Нейрохирургическое лечение заболеваний и повреждений кранио-вертебрального региона

1. НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ КРАНИО-ВЕРТЕБРАЛЬНОГО РЕГИОНА

2. Трансоральный доступ

• обеспечивает оптимальные
условия для удаления костнохрящевых структур,
сдавливающих спинной и
продолговатый мозг и их сосуды
спереди, позволяет свободно
манипулировать от середины
ската до тела третьего шейного
позвонка. При этом декомпрессия
мозга осуществляется под
хорошим визуальным контролем
без конфликта с мозгом благодаря
адекватному углу операционного
действия.
• Удаление передних опорных
костных структур
краниовертебрального перехода
необходимо сочетать с надёжной
стабилизацией для профилактики
повреждения мозга во время его
декомпрессии и нестабильности
атланта в послеоперационном
периоде.

3. TiNi конструкции с памятью формы

• С 1988 года мы используем
метод внутренней фиксации
шейно-затылочной области с
использованием
разработанных нами TiNi
конструкций с памятью
формы.
• Данный метод обеспечивает
первичную надёжность
стабилизации
оперированных сегментов и
не требует длительной
внешней иммобилизации
позвоночника, что имеет
большое значение для
ранней активизации
больных.

4. ЗАДНЯЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА а - системой vertex; б – проволокой и быстротвердеющей пластмассой

а
б
Фиксирующая система
для заднего
цервикоспондилодеза
ХНИИппис (Н.А. Корж,
А.Е. Барыш, 2010)

5. Задний окципитоспондилодез конструкцией из сплава TiNi с эффектом ПФ

а
б
• Передний застарелый
вывих атланта,
позвоночный канал
резко сужен (до 6 мм)
верхней половиной
тела аксиса (а). Задним
доступом
резецированы дуга
атланта и задний
край большого
затылочного
отверстия,
произведен
окципитоспондилодез
имплантатом из
металла с памятью
формы (б), затем
доступом через рот
удалено тело аксиса
для декомпрессии
дурального мешка.

6. Сегментарная нестабильность атланта, обусловленная агенезией зубовидного отростка (а),

произведен
задний
окципитоспондилодез
TiNi
конструкцией с памятью формы (б); в связи с
сопутствующей
аномалией
Арнольда-Киари
резецированы задний край большого затылочного
отверстия и задняя дуга атланта.
а
б

7. Задний атланто-аксиальный спондилодез TiNi конструкцией с памятью формы

а
б
в
• Сегментарная атланто-аксиальная нестабильность,
обусловленная «зубовидной костью» – а, б,
ликвидирована задним атланто-аксиальным
спондилодезом TiNi конструкцией с памятью формы (в).

8. II. Методы вентральной фиксации верхнешейных сегментов доступом через рот:

• 1. передний
окципитоспондилодез
пористым имплантатом
(костью);
• 2. передний срединный
атланто-аксиальный
спондилодез пористым
имплантатом (костью);
• 3. срединный атлантоаксиальный спондилодез
конструкцией из металла с
ПФ;
• 4. межсуставной
спондилодез конструкцией
из металла с ПФ;
• 5. межсуставной
спондилодез пористыми
имплантатами;
1
2
3
4
5

9.

Передний атлантоаксиальный
спондилодез
пористым Ti-Ni
имплантатом
При заднем застарелом чреззубовидном
вывихе атланта:
1-м этапом производится задняя декомпрессия
мозга путем резекции дуги атланта и заднего края
большого затылочного отверстия, а также задний
окципитоспондилодез имплантатом с памятью
формы.
2-м этапом трансфарингеальным доступом
удаляется зубовидный отросток и часть тела
аксиса,
передний атланто-аксиальный спондилодез
пористым Ti-Ni имплантатом, который является
распоркой между передней дугой атланта и
частью тела аксиса.

10. Передний срединный атланто-аксиальный спондилодез TiNi конструкцией с эффектом памяти формы.

а
б
• Агенезия поперечной
связки атланта (а)
послужила показанием для
переднего срединного
атланто-аксиального
спондилодеза TiNi
конструкцией с ПФ,
нижние ножки которой
фиксируют основание
зубовидного отростка, а
верхние обхватывают
переднюю дугу атланта
(б).

11. Передний срединный атланто-аксиальный спондилодез TiNi конструкцией с эффектом памяти формы.

