Дыхательные пути. Дыхательные расстройства

1. Третий отдел

Sugar -- Глюкоза
Temperature -- Tемпература
A irways -- Дыхательные пути
Blood Pressure – Артериальное
давление
Lab Work – Лабораторные
иследивания
Emotional Support – Эмоциональная
помощь
®
© S.T.A.B.L.E.
2001

2. Дыхательные пути

Дыхательные расстройства - самая
частая причина попадания
новорожденного в отдел интенсивной
терапии
Зачастую трудно определить, какой
метод поддержки дыхания самый
лучший и когда этот метод уже нужно
применять
®
© S.T.A.B.L.E.
2001

3. Наблюдение до транспортировки

Температура тела
Частота и ритм сердечных сокращений
Частота и работа дыхания
Артериальное давление
Насыщение крови кислородом (SaO2),
Концентрация вдыхаемого кислорода
Микроциркуляция кожи
Сила наполнения пульса на руках и
© S.T.A.B.L.E.
2001
ногах
®

4. Анализы, которые нужно выполнить

Рентгенограмма грудной клетки
Если есть расстройство дыхания
Рентгенограмма области живота
Если есть проблемы с животом
Анализ газового состава крови
Артериальной и капиллярной крови
Гематокритное число
Клинический анализ крови с подсчётом
лейкоцитарной формулы
®
© S.T.A.B.L.E.
2001

5. Оценка дыхательных расстройств

Частота дыхания
Работа дыхания
Цвет кожи
Потребность в кислороде
®
© S.T.A.B.L.E.
2001

6. Редкое дыхание

Меньше 40 вдохов в минуту
Поверхностное или затруднённое дыхание
Апноэ
Судорожное дыхание
Тревожный признак,
предшествует
остановке сердца
®
© S.T.A.B.L.E.
2001

7. Тахипноэ и повышенное pCO2

Пневмония
Дефицит сурфактанта (СДР)
Аспирация
Аномалии лёгких
Диафрагмальная грыжа
Опухоли
®
© S.T.A.B.L.E.
2001
Пневмоторакс

8.

Обратите
внимание:
Интубационная
трубка смещена
вправо
Катетер пупочной
артерии смещён
вправо
Кишки в грудной
клетке
Желудочный
зонд в грудной
клетке
®
© S.T.A.B.L.E.
2001
Диафрагмальная грыжа

9. Тахипноэ и низкое PCO2

Врождённый порок сердца
Метаболический ацидоз
Поражение мозга
Кровоизлияние
Менингит
Отёк головного мозга
®
© S.T.A.B.L.E.
2001

10. Оценка дыхательных расстройств

Ретракции
Лёгкие, средние, тяжёлые
Межреберные, подреберные, грудинные
Участвуют ли в акте дыхания крылья носа?
“Хрюканье” на выдохе
Слышно ли без фонендоскопа?
®
© S.T.A.B.L.E.
2001

11. Места оценки ретракций

Под
грудиной
Под ребрами
Межреберья
Над грудиной
®
© S.T.A.B.L.E.
2001

12. Оценка кровообращения

Время наполнения капилляров — туловище и
ноги
Сила пульса
Температура конечностей
Частота сердечных сокращений
Мраморность кожи
Различие цвета кожи – верхние и нижние части
тела
®
© S.T.A.B.L.E.
2001

13. Цвет кожи и потребность в кислороде

Выраженность цианоза
Периферический или центральный
Концентрация кислорода, нужная для
поддержания сатурации выше 90 %
Быстро увеличивается потребность в
кислороде
Артериальное PO2 < 50, при подаче более
50% концентрации кислорода?
®
© S.T.A.B.L.E.
2001

14. Нормальный газовый состав крови

Артериальная
pH
<48 ч
>48 ч
PO2
<48 ч
>48 ч
19 – 22
20 – 26
Такие же
Tакие же
Дефицит
оснований
-2 – +2
Tакой же
HCO3
®
Tакая же
Tакая же
Перед
353-– 50
35 – анализом
45
5 минут погреть
(35 – 45...)
50 – пятку
80
PCO2
© S.T.A.B.L.E.
2001
7,30 – 7,40
7,35 – 7,45
Капиллярная

