Блокада левой ножки пучка Гиса

1. Блокада левой ножки пучка Гиса.

Выполнила: Озбекбай
Улжан
Группа: 515-01

2. Проводящая система сердца

3. Блокада левой ножки пучка Гиса

4. Эпидемиология

• Общая частота блокады левой ножки пучка
Гиса около 0,5—2%.
• В детстве она встречается исключительно
редко (0,005%), до 40—50-летнего
возраста—редко (0,03—0,013%).

5. Этиология

• ИБС
• АГ (77-80%)
• болезнь аортальных клапанов (особенно
аортальный стеноз с кальцификацией)
• Кардиомиопатия
• Новообразования сердца
• Гиперкалиемия
• Мышечная дистрофия

6. Клиническая картина

• При аускультации в части случаев
выслушивается ослабленный или
удлиненный I тон (70% случаев), реже (16%)
— его расщепление и расщепление II топа
(80%) из-за асинхронной систолы
желудочков. При гемодинамических
исследованиях у всех больных выявляется
нарушение функции левого желудочка,
обусловленное основным заболеванием.

7. Блокада левой ножки

Уширение QRS >012с
Выраженная деформация всего комплекса
Отклонение оси QRS влево
В грудных отведениях широкие Rv5 и Sv1
V1
I, V5

8.

9.

10. Блокада левой ножки пучка Гиса выраженная деформация комплекса не позволяет судить о возможном повреждении (инфаркте) миокарда

11. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

12. Признаки

• Резкое отклонение оси QRS влево (<-300)основной признак
• Возможно небольшое уширение QRS (до
0,12с)
• Возможно углубление Q в I, avL
• Возможна зазубрина на восходящем колене S
в V1 ,V2
• Возможен выраженный S в V5, V6
• Поздний R в avR

13. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

14. Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

15. Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

• Отклонение электрической оси сердца
вправо (> +1200)
• Отсутствие признаков гипертрофии ПЖ
либо других известных причин отклонения
оси вправо

16.

17.

18. Синдром WPW

19. Синдром Фредерика (фибрилляция предсердий +полная АВ-блокада)

20. Полиморфная тахикардия («пируэт») Фактор риска – синдром удлиненного QT

21. Декстрокардия

22. Декстрокардия (электроды наложены зеркально)

23. Парасистолия

24.

25.

26.

27.

28.

29. Прогноз

• Прогноз хуже, чем при блокаде право
Постоянная или интермиттирующая БЛНПГ
увеличивает летальность почти в 5 раз.
Средняя выживаемость с БЛНПГ 3,3 года;
при нормальной величине сердца она
удлиняется до 4,3 года, при увеличении
размеров сердца средняя выживаемость
укорачивается до 2,5 года. Больные чаще
всего погибают внезапно. Основная
причина — желудочковая тахикардия или
мерцание желудочков.