а
б
• Передний застарелый
вывих атланта с
грубой деформацией
позвоночного канала
(а):
трансфарингеальным
доступом удалена
значительная часть
тела аксиса и
произведен передний
срединный атлантоаксиальный
спондилодез (б),
особенность которого
заключается в
дополнительном
внедрении нижнего
конца Ti-Ni
имплантата в
оставшуюся часть
тела аксиса.

12. межсуставной атланто-аксиальный спондилодез конструкциями из металла с ПФ

межсуставной
атлантоаксиальный
спондилодез
конструкциями из
металла с ПФ
• Задний чреззубовидный
вывих атланта:
трансфарингеальным доступом
удаляется зубовидный отросток и
верхняя половина тела аксиса для
декомпрессии дурального мешка;
• производится межсуставной
атланто-аксиальный спондилодез
конструкциями из металла с
памятью формы.

13. Межсуставной атланто-аксиальный спондилодез пористым TiNi имплантатом:

а – схема трансорального доступа;
б – схема положения пористых TiNi
имплантатов на уровне боковых атлантоаксиальных суставов.

14.

а
• При несостоятельности
зубовидного отростка аксиса
(агенезии зуба или
зубовидной кости) можно
сделать остеосинтез этого
отростка (а,б,в,г)
б
в
а
• или его пластику пористым
имплантатом. Верхняя часть
имплантата помещается
между поперечной связкой и
передней дугой атланта, а
нижний конец глубоко
внедряется в костную нишу
тела аксиса.
г
б

15. Сочетание заднего атланто-аксиального спондилодеза TiNi конструкцией с ПФ и остеосинтеза зубовидного отростка пористым

имплантатом
б
а
в
• Сегментарная
атланто-аксиальная
нестабильность,
обусловленная
«зубовидной костью»
(а), ликвидирована
сочетанием заднего
атланто-аксиального
спондилодеза TiNi
конструкцией с ПФ и
остеосинтеза
зубовидного
отростка пористым
имплантатом (б, в).

16. Аномалии кранио-вертебрального перехода

Аномалии краниовертебрального перехода

17. Особенности строения шейных позвонков

18. Атланто-аксиальные сочленения

19.

Аномалии
краниовертебральной
области
подразделяются
на:
Схема склеротомов, из
которых формируются
элементы затылочной
кости, первого и второго
шейных позвонков
1)
количественные
2)
качественные
(ассимиляция атланта,
манифестация
проатланта,);
(зубовидная кость,
агенезия зубовидного
отростка, агенезия
поперечной связки
атланта, платибазия,
базилярная импрессия,
конвексобазия, аномалии
Кимерле).

20. Стабильные (манифестация проатланта, платибазия, базилярная импрессия, конвексобазия, аномалии Кимерле) и нестабильные аномалии

Стабильные (манифестация проатланта,
платибазия, базилярная импрессия,
и
нестабильные аномалии КВО
конвексобазия, аномалии Кимерле)
(ассимиляция атланта, зубовидная кость, агенезия
зубовидного отростка, агенезия поперечной связки атланта).
При нестабильных краниовертебральных
аномалиях может возникать вывих атланта
и головы при незначительной травме или
хроническая патологическая подвижность
с динамическим сдавлением нервнососудистых образований.

21. Качественные аномальные изменения кранио-вертебрального перехода

Качественные аномальные
изменения краниовертебрального перехода
• 1) зубовидная кость – несрастание зубовидного
отростка с телом аксиса, в результате чего при
незначительной травме возникает смещение
атланта вместе с зубовидным отростком
• 2) агенезия зубовидного отростка – его отсутствие
как опорной структуры;
• 3) агенезия (отсутствие) поперечной связки атланта
как опорной структуры;

22. 4. Аномалии Кимерле – внутренний или наружный костные мостики: 1) между суставным отростком и задней дугой атланта (медиальный)

и
2) между суставным отростком и ребернопоперечным отростком атланта (латеральный);
1
2
1 - ponticlilus posterior
atlantis (medialis).
2 -ponticulus atlantis
lateralis;