15. Кислотно - основное состояние

Важно для нормального
функционирования клеток
Гипоксия = попадание O2 в ткани —
снабжение ниже физиологической нормы
Асфиксия = попадание O2 в ткани и
задержка CO2, молочной кислоты
Лактатацидоз и тяжёлая гипоксемия
может привести к некрозу и гибели клеток
®
© S.T.A.B.L.E.
2001

16. Причины респираторного ацидоза

Недостаточная вентиляция CO2
Болезнь лёгких
Пневмония, аспирация, респираторный
дистресс синдром
Пневмоторакс
Обструкция дыхательных путей
Слабая стимуляция дыхания
Недоношенность, апноэ
Неврологическое поражение, асфиксия
®
© S.T.A.B.L.E.
2001

17. Причины респираторного ацидоза

продукция молочной кислоты HCO3
Шок
Недостаточное кровобращение
Недостаточная оксигенация тканей
Болезнь сердца
Врождённые нарушения обмена
веществ
®
© S.T.A.B.L.E.
2001

18.

60
50
HCO3
40
35
30
25
20
15
10
pH
PCO2
S.T.A.B.L.E.
15
Правила газового
состава крови
20
8.0
7.9
7.8
7.7
7.6
7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
25
30
35
40
Интерпретация газового состава
60
крови
70
80
Номограмма
линейной зависимости
6
90
100
кислотно- щелочного баланса
110
10
9
8
7
120
130by Siggaard O.
Pritaikyta ir perspausdinta iš Blood Acid-Base Alignment Nomogram
140
Andersen iš The Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory
150Investigation,
www.tandf.no/sjcli,
1963, Vol. 15, psl. 211-217, leidus Taylor ir Francis AS.
3
4
®
© S.T.A.B.L.E.
2001
50

19.

60
50
HCO3
40
35
30
25
20
15
10
9
8
7
6
4
®
© S.T.A.B.L.E.
2001
3
10
pH
8.0
7.9
7.8
7.7
7.6
7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
PCO2
15
20
25
30
35
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150

20.

60
50
HCO3
40
35
30
25
20
15
10
9
8
7
10
pH
8.0
7.9
7.8
7.7
7.6
7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
PCO2
15
20
25
30
35
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
1. Отметить
pH и PCO2
6
2. Расчитать HCO3, соединяя pH ir PCO2 на
шкале значений
HCO3
4
© S.T.A.B.L.E.
3. Всегда будет линейная зависимость
2001
®
3

21. 1 правило: Думать о CO2, как о кислоте

CO2 отражает респираторный
компонент кислотно-основного
состояния
PCO2 (гиперкарбия) влияет на pH
®
© S.T.A.B.L.E.
2001
PCO2 влияет на pH

22.

60
35
30
25
20
15
6
4
®
© S.T.A.B.L.E.
2001
3
8.0
7.9
7.8
7.7
7.6
7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
PCO2
15
20
25
30
35
40
50
60
АЦИДОЗ
10
9
8
7
pH
АЛКАЛОЗ
50
HCO3
40
10
70
80
90
100
110
120
130
140
150
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й

23. 2правило: думать о HCO3 как о щёлочи

HCO3 = бикарбонат
Бикарбонат отражает метаболический
компонент кислотно-основного
состояния
HCO3 определяет pH
HCO3 определяет pH
®
© S.T.A.B.L.E.
2001

24.

60
25
20
15
10
9
8
7
6
4
®
© S.T.A.B.L.E.
2001
3
Ацидоз
М
Е
Т
А
Б
О
Л
И
Ч
Е
С
К
И
Й
35
30
Алкалоз
50
HCO3
40
10
pH
8.0
7.9
7.8
7.7
7.6
7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
PCO2
15
20
25
30
35
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150

25.

