз
* Нарушение проходимости маточных труб.
* Изоиммунизация по Rh-фактору Rh отрицательных женщин. Резусиммунизация происходит при прерывании беременности после 10 недель
(когда фактор уже синтезируется) у 64,5 % женщин после выскабливания
полости матки и у 48,8 % после вакуум-аспирации. Профилактика этого
осложнения заключается в введении антирезусного иммуноглобулина не
позднее 72 часов от операции.
* Отягощение течения последующей беременности.
* Бесплодие.

13. Резус-конфликт

РЕЗУС-КОНФЛИКТ
Женщинам с отрицательным резус-фактором особенно
настоятельно рекомендуется избегать абортов. При беременности
резусположительным плодом уже начиная с 4 — 5-й недели
беременности в организме матери вырабатываются антитела
против резус-положительных эритроцитов плода. После аборта
антитела остаются в организме матери, и в случае следующей
беременности резус-положительным плодом увеличивается
вероятность тяжелого течения гемолитической болезни плода и
новорожденного — при этом состоянии резус-положительные
эритроциты плода разрушаются (происходит их гемолиз)
антителами, образовавшимися в организме матери. Для
предотвращения последующего резус-конфликта необходимо
своевременное проведение иммунопрофилактики.

14. Самопроизвольный аборт

САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ
Самопроизвольный аборт (выкидыш) - изгнание
эмбриона или плода с плодными оболочками без
медицинского или механического вмешательства.
Потенциально жизнеспособным считают плод,
рождённый не ранее 22 недели гестации, с массой тела
не менее 500 г. Отличие аборта от преждевременных
родов: при преждевременных родах рождается
недоношенный ребёнок (новорождённый, достигший
срока жизнеспособности, но родившийся до 37 недели
гестации).

15. Классификация абортов

КЛАССИФИКАЦИЯ АБОРТОВ
Выделяют ранний (до 16 недель) и поздний (с
16 до 28 недель) выкидыши.
По клиническому течению различают
следующие стадии спонтанного аборта:
1) угрожающий аборт,
2) начавшийся аборт,
3) аборт в ходу,
4) неполный аборт,
5) полный аборт

16. Этиология самопроизвольных абортов

ЭТИОЛОГИЯ САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ АБОРТОВ
В большинстве случаев причина спонтанного аборта неизвестна.
• Наиболее часто к спонтанному аборту приводят хромосомные
нарушения (у концептуса/эмбриона/плода)
• Дефектная имплантация оплодотворённой яйцеклетки
• Эндокринные нарушения
• Инфекционные заболевания
• Отравления (включая лекарственное и алкогольное)
• Плацентарная недостаточность
• Дефект сперматозоида
• Травма
• Терапевтические или криминальные вмешательства.
• Генетические аспекты (хромосомные нарушения у плода (реже у
беременной) значительно увеличивают частоту спонтанных абортов).

17. Клиническая картина

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
(при ранее диагностированной маточной беременности)
• Кровотечение из половых путей (отделяемое розового или
коричневатого цвета)
• Сокращения матки
• Раскрытие шейки матки
• Нарушение целостности плодных оболочек
• Выделение плодного яйца, его частей или
нежизнеспособного плода
• Лихорадка
• Возможен шок
• Мягкая увеличенная матка

18. Особенности клиники в зависимости от стадии аборта

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ В
ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ АБОРТА
• угрожающий аборт проявляется болями и тяжестью в низу живота,
кровотечением и сокращениями матки без раскрытия шейки матки. Тактика
ведения - постельный режим и наблюдение
• начавшийся аборт сопровождается кровотечением, разрывом плодных
оболочек, сокращениями миометрия и раскрытием шейки матки. Показано
выскабливание матки тупой кюреткой (острую кюретку не используют)
• аборт в ходу - раскрытие шейки матки, нарушение целостности плодных
оболочек и выделение плодного яйца или его частей при кровотечении
• неполный аборт -часть тканей остаётся в полости матки. Показано удаление
оставшихся тканей из матки с помощью кюретажа. Неполный самопроизвольный
аборт чаще происходит после 10 недель беременности; плацента и плод
изгоняются по отдельности. Плацента может сохраняться целиком или частично,
что приводит к длительным кровотечениям (иногда профузным)
• полный аборт - полное изгнание эмбриона, плода, оболочек.

19. Осложнения самопроизвольного аборта

ОСЛОЖНЕНИЯ САМОПРОИЗВОЛЬНОГО
АБОРТА
• Осложнения выскабливания полости
матки: перфорация, инфицирование
матки и маточное кровотечение
• Повторный спонтанный аборт
• Депрессия с ощущением вины (может
возникнуть необходимость в
психотерапии).