23. Качественные аномальные изменения кранио-вертебрального перехода

5.Платибазия — это укорочение блюменбахова ската, в результате чего
уменьшается угол, образованный плоскостью основания черепа и
линией, проведённой вдоль задней поверхности тел верхних шейных
позвонков. В результате создаются условия для перегиба
продолговатого мозга и его сосудов через этот угол.
6.Базилярная импрессия развивается вследствие грубых изменений в
костях основания черепа, которые значительно прогибаются в полость
черепа вместе с верхними шейными позвонками. Большое отверстие
черепа значительно деформируется и суживается. Края этого отверстия
выворачиваются в полость черепа. Позвоночно-основной угол
становится прямым или даже острым. Грубо сдавливаются нервнососудистые образования, особенно продолговатый мозг и краниальная
часть позвоночных отверстий перед их слиянием в основную артерию на
границе варолиева моста и продолговатого мозга.
7.Конвексобазия характеризуется провисанием вниз основания черепа
вокруг верхних шейных позвонков, приподнимающих скат и внедряющих
его эндокраниально. Все черепные ямы уменьшаются.

24. В основе компрессирующего воздействия при аномалиях краниовертебральной области лежат следующие причины:

В основе
компрессирующего
воздействия при
аномалиях
краниовертебраль
ной области лежат
следующие
причины:
• стенозирование и деформация
большого затылочного отверстия;
• уменьшение объёма задней черепной
ямки, обусловленное инвагинацией
краёв затылочного отверстия;
• высокое расположение зубовидного
отростка аксиса, который может
сдавливать не только мозг, но и его
магистральные сосуды;
• изменение физиологического наклона
ската затылочной кости, формирующее
перегиб мозга и его магистральных
сосудов;
• деформация позвоночного канала на
уровне атланта вследствие
его дислокации;
• сочетание компрессирующих факторов

25. Клинические синдромы аномалий кранио-вертебрального перхода

• Пирамидный синдром, проявляющийся спастическим
тетрапарезом;
• синдром поражения поперечника спинного мозга,
когда двигательные расстройства сопровождаются
чувствительными и тазовыми нарушениями;
• спинально-стволовой синдром;
• стволово-мозжечковый синдром, когда нет или почти
нет проводниковых двигательных нарушений;
• спинально-стволово-мозжечковый синдром;
• синдром вертебробазилярной сосудистой
недостаточности, который нередко вызывает
дисфункцию ствола на всём протяжении, а также
других мозговых структур, входящих в бассейн этих
сосудов (мозжечка, затылочных и височных болей
мозга) и внутреннего уха;

26. Краниографические показатели взаимоотношения структур черепа

1.
Показатели строения задней черепной ямы и всего основания черепа.
А. Боковая проекция.
Линия назион — наружное затылочное возвышение.
Высота задней черепной ямы.
Линия большого отверстия.
Угол наклона большого отверстия.
Сфеноидальный угол.
Б. Прямая проекция.
Межпреддверная линия.
Мыщелковый угол.
2.
Показатели соотношений черепа и двух верхних шейных позвонков.
А. Боковая проекция.
Нёбно-подзатылочная линия Чемберлена.
Нёбно-подзатылочная линия Мак-Грегора.
Основная линия Тибо—Вакенхейма.
Краниовертебральный угол.
Сфеновертебральный угол.
Угол входа в большое отверстие черепа.
Атлантонёбный угол Буля.
Атланто-височно-нижнечелюстной показатель.
Отношение свободного заднего отдела большого отверстия
ко всему его поперечнику.
Б. Прямая проекция.
Бисосцевидная линия.
Бидвубрюшная линия.

27. Краниографические показатели взаимоотношения структур КВО

Схема основных
рентгенометрических
ориентиров для определения
взаимоотношений между
элементами черепа и верхними
шейными позвонками:
1 — линия, соединяющая назион с
наружным затылочным бугром;
2 — нёбно-затылочная линия
Чемберлена;
3 — линия Мак-Грегора;
4 — основная линия Тибо—
Вакенхейма;
5 — линия плоскости большого
отверстия черепа Мак-Рея.

28. Схема коррелирующих рентгенометрических показателей нормального состояния краниовертебральной области

1) краниовертебральный
угол (в норме он
составляет 130—140°);
2) сфеновертебральный угол
(формируется в результате
пересечения линии площадки
основной кости и
продолженным вверх задним
контуром аксиса. Он колеблется
от 80 до 105°);
3) соотношение свободной части
большого затылочного
отверстия со всем его
диаметром и
4) сфеноидальный угол (90-130°).