60
50
HCO3
40
35
30
М
Е
25
Т
20
А
Б
15
О
Л
И
10
Ч
9
Е
8
С
7
К
6
И
Й HCO , pH
10
pH
8.0
7.9
7.8
7.7
7.6
7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
PCO2
15
20
25
30
35
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й
ir PCO2 на заштрихованном
4
участке
= нормальный газовый состав
© S.T.A.B.L.E.
2001
крови
3
3
®

26.

60
10
50
HCO3
40
35
30
25
20
15
10
9
8
7
6
4
®
© S.T.A.B.L.E.
2001
3
Ацидоз
М
Е
Т
А
Б
О
Л
И
Ч
Е
С
К
И
Й
pH
8.0
7.9
7.8
7.7
7.6
7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
PCO2
15
20
25
30
35
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й
ВНИМАНИЕ
ЗОНА ОПАСНОСТИ
Некроз и гибель клеток

27.

60
10
50
HCO3
40
М
Е
Т
А
Б
О
Л
И
Ч
Е
С
К
И
Й
25
20
15
10
9
8
7
6
4
®
© S.T.A.B.L.E.
2001
3
Алкалоз
35
30
pH
8.0
7.9
7.8
7.7
7.6
7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
PCO2
15
20
25
30
35
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
СМЕРТЬ
ВНИМАНИЕ!
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й
ЗОНА ОПАСНОСТИ
КРОВОТОК МОЗГА И СЕРДЦА
СУДОРОГИ И

28. 3 правило: Если pH нормальный

Газовый состав крови нормальный
ИЛИ…
®
© S.T.A.B.L.E.
2001
Произошла компенсация

29.

60
50
HCO3
40
М
Е
Т
А
Б
О
Л
И
Ч
Е
С
К
И
Й
35
30
25
20
15
10
9
8
7
pH
8.0
7.9
7.8
7.7
7.6
7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
6
4
®
© S.T.A.B.L.E.
2001
10
3
Нормальный
газовый состав
крови
PCO2
15
20
25
30
35
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й

30.

60
50
HCO3
40
М
Е
Т
А
Б
О
Л
И
Ч
Е
С
К
И
Й
35
30
25
20
15
10
9
8
7
6
4
®
© S.T.A.B.L.E.
2001
3
10
pH
8.0
7.9
7.8
7.7
7.6
7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
PCO2
15
20
25
30
35
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
Компенсированный
Респираторный и
метаболический ацидоз
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й

31. 4ПРАВИЛО: Если pH низкий

Состав газов крови вторично
декомпенсированный из за
метаболического и/или респираторного
ацидоза
Частичная компенсация
Изменения PCO2 или HCO3 для
коррекции ацидоза
pH всё ещё меньше, чем норма
®
© S.T.A.B.L.E.
2001

32. 5 Правило:

Если pH низкий,
HCO3 низкий и
PCO2 нормальное или низкое
Газовый состав крови декомпенсированный
Метаболический ацидоз
®
© S.T.A.B.L.E.
2001

33.

60
50
HCO3
40
М
Е
Т
А
Б
О
Л
И
Ч
Е
С
К
И
Й
35
30
25
20
15
10
9
8
7
6
4
®
© S.T.A.B.L.E.
2001
3
10
pH
8.0
7.9
7.8
7.7
7.6
7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
PCO2
15
20
25
30
35
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
Декомпенсированный
метаболический ацидоз
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й

34.

60
50
HCO3
40
М
Е
Т
А
Б
О
Л
И
Ч
Е
С
К
И
Й
®
© S.T.A.B.L.E.
2001
35
30
25
20
15
10
9
8
7
6
10
pH
8.0
7.9
7.8
7.7
7.6
7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
PCO2
15
20
25
30
35
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
Если сможет, новорожденный
4
будет гипервентилировать, чтобы3компенсировать низкий HCO3
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й

35. 6 Правило:

Если pH низкий,
HCO3 нормальный или
повышенное
и PCO2 повышенное
Газовой состав крови декомпенсированный
Респираторный ацидоз
®
© S.T.A.B.L.E.
2001

36.

