Острая массивная кровопотеря

1.

Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова
Острая массивная кровопотеря
Выполнил: Обухов Денис Алексеевич
Санкт-Петербург
2017

2.

Острая кровопотеря – безвозвратная
потеря крови в течение короткого
времени. Возникает вследствие
кровотечения из поврежденных сосудов.
Влияет на состояние всех органов и
систем. Потеря значительного объема
крови сопровождается развитием
геморрагического шока,
представляющего угрозу для жизни
больного.

3.

Определение ОМК
Кровопотерю следует считать массивной
если в течение 1-2 часов ориентировочно
оцененная кровопотеря составила не
менее 30% первоначального объема
крови.

4.

В первые 3-5 часов содержание эритроцитов и
гемоглобина, показатель гематокрита почти не
отличаются от нормального уровня, что
обусловлено отставанием реации
аутогемодилюции. Гидремическая реакция
начинается сразу же после кровопотери,
однако ее результаты выявляются значительно
позднее. В связи с чем, несмотря на остановку
кровотечения, содержание относительных
показателей продолжает снижаться, и анемия
нарастает. При тяжелой кровопотере
исследованию следует подвергать только
кровь, взятую из центральной вены.

5.

Степень кровопотери оценивается
по нескольким критериям
По номограмме
По изменению гематокрита
По артериальному давлению
Определение шокового индекса (ШИ) Альговера

6.

По изменению гематокрита
Этот метод достаточно точный и простой, но, к
сожалению, позволяет вычислить кровопотерю только
спустя 6-8 часов после кровотечения.

7.

По артериальному давлению
Потеря 10-15% ОЦК не вызывает падения артериального
давления, и оно не изменяется при ортостатической
пробе (измерение давления в горизонтальном и
вертикальном положении тела). Это период
компенсации. При большей кровопотери (период
частичной компенсации) артериальное давление
умеренно снижено (до 80 мм рт.ст.), а ортостатическая
проба вызывает дополнительное падение
артериального давления. При артериальном давлении
ниже 80 мм рт.ст ортостатическая проба не
проводится, так как опасна для жизни (период
декомпенсации).

8.

Определение шокового индекса (ШИ)
Альговера
Он определяется по формуле:
ЧСС в мин. / Систол АД в мм рт.ст.
При отсутствии кровопотери ШИ равен 0.5; повышение
ШИ до 1.0 соответствует дефициту ОЦК 30%; 1.5 дефицит ОЦК 50%.

9.

Геморрагический шок
Геморрагический шок – это гиповолемический шок
с элементами травматического шока. Это
острое нарушение функции системы
кровообращения, возникающее вследствие
кровопотери

10.

Выделяют четыре степени тяжести
геморрагического шока:
I степень тяжести отмечается при дефиците ОЦК 15%.
Общее состояние удовлетворительное, кожные
покровы бледного цвета, незначительное тахикардия
(до 80-90 уд / мин) АД в пределах 100 мм рт.ст., Нв 90г
/ л, центральное венозное давление в норме.
II степень тяжести — дефицит ОЦК до 30%. Общее
состояние средней тяжести, жалобы на слабость,
головокружение, потемнение в глазах, тошноту, кожа
бледная, холодная. Артериальное давление 80-90 мм
рт.ст., центральное венозное давление ниже 60 мм
вод.ст., тахикардия до 100-120 уд / мин, диурез снижен,
Нв 80г / л и ниже.

11.

III степень тяжести имеет место при дефиците ОЦК 3040%. Общее состояние тяжелое. Наблюдается резкая
заторможенность, головокружение, кожные покровы
бледного цвета, акроцианоз, артериальное давление
ниже 60-70 мм рт.ст., ЦВД падает (20-30 мм вод.ст. и
ниже). Наблюдается гипотермия, частый пульс (130140 уд / мин), олигурия.
IV степень тяжести наблюдается при дефиците ОЦК
более 40%. Состояние очень тяжелое, сознание
отсутствует. Артериальное давление и центральное
венозное давление не определяется, пульс отмечается
только на сонных артериях. Дыхание поверхностное,
учащенное, с патологическим ритмом, отмечается
подвижное возбуждения, гипорефлексия, анурия.

12.

Осложнения
Морфологические изменения – необратимые во
внутренних органах.
Развивается картина «шокового органа»
«Шоковая» почка:
развитие ДВС-синдрома в сосудах
острый некроз канальцев и клубочков почек
«Шоковая» печень:
развитие отека гепатоцитов
центролобулярные некрозы

13.

Осложнения
«Шоковый» мозг:
запредельное торможение
отек
ДВС-синдром в сосудах
тромбозы
«Шоковое легкое»:
респираторный дистресс-синдром
повреждение альвеолярно-капиллярных

14.

Лечение геморрагического шока
Быстрая и надежная остановка кровотечения;
Пополнение ОЦК и поддержания макро-,
микроциркуляции и адекватной тканевой
перфузии с использованием управляемой
гемодилюции, гемотрансфузии, реокоректорив,
глюкокортикоидов и др..;
ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции с
положительным давлением в конце выдоха
(профилактика «шоковых легких»)

15.

Лечение геморрагического шока
Лечение ДВС, нарушений кислотно-основного
состояния, белкового и водно-электролитного
обмена, коррекция метаболического ацидоза;
Обезболивание, лечебный наркоз,
антигипоксическое защиту мозга;
Поддержание адекватного диуреза на уровне 5060 мл / час;
Поддержание деятельности сердца, печени.

16.

Спасибо за внимание