29. Краниографические показатели черепа и КВО

Схема уточняющих
рентгенометрических ориентиров
для определения взаимоотношений
между элементами черепа и
верхними позвонками:
1 — индекс Клауса для определения
высоты задней черепной ямы;
2 — угол наклона
большого затылочного отверстия;
3 — угол входа в большое затылочное
отверстие;
4 — атланто-нёбный угол Буля;
5 — атланто-височно-нижнечелюстное
расстояние

30. Сравнительная оценка краниометрических показателей при платибазии (а), базилярной импрессии (б) и конвексобазии (в). Наиболее

показательно
изменение кранио-вертебрального
угла.
а
б
в
Клинико-рентгенологические корреляции
должны быть ведущими в обследовании
больного. Их необходимо сопоставлять с
результатами КТ и МРТ.
МРТ предоставляет ценные сведения о
взаимоотношениях костных структур с
мозговыми образованиями, характере
костных аномалий, морфологических
изменениях в мозговых структурах и в
других мягкотканых образованиях.

31. Показания к оперативному лечению аномалий КВО:

Показания к оперативному
лечению аномалий КВО:
нестабильность атланта в
результате врожденной
неполноценности опорных
структур двух верхних
шейных позвонков;
прогрессирующее течение
болезни и отсутствие
эффекта от консервативного
лечения;
преходящее усугубление
проводниковых и
бульбарных нарушений,
обусловленное
подвижностью
дислоцированного атланта;
грубая деформация
позвоночного канала на
верхнешейном уровне, как
реальная угроза
присоединения оболочечного
рубцово-спаечного процесса,
миелоза, мезоваскулита с
последующим усугублением
неврологических проявлений;
выраженные проводниковые
и бульбарные нарушения,
сочетающиеся с
ликвородинамическими
расстройствами или
сопровождающиеся
синдромом внутричерепной
гипертензии;
стойкое переднее сдавление
мозга и его сосудов даже при
минимальных
неврологических
проявлениях.

32. Задняя декомпрессивно-стабилизирующая операция

• Сегментарная атланто-аксиальная
нестабильность, обусловленная агенезией
зубовидного отростка (а), устранена задним
окципитоспондилодезом с использованием TiNi
конструкции с памятью формы (б).

33.

Сегментарная нестабильность атланта, обусловленная агенезией
зубовидного отростка (а), ликвидирована задним
окципитоспондилодезом с использованием TiNi конструкции с
памятью формы (б); в связи с сопутствующей аномалией
Арнольда-Киари и спаечного процесса в шейно-затылочной
дуральной воронке на фоне врожденного стеноза позвоночного
канала резецированы задний край большого затылочного
отверстия и задняя дуга атланта.

34.

а
б
в
• Сегментарная атланто-аксиальная
нестабильность, обусловленная «зубовидной
костью» (несрастанием зубовидного отростка с
телом аксиса) – а, б; произведено открытое
вправление вывиха, затем задний атлантоаксиальный спондилодез TiNi конструкцией с
памятью формы (в).

35. Сегментарная атланто-аксиальная нестабильность, обусловленная зубовидной костью

Сегментарная
атлантоаксиальная
нестабильность,
обусловленная
зубовидной
костью
а
б
в
• Сочетание заднего
атланто-аксиального
спондилодеза с
использованием TiNi
конструкции с памятью
формы с остеосинтезом
зубовидного отростка
пористым имплантатом (б,
в).

36.

а
б
е
д
в
г
• Схема остеосинтеза аномального зубовидного отростка с
помощью TiNi пористого имплантата (а-г) и
канюлированного винта (д-е).
• Показано моделирование ниши (костного канала) в
зубовидном отростке и в теле аксиса (а, б) для имплантата и
техника его внедрения между зубом и телом аксиса (в, г).

37.

• Агенезия поперечной связки атланта (а)
послужила показанием для переднего
срединного атланто-аксиального спондилодеза
TiNi конструкцией с памятью формы, нижние
ножки которой фиксируют основание
зубовидного отростка, а верхние обхватывают
переднюю дугу атланта (б).

38.

• Схематично показан механизм сдавления
продолговатого и спинного мозга зубо-скатным
конгломератом при платибазии (а) и удаления
компрессирующих субстратов доступом через
рот – пунктиром (б).

39.

• Схема механизма сдавления продолговатого и
спинного мозга зубо-скатным конгломератом
при базилярной импрессии (а) и удаления
компрессирующих субстратов – пунктиром (б).

40.