60
50
HCO3
40
М
Е
Т
А
Б
О
Л
И
Ч
Е
С
К
И
Й
35
30
25
20
15
10
9
8
7
6
4
®
© S.T.A.B.L.E.
2001
3
10
pH
8.0
7.9
7.8
7.7
7.6
7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
PCO2
15
20
25
30
35
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
Декомпенсированный
респираторный ацидоз
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й

37.

60
50
HCO3
40
М
Е
Т
А
Б
О
Л
И
Ч
Е
С
К
И
Й
35
30
25
20
15
10
9
8
7
10
pH
8.0
7.9
7.8
7.7
7.6
7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
6
Респираторный
ацидоз
Почечная компенсация
4
®
© S.T.A.B.L.E.
2001
Медленный процесс
3
PCO2
15
20
25
30
35
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й

38.

60
50
HCO3
40
М
Е
Т
А
Б
О
Л
И
Ч
Е
С
К
И
Й
®
© S.T.A.B.L.E.
2001
35
30
25
20
15
10
9
8
7
10
pH
8.0
7.9
7.8
7.7
7.6
7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
6
ИВЛ: уменьшить CO2
и 4нормализовать pH
Быстрый процесс
3
PCO2
15
20
25
30
35
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й

39. 7 Правило:

Если pH низкий и
HCO3 низкий и
PCO2 повышенное
Газовый состав крови
декомпенсированный
Смешанный метаболический и
респираторный ацидоз
®
© S.T.A.B.L.E.
2001

40.

60
50
HCO3
40
М
Е
Т
А
Б
О
Л
И
Ч
Е
С
К
И
Й
®
© S.T.A.B.L.E.
2001
35
30
25
20
15
10
9
8
7
6
10
pH
8.0
7.9
7.8
7.7
7.6
7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
PCO2
15
20
25
30
35
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
Декомпенсированный
смешанный метаболический и
4
респираторный
ацидоз
3
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й

41.

60
50
HCO3
40
35
30
М
Е
25
Т
20
А
Б
15
О
Л
И
10
Ч
9
Е
8
С
7
К
6
И
ЙНормальный
10
pH
7,1
pH
PCO28.038
15
HCO 11
20
PO
25
7.9
7.8
37.7
7.6
2 7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
58
ли pH ?
4
Нормальное
ли PCO2 ?
© S.T.A.B.L.E.
2001 Нормальный ли HCO ?
3
3
®
PCO2
30
35
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й

42.

60
50
HCO3
40
35
30
М
Е
25
Т
20
А
Б
15
О
Л
И
10
Ч
9
Е
8
С
7
К
6
И
Нормальный
ли pH ?
Й
10
pH
2001
3
pH
PCO2
PCO28.038
15
HCO 11
20
PO
25
Нормальное4 ли PCO2 ?
© S.T.A.B.L.E.
Нормальный ли HCO3 ?
®
7,1
7.9
7.8
37.7
7.6
2 7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
58
Да
30
35
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й
Декомпенсированный
метаболический
ацидоз

43.

60
50
HCO3
40
М
Е
Т
А
Б
О
Л
И
Ч
Е
С
К
И
Й
®
© S.T.A.B.L.E.
2001
35
30
25
20
15
10
9
8
7
10
pH 7,35
pH
PCO28.025
15
HCO 14
20
PO
25
7.9
7.8
37.7
7.6
2 7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
45
6
Нормальный
ли pH ?
Нормальное ли PCO2 ?
4
Нормальный ли HCO3 ?
3
PCO2
30
35
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й

44.

60
50
HCO3
40
М
Е
Т
А
Б
О
Л
И
Ч
Е
С
К
И
Й
35
30
25
20
15
10
9
8
7
6
10
pH 7,35
pH
PCO2
PCO28.025
15
HCO 14
20
PO
25
7.9
7.8
37.7
7.6
2 7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
45
30
35
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й
Да Компенсированный
Нормальный ли pH ?
4
метаболический
Нормальное
ли
PCO2
?
© S.T.A.B.L.E.
2001
ацидоз
3
Нормальный
ли HCO3 ?
®

45.

