Золотой стандарт диагностики

1. If –ток

-50mV – Са-каналы Т-типа

2.

3.

4.

5.

CASQ

6.

7.

8.

9.

10.

ФДЭ

11.

12.

13. Эмпаглифлозин, дапаглифлозин, канаглифлозин, ипраглифлозин

14.

15.

16.

17.

норма
норма

18.

19.

ПАТОГЕНЕЗ ОСН
АДГ
НУП

20. Курение другие ФР

Сердечно-сосудистый континуум
гиперактивация нейрогуморальных систем
Эндотелиальная дисфункция, оксидативный стресс и пр.
АГ
ГЛЖ
Диастолическая
дисфункция
Ожирение
Диабет
Дислипидемия
Курение
другие ФР
атеросклероз
ИБС
в.т.ч ИМ
МОЗГ
Другие артерии
(почки, кишечник,
конечности и пр.)
СД2, ХБП, АХЗ и пр.
МС
смерть
Ремоделирование
органов
(ХСН и пр.)

21.

АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЙ КОНТИНУУМ
Инсульт
ГЛЖ

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

сердечный выброс

29.

30.

31.

globotriaosylceramide

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ПЛАЗМЕННЫМ УРОВНЕМ
НОРАДРЕНАЛИНА И СМЕРТНОСТЬЮ
В
З
А
И
М
О
Н
С
О
В
Р
Я
А
З
Д
Ь
Р
М
Е
Н
Е
А
Ж
Л
Д
И
У
Н
П
А
Л
И
А
З
С
М
накопленная
смертность (%)
100
н
с
м
а
е
к
о
р
т
п
н
л
о
е
с
н
т
н
а
М
Е
Е
Н
Р
Т
Н
Н
Ы
М
О
С
У
Т
Ь
Р
О
В
Н
Е
М
Ю
я
ь
НА>900 pg/ml
Н
А
80
P<0.0001
НА 600600-900 pg/ml
60
Н
А
НА <600 pg/ml
Н
40
А
20
0 0
12
24
36
МЕСЯЦЫ
М
Е
С
Я
Ц
Ы
48
60
Francis et al.
al. Circulation, 1993

40. БАБ целевой уровень ЧСС <70 только «поверх» иАПФ/АРА в первые недели - отр. инотропный эффект, затем - положительный (больше

+
Исследования INOVATE-HF (Increase of
Vagal Tone in CHF) (NCT01303718) и
NECTAR-HF (NCT01385176)
+
Исследование
XR-1
(NCT01484288)
-
БАБ
целевой уровень ЧСС <70
только «поверх» иАПФ/АРА
в первые недели - отр.
инотропный эффект, затем положительный (больше
доставка кислорода, выше
плотность рец. и пр.)

41.

42.

43.

44.

45.

АПФ 2
Ang-(1-9)
АПФ 2

46.

438-ак остаток

47.

48.

ДПП IV
Инсулинорезистентность
Гиперинсулинемия
Уменьшение адипонектина
АДГ
жажда
катехоламины
ENaCs
NO
НАДФ-оксидаза
PAI-1
ГЛЖ
Рфильтр.
протеинурия

49.

50.

51. ТОНУС ВЫНОСЯЩЕЙ АРТЕРИОЛЫ

ПГ
АТ II
L-type
calcium channel
T-type
calcium channel
ТОНУС ВЫНОСЯЩЕЙ АРТЕРИОЛЫ

52.

53. Реабсорбция Na

54.

АМКР

55.

56.

57.

58.

59. АТ

АТ1R
ALDO катехоламины
MP
a-AP

60.

61.

гинекомастия

62.

NOX
XO
Uncoupled
NOS
CoQ

63.

64.

65.

Elamipretide

66.

(стабильная стенокардия)
EXACT-HF (NCT00987415) trial is examining the role of allopurinol in NYHA class
II to IV heart failure patients with serum uric acid levels of 9.5 mg/dL or greater
(a marker of oxidative stress).

67. 108 ак

76 ак
32 ак

68.

69.

70. неприлизин

71. ARNI Антагонист АТ-рец (валсартан) + ингибитор неприлизина (сакубитрил) исследование PARADIGM-HF: значительное снижение общей и

ARNI
-
Антагонист АТ-рец (валсартан)
+ ингибитор неприлизина
(сакубитрил)
исследование PARADIGM-HF:
значительное снижение общей
и СС смертности
нельзя + иАПФ/АРА

72.

73.

74.

75.

76.

77.

78. Роль трехкомпонентной блокады при СНнФВ рекомендации ESC

79. Роль трехкомпонентной блокады при СНнФВ рекомендации РКО