• Схемы этапов удаления зубо-скатного комплекса при
базилярной импрессии:
• а - высверливание отверстий в основании зубовидного
отростка и в нижних отделах блюменбахова ската;
• б - костную перегородку между ними резецируют костной
ложкой и щипцами без заведения инструментов в полость
черепа;
• в – для завершения декомпрессии мозга производят
менинголиз.

41.

Виды застарелых осложненных
повреждений
верхних шейных позвонков
(кол-во оперированных - 155)
Перелом
зубовидного
отростка
аксиса
69%
(107 чел.)
Повреждение
поперечной
связки
атланта
8%
(13 чел.)
Перелом
ножек дуги
аксиса
18%
(28 чел.)
Перелом дуг
атланта
(Джеферсона)
5%
(7 чел.)
3

42.

Показания к операции у больных с повреждениями
атланта и аксиса
Нестабильность атланта и головы на почве
повреждения опорных структур верхних шейных
позвонков.
• Дислокация атланта в результате несросшегося
перелома зубовидного отростка аксиса, как реальная
угроза вторичного смещения атланта.
• Грубая деформация позвоночного канала на
верхнешейном уровне, являющаяся причиной
неврологических и сосудистых расстройств.
• Вторичный рубцово-спаечный процесс на
верхнешейном уровне, сопровождающийся
ликвородинамическими нарушениями и (или)
синдромом внутричерепной гипертензии.
4

43.

Основные задачи хирургического лечения
больных с повреждениями атланта и аксиса:
Полноценно декомпримировать спинной и
продолговатый мозг,их сосуды.
• При нестабильности атланта восстановить
правильную форму позвоночного канала и
фиксировать его в положении коррекции.
• Надежно стабилизировать оперированные
сегменты.
5

44.

в
а
б
Схемы нестабильности атланта на почве
травматического повреждения его поперечной связки:
а) сгибание позвоночника; б) разгибание позвоночника.
в) атланто-аксиальный спондилодез.
6

45.

в
а
б
Схемы нестабильности атланта на почве
несросшегося перелома зубовидного отростка аксиса:
а) сгибание позвоночника; б) разгибание позвоночника.
в) остеосинтез зуба, задний атланто-аксиальный спондилодез
8

46.

а
б
Схемы переднего фиксированного чресзубовидного вывиха
атланта на почве застарелого перелома зубовидного
отростка аксиса со сдавлением спинного мозга задневерхними отделами тела аксиса спереди и задней дугой
атланта и задним краем большого затылочного отверстия сзади
а) до операции; б) после декомпрессивно-стабилизирующей операции
10

47.

а
б
Схемы заднего фиксированного чресзубовидного вывиха
атланта на почве застарелого перелома зубовидного
отростка аксиса со сдавлением спинного мозга отломком
зубовидного отростка спереди
а) до операции; б) после декомпрессивно-стабилизирующей
операции
11

48.

а
б
Схемы застарелого чрессвязочного фиксированного
вывиха атланта на почве повреждения его поперечной
связки со сдавлением спинного мозга зубовидным
отростком спереди и задней дугой атланта и задним краем
большого затылочного отверстия - сзади
а) до операции; б) после декомпрессивно-стабилизирующей
12
операции

49.

а
б
Схемы травматического спондилолистеза аксиса на почве
перелома ножек его дуги со сдавлением спинного мозга задневерхними отделами тела третьего шейного позвонка спереди
а) до операции; б) после удаления тела третьего шейного позвонка и
межтелового спондилодеза С2-С4 имплантатом из пористого никелида
титана
14

50.

а
б
Схемы выраженного фиксированного травматического
спондилолистеза аксиса на почве перелома ножек его дуги со
сдавлением спинного мозга задне-верхними отделами тела
третьего шейного позвонка спереди и задней дугой атланта,
задним краем большого затылочного отверстия - сзади
а) до операции; б) после декомпрессивно-стабилизирующей операции передним и
15
задним доступами, комбинированного спондилодеза имплантатом из пористого
никелида титана и проволокой с протакрилом

51.

Виды воспалительного поражения
верхних шейных позвонков
(кол-во оперированных - 38)
Болезнь Бехтерева
13%
(5 чел.)
Ревматоидный
артрит
26%
(10 чел.)
Туберкулезное
поражение верхних
шейных позвонков
8%
(3 чел.)
Остеомиелит
атланта и аксиса
16%
(6 чел.)
Воспалительные
поражения
поперечной связки
атланта
37%
(14 чел.)
16

52.