60
50
HCO3
40
М
Е
Т
А
Б
О
Л
И
Ч
Е
С
К
И
Й
®
© S.T.A.B.L.E.
2001
35
30
25
20
15
10
9
8
7
10
pH
7,0
pH
PCO2
PCO28.055
15
HCO 13
20
PO
25
7.9
7.8
37.7
7.6
2 7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
38
6
Нормальный ли pH ?
4
Нормальное ли PCO2 ?
3
Нормальный
ли HCO3 ?
30
35
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й

46.

60
50
HCO3
40
35
30
10
pH
7,0
pH
PCO28.055
7.9
7.8
37.7
7.6
2 7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
М
HCO
Е
25
Т
PO
20
А
Б
15
О
Л
И
10
Ч
9
Е
8
С
7
К
6
И
ЙНормальный ли pH ?
15
13
20
38
25
4
Нормальное
ли PCO2 ?
© S.T.A.B.L.E.
2001 Нормальный ли HCO3 ?
3
®
PCO2
30
35
40
50
60
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й
70
80
90
Декомпенсированный
100
110
смешанный
120
метаболический
и
130
140
150
респираторный
ацидоз

47.

60
50
HCO3
40
М
Е
Т
А
Б
О
Л
И
Ч
Е
С
К
И
Й
®
© S.T.A.B.L.E.
2001
35
30
25
20
15
10
9
8
7
10
pH
6,9
pH
PCO2
PCO28.080
15
HCO 15
20
PO
25
7.9
7.8
37.7
7.6
2 7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
28
6
Нормальный ли pH ?
4
Нормальное
ли PCO2 ?
Нормальный
ли HCO3 ?
3
30
35
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й

48.

60
50
HCO3
40
35
30
10
pH
6,9
pH
PCO28.080
7.9
7.8
37.7
7.6
2 7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
М
HCO
Е
25
Т
PO
20
А
Б
15
О
Л
И
10
Ч
9
Е
8
С
7
К
6
И
ЙНормальный ли pH ?
15
28
4
Нормальное
ли PCO2 ?
© S.T.A.B.L.E.
2001 Нормальный ли HCO3 ?
3
®
PCO2
15
Р
Е
20
С
П
25
И
30
Р
35
А
40
Т
О
50
Р
60
Н
70
Ы
80
Й
Декомпенсированный
90
100
смешанный
110
метаболический
120
130
респираторный
140
150
ацидоз
и

49.

60
50
HCO3
40
М
Е
Т
А
Б
О
Л
И
Ч
Е
С
К
И
Й
®
© S.T.A.B.L.E.
2001
35
30
25
20
15
10
9
8
7
10
pH
7,4
pH
PCO28.035
15
HCO 22
20
PO
25
7.9
7.8
37.7
7.6
2 7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
75
6
Нормальный
ли pH ?
Нормальное ли PCO2 ?
4
Нормальный
ли HCO3 ?
3
PCO2
30
35
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й

50.

60
50
HCO3
40
35
30
10
pH
7,4
pH
PCO28.035
7.9
7.8
37.7
7.6
2 7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
М
HCO 22
Е
25
Т
PO 75
20
А
Б
15
О
Л
И
10
Ч
9
Е
8
С
7
К
6
И
ЙНормальный ли pH ? Да
4
Нормальное
ли PCO2 ? Да
© S.T.A.B.L.E.
2001 Нормальный ли HCO3 ? Да
3
®
PCO2
15
20
25
30
35
40
50
60
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й
70
80
90
100
Нормальный
110
120
газовый
130
140крови
состав
150

51. Начальные параметры искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ)

Подобрать параметры ИВЛ по тяжести
болезни и реакции на лечебные
мероприятия
ЕММР
ММР
MGS
Доношенные
30 – 60
20 – 50
Частота
30 – 60
Время
вдоха
По ГА
( 0,25)
По ГА
По ГА
(< 0,45)
PIP
14 – 22
18 – 24
20 – 28
3–4
4–5
4–5
PEEP
®
© S.T.A.B.L.E.
2001

52. Изменения параметров ИВЛ

PCO2 > 45, pH < 7,30 Частота
PCO2 < 35, pH >
Частота
PIP
PIP
7,45
PO2 < 50 (артериальное)
O2
PO2 > 100
®
© S.T.A.B.L.E.
2001
(артериальное)
PIP
Ti
PEEP
O2
PIP

53. Обструкция дыхательных путей

Основные симптомы
Стридор
Ретракции
Обструкция дыхательных путей может
быть на уровне :
®
© S.T.A.B.L.E.
2001
Носа
Рта и нёба
Гортани и трахеи
Бронхов

54. Проблемы, связанные с обструкцией дыхательных путей

Атрезия хоан
Обструкция носа
Цианоз новорожденного в спокойствии
“Краснеет” при плаче
Если атрезия двусторонняя, может
понадобиться воздуховодная трубка или
эндотрахеальная интубация
Размеры воздуховодных трубок :
00 для новорожденных малого веса
0 доношенные или новорожденные
© S.T.A.B.L.E.
2001
большого веса
®

55. Проблемы, связанные с обструкцией дыхательных путей

Синдром Пьерра Робина
Очень маленькая челюсть с
обструкцией языком и возможной
расщелиной нёба
Положить ничком, чтобы язык выдвинулся вперёд.
При расстройстве дыхания
Ввести интубационную трубку диаметром 2,5 мм в
нос так, чтобы её конец был виден в задней части
глотки
Увлажнённый O2 или CPAP
© S.T.A.B.L.E.
Может понадобиться и эндотрахеальная
2001
интубация
®

56.

Синдром
Пьерра Робина
Маленькая нижняя
челюсть
Расщелина нёба
®
© S.T.A.B.L.E.
2001

57. Дыхательная система

Опасные симптомы
Быстро нарастающяя потребность в O2
чтобы поддержать сатурацию O2 > 90%
Затруднённое дыхание
Средние или глубокие ретракции +
“хрюканье” + крылья носа участвуют в
акте дыхания
Апноэ
Судорожное дыхание (угроза остановки
сердца!)
®
© S.T.A.B.L.E.
2001
,

58. Интубация и вентиляция повышенным давлением (ВПД)

Серьёзно подумать об интубации трахеи, если
Невозможно обеспечить
оксигенацию, вентилируя через маску
мешком Амбу
Требуется продолжительная
вентиляция через маску
Установлена врождённая
диафрагмальная грыжа её
сопровождает расстройство дыхания
®
© S.T.A.B.L.E.
2001
PCO2 > 55, особено если pH < 7,25

59. Интубация и вентиляция повышенным давлением (ВПД)

Серьёзно подумать об интубации трахеи
если новорожденный:
Цианотичный или при подаче 80% O2
сатурация < 90%)
Одышка
На фоне одышки начинается апноэ
СУДОРОЖНОЕ дыхание начать
вентиляцию положительным давлением
и только потом интубировать
®
© S.T.A.B.L.E.
2001

60. Эндотрахеальная интубация

Оборудование
Размеры интубационных трубок
Роль помощника
Минимализация гипоксии
Осложнения
®
© S.T.A.B.L.E.
2001

61. Оборудование для интубации

3,5-4,0 мм, если>3 кг, >38 нед.
®
3,5
кг, 28-34
34-38
нед.
3.0
2.5мм,
mm
mmесли
for
for1-2
<2-3
1kg,
kg,
< 28 sav.
sav.
© S.T.A.B.L.E.
2001
Reproduced with permission. Textbook of Neonatal Resuscitation, 1987, 1990, 1994, 1996 © American Heart Association

62. Вентиляция мешком через маску

Использовать маску
анатомической
формы с надутыми
краями
Маска должна
полностью накрыть
нос и рот
Нижний край должен
покрыть подбородок
®
© S.T.A.B.L.E.
2001

63.