Основные задачи хирургического лечения
больных с воспалительными поражениями
атланта и аксиса:
• Устранение сдавления спинного,
продолговатого мозга и их сосудов.
• Ликвидации основного патологического
очага (санация воспалительного очага).
• По показаниям стабилизация шейнозатылочного перехода.
18

53.

Показания к операции у больных с воспали-тельными
поражениями атланта и аксиса
Нестабильность атланта на почве воспалительного
поражения опорных структур верхних шейных
позвонков.
• Деструкция передних костных структур атланта и
аксиса, как реальная угроза смещения атланта.
• Сдавление спинного, продолговатого мозга и их сосудов
мягкотканным компонентом или костно-хрящевыми
структурами атланта и аксиса, проявляющееся клиникой
верхнешейной миелопатии.
• Прогрессирование воспалительного процесса с
формированием эпидурального гнойника и сдавлением
спинного мозга.
17

54.

б
а
Схемы нестабильности атланта на почве
воспалительного поражения его поперечной связки:
а) сгибание позвоночника; б) разгибание позвоночника
19

55.

а
б
Схемы атланто-аксиального спондилодеза при
нестабильности атланта
а) передний атланто-аксиальный спондилодез
20
конструкцией из сплава
никелида титана с эффектом памяти формы;

56.

а
б
Схемы поражения задних костных структур атланта и аксиса
воспалительным процессом со сдавлением спинного мозга
эпидуральным гнойником:
а) до операции; б) после операции
21

57.

а
б
Схемы чрессвязочного фиксированного вывиха
атланта на почве
воспалительного поражения его поперечной связки
а) до операции; б) после декомпрессивно-стабилизирующей
операции
22

58.

а
б
Схемы переднего чресзубовидного вывиха атланта на почве
патологического перелома зубовидного отростка аксиса
в результате воспалительного процесса
а) до операции; б) после декомпрессивно-стабилизирующей операции
23

59.

Виды опухолей
кранио-вертебрального перехода
(кол-во оперированных - 35)
Ретикулоплазмоцитома
6%
(2 чел.)
Хондрома
3%
(1 чел.)
Хордома
3%
(1 чел.)
Отеохондрома
9%
(3 чел.)
Хондросаркома
11%
(4 чел.)
Метастаз
14%
(5 чел.)
Саркома
14%
(5 чел.)
Остеобластокластома
26%
(9 чел.)
Плазмоцитома
14%
(5 чел.)
24

60.

Показания к операции у больных
с опухолями кранио-вертебрального
перехода:
все диагностированные опухоли шейнозатылочного перехода независимо от
гистологической структуры, сопровождающиеся
поражением опорных костных структур атланта и
аксиса и сдавлением нервно-сосудистых
образований на этом уровне при отсутствии
общесоматических противопоказаний.
25

61.

Основные задачи хирургического
лечения больных с опухолями
кранио-вертебрального перехода:
• Тотальное или субтотальное удаление опухоли.
• Устранение компрессии нервно-сосудистых
образований на данном уровне.
• По показаниям стабилизация шейно-затылочной
области.
26

62.

а
б
Схемы поражения опухолью задних костных структур
атланта и аксиса и сдавления спинного мозга опухолевым
узлом сзади
а) до операции; б) после операции
27

63.

а
б
Схемы поражения опухолью передних костных структур
атланта и аксиса и сдавления спинного мозга опухолевым
узлом спереди
а) до операции; б) после операции
28

64.

а
б
Схемы переднего чресзубовидного вывиха атланта на почве
патологического перелома зубовидного отростка или тела
аксиса в результате поражения их опухолью и сдавления
спинного мозга опухолевым узлом спереди и задней дугой
29
атланта сзади: а) до операции; б) после операции

65.

а
б
Схемы поражения опухолью передних и задних костных
структур атланта и аксиса и циркулярного сдавлением
спинного мозга опухолевыми узлами спереди и сзади:
а) до операции; б) после операции
30

66.

а
б
Схемы поражения опухолью блюменбахова ската со
сдавлением опухолевым узлом ствола головного мозга
спереди
а) до операции; б) после операции
31

67. Резюме

• Использование трансфарингеального
доступа позволяет радикально устранить
вентральную компрессию продолговатого и
спинного мозга при заболеваниях и
повреждениях кранио-вертебральной
переходной зоны.
• Резекция опорных костных структур
краниовертебрального перехода обязательно
должна быть компенсирована надёжный
стабилизацией для профилактики
дислокации атланта и головы.