®
© S.T.A.B.L.E.
2001
Избегать давления
на глаза
Лицевой маской
подходящего
размера можно
обеспечить
герметичность,
нужную для
вентиляции

64.

Легко прижмите маску
в направлении снизу вверх
Не прижимать
голову новорож-
денного к столу
Старайтесь
не пережать
трахею
®
© S.T.A.B.L.E.
2001

65.

На носовую часть маски
положить большой
палец
Сжимая мешок,
наблюдать - движется
ли грудная клетка
Если она не движется
1. Проверить
герметичность
2. Исправить
положение головы
®
© S.T.A.B.L.E.
2001
3. Увеличить
давление на вдохе

66. Помощь при интубации

Держать катетер для
отсасывания близко ко
рту
Подавать кислород
Примечание:
использовать ли для
интубации стилет,
зависит от опытности
и выбора
интубирующего
®
© S.T.A.B.L.E.
2001

67.

®
© S.T.A.B.L.E.
2001
После интубации трахеи
надёжно держать
интубационную трубку
Немедленно проверить,
которая сантиметровая
отметка трубки находится
на уровне губы

68.

Альтернативный
метод надёжного
удерживания
интубационной трубки
Стараться избежать
случайной экстубации
или продвижения
трубки вглубь
®
© S.T.A.B.L.E.
2001

69. Определение глубины введения интубационной трубки

Правило “Tip-to-lip” (конец трубки-губа)
Прибавить 6 к весу новорожденного в
килограммах
Это соответствует измерению
“tip-to-lip”
Пример: новорожденный 2,5 кг
2,5 + 6 = 8,5
®
© S.T.A.B.L.E.
2001
Закрепить интубационную трубку
так, чтобы отметка 8,5 см была на
уровне губы

70. Закрепление интубационной трубки

Отрезать две полоски
пластыря
Одну “V” формы
Другую “X” формы
Если возможно,
смазать щеку и
верхнюю губу
защитной
гидроколоидной мазью
®
© S.T.A.B.L.E.
2001

71.

Затем
верхнюю
часть—
поднимаясь
вверх,
обматывать
© S.T.A.B.L.E.
2001
воокруг трубки
“X” пластырь
наклеить на
верхнюю губу
®
Нижнюю его
часть
обернуть
вокруг
интубационн
ой трубки

72.

Обматывать
трубку, пока
останется
около 1 см
© S.T.A.B.L.E.
пластыря
2001
®
Верхняя часть “V”
пластыря клеить над
верхней губой
Нижнюю часть —
поднимаясь вверх,
обматывать вокруг
трубки

73.

Оставшуюся 1 см часть пластыря загнуть и склеить
так, чтобы получилась петля — это поможет легче
снять пластырь, если потребуется исправить
положение трубки после рентгеноконтроля
Для декомпрессии
ввести зонд в желудок
®
© S.T.A.B.L.E.
2001

74. Контрольная рентгенограмма грудной клетки

®
© S.T.A.B.L.E.
2001
Tехника
Уровень вдоха (уровень диафрагмы)
Положение катетеров и трубок: интубационной
трубки, пупочных катетеров, желудочного зонда
Инфильтраты
Пневмоторакс или другие скопления воздуха
Тени/массы или кишечные петли в грудной
клетке (например, диафрагмальная грыжа)
Ненормальная форма и размер сердца

75. Положение интубационной трубки на рентгенограмме грудной клетки

Оптимальное
положение
интубационной
трубки
Бифуркация
трахеи
®
© S.T.A.B.L.E.
2001

76.

Интубационная
трубка в
удовлетворительном
положении
®
© S.T.A.B.L.E.
2001

77.

Отодвинуть
трубку до
этого
уровня
®
© S.T.A.B.L.E.
2001
Интубационная
трубка на уровне
бифуркации

78.

Интубационная
трубка
в правом
главном бронхе
Полный
ателектаз
левого
лёгкого
®
© S.T.A.B.L.E.
2001

79. Пневмоторакс

Внезапное ухудшение состояния
Брадикардия
Цианоз
Симптомы расстройства дыхания
Оценить:
Ассиметрия грудной клетки
Смещение сердечного толчка
Гипотензия
Слабость периферического пульса
®
© S.T.A.B.L.E.
2001

80. Пневмоторакс

обследование
Рентгенограмма грудной клетки —
если позволяет время
Трансиллюминация — для быстрой
диагностики
®
© S.T.A.B.L.E.
2001

81. Пневмоторакс

Примечание:
Интубационная
трубка в правом
главном бронхе
Пневмоторакс
правой стороны
®
© S.T.A.B.L.E.
2001

82. Пневмоторакс

Пневмоторакс
правой стороны,
ателектаз левого
лёгкого
Интубационная
трубкаT1
Катетер пупочной
артерии T6-T7
Катетер
пупочной вены
© S.T.A.B.L.E.
T8-T9
2001
®

83.

Пневмоторакс
Интубационная
трубка в
нормальном
положении
Катетер
пупочной
артерии T8
Конец катетера
пупочной вены
в правом
предсердии
®
© S.T.A.B.L.E.
2001
Подлёгочный

84.

Пневмоторакс
®
© S.T.A.B.L.E.
2001
Двусторонний

85.

Пневмоторакс
Примечание:
Сдвиг
средостения
Полностью
сжатое
правое
лёгкое
®
© S.T.A.B.L.E.
2001
Напряжённый

86. Пневмоперикард

®
© S.T.A.B.L.E.
2001

87. Трансиллюминация

Быстрая диагностика пневмоторакса
Позитивная
трансиллюминация
ярким светом
®
© S.T.A.B.L.E.
2001

88. Трансиллюминация

Максимально
затемнить
помещение
Помнить,
что при
затянувшейся
процедуре
возможны
ожоги кожи
®
© S.T.A.B.L.E.
2001

89. Пневмоторакс

Лечение
Игла для аспирации
Ангиокатетер18, 20 или 22 размера
Или игла “батерфлай” 21 или 23
размера
Шприц 30 мл
Кран 3-х положений
Т-коннектор —если используется
ангиокатетер
Раствор повидон - йода
Дрены для грудной клетки (10 или 12 Фр.)
®
© S.T.A.B.L.E.
2001

90. Набор для аспирации иглой

Игла
“Батерфлай”
Кран 3-х положений
Шприцы 30 мл
Ангиокатетер
®
© S.T.A.B.L.E.
2001
T-коннектор

91.

1. Протереть место пункции раствором повидонйода, в полость плевры ввести ангиокатетер, из
которого извлечь стилет
2. Присоединить
систему Tконнектора/
крана/ щприца
3. Кран оставить
открытым по
направлению
к пациенту
®
© S.T.A.B.L.E.
2001
4. Шприцом отсасывать воздух до тех пор,
пока появится сопротивление или шприц
полностью заполнится воздухом

92.

6. Закрыть кран в
направлении
больного
7. Быстро вытолкнуть
воздух из шприца
8. Повторять процесс,
пока весь воздух будет
удалён
®
© S.T.A.B.L.E.
2001
Если воздух
отсасывается
постоянно, может
понадобится дренаж
грудной клетки

93. Обезболивание

Индикации
Болезненные процедуры введение
интравенных катетеров, интубация,
дренаж грудной клетки
У новорожденного проявляется цианоз
даже при минимальной стимуляции
“Борьба с аппаратом ИВЛ”
®
© S.T.A.B.L.E.
2001
Если неясно, посоветоваться с
коллегами из больницы более
высокого уровня!

94. Обезболивание фентанилом

Oпиат
Доза: 1-3 мкг/кг в/в
Растворить и вводить медленно в течении 15
минут
Быстрое введение может привести к ригидности
стенок грудной клетки и подавлению дыхания
Наблюдать артериальное давление, частоту
сердечных сокращений, дыхание
Если новорожденный не интубирован, следить,
не случится ли апноэ
Антагонист -- налоксон (наркан )
®
© S.T.A.B.L.E.
2001

95.

®
© S.T.A.B.L.E.
2001