Компартмент-синдром

1.

2.

Компартмент синдром – симптомокомплекс, при котором наблюдается
повышение подфасциального давления, что приводит к ишемии и некрозу
содержимого фасциального футляра
Миофасциальная форма
(местный гипертензивный
ишемический синдром)
Абдоминальный
компартмент-синдром

3.

МИОФАСЦИАЛЬНАЯ ФОРМА

4.

МИОФАСЦИАЛЬНАЯ ФОРМА
«Порочный круг» при компартмент синдроме

5.

МИОФАСЦИАЛЬНАЯ ФОРМА
Клинические проявления
сильная боль в
конечности
(pain)
Побледнение
(pallor)
невозможность
движений
пальцами
(paralysis)
онемение или
парестезия
пальцев
(paraesthesiae)
синдром 4 P-s

6.

МИОФАСЦИАЛЬНАЯ ФОРМА
Измерение внутрифасциального давления
• Методика Whiteside
Специальный прибор

7.

МИОФАСЦИАЛЬНАЯ ФОРМА
Классификация по степени тяжести
легкая
•Подфасциальное давление – на 30-40 мм.рт.ст
ниже диастолического
Средняя
•Подфасциальное давление равное
диастолическому
Тяжелая
•Подфасциальное давление выше уровня
диастолического

8.

МИОФАСЦИАЛЬНАЯ ФОРМА
Ишемическая контрактура Фолькмана

9.

МИОФАСЦИАЛЬНАЯ ФОРМА
Дифференциальная диагностика проводится по следующим критериям:
Наличие периферической пульсации
Наличие отека
Нарушение чувствительности конечности
Наличие интоксикации и лейкоцитоза в крови
Уровень подфасциального давления

10.

ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение
1. Недопущение излишней компрессии (сдавления) на пораженный
сегмент
2. Улучшение периферического кровообращения путем снятия
спазма сосудов
3. Улучшение реологических свойств крови
4. Обезболивание
5. Препараты, повышающие толерантность мышечной ткани к
ишемии
6. Уменьшение отека пораженной конечности

11.

ЛЕЧЕНИЕ
Показания
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ФАСЦИОТОМИЯ
1. выраженная венозная
недостаточность
2. повреждение подколенной артерии
или вены
3. неудавшаяся артериальная
реконструкция
4. поздняя артериальная реконструкция
(> 6 часов после травмы)
5. выраженный отек мягких тканей
конечности
6. кровоостанавливающий жгут
Эсмарха, наложенный в течение 2
часов
ЛЕЧЕБНАЯ ФАСЦИОТОМИЯ
1. напряжение субфасциальных
тканей и мышц с (или без)
парестезии
2. боль при пассивных движениях
конечности
3. паралич при отсутствии
повреждения нерва
4. ослабление периферического
пульса при отсутствии

12.

ЛЕЧЕНИЕ
Декомпрессионная фасциотомия на
предплечье
Если пациент не может
разогнуть пальцы, то
имеет место передний
компартмент синдром
предплечья, если пациент
не может согнуть пальцы,
то это задний
компартмент-синдром

13.

ЛЕЧЕНИЕ
Декомпрессионная фасциотомия на
предплечье

14.

ЛЕЧЕЧНИЕ
Декомпрессионная фасциотомия на голени

15.

ЛЕЧЕНИЕ
Декомпрессионная фасциотомия на голени

16.

ЛЕЧЕНИЕ
Декомпрессионная фасциотомия на голени

17.

ЛЕЧЕНИЕ
"Конская стопа"
возможные осложнения

18.

АБДОМИНАЛЬНЫЙ КОМПАРТМЕНТ СИНДРОМ
Абдоминальный компартмент-синдром - стойкое повышение ВБД
до уровня более 20 мм рт. ст., которое ассоциируется с
манифестацией органной недостаточности/дисфункции
Нормальный уровень внутрибрюшного давления (ВБД) составляет
0–5 мм рт. ст.
НО: При этом отмечена значимая положительная корреляция
между его значением и индексом массы тела

19.

АБДОМИНАЛЬНЫЙ КОМПАРТМЕНТ СИНДРОМ
Классификация ИАГ исходя из уровня ВБД
первая
степень давление 1215 мм рт.ст.
(1.6-2 кПа)
вторая
степеньдавление 1620 мм рт.ст.
(2.1-2,7 кПа)
третья степень
- давление 2125 мм рт.ст.
(2,8-3,3 кПа)
четвёртой
степени давление более
25 мм рт. ст.
(Более 3,3 кПа).

20.

АБДОМИНАЛЬНЫЙ КОМПАРТМЕНТ СИНДРОМ
Располагающие факторы
развития АКС
• способствующие снижению
эластичности передней брюшной
стенки
• способствующие увеличению
содержимого брюшной полости
• способствующие накоплению
жидкости или газа в брюшной
полости
• способствующие развитию
«капиллярной утечки»
К наиболее частым причинам
относят
• тяжелую травму органов брюшной
полости
• перелом костей таза
• кровотечение в брюшную полость и
забрюшинное пространство
• разрыв аневризмы брюшной аорты
• перитонит
• деструктивный панкреатит
• ожоги более 60% поверхности тела
• массивную инфузионную терапию шока

21.

АБДОМИНАЛЬНЫЙ КОМПАРТМЕНТ СИНДРОМ
Этиологическая классификация АКС
Первичный
(хирургический или
абдоминальный)
Вторичный
(терапевтический,
экстраабдоминальны
й)
Возвратный
(третичный)

22.

АБДОМИНАЛЬНЫЙ КОМПАРТМЕНТ СИНДРОМ
Патогенез
На ранней стадии:
• Респираторные нарушения
• Олигурия
• Протеинурия
• Уменьшение абдоминально-перфузионного давления
• Некротические изменения со стороны стенки кишечника
В более позднем периоде:
• Снижение сердечного выброса,
• Признаки ишемии печени
• Появление респираторного и метаболического ацидоза.

23.

АБДОМИНАЛЬНЫЙ КОМПАРТМЕНТ СИНДРОМ
Клинические проявления
• Увеличением объема живота
• Напряжением мышц брюшной стенки
• Олигурия и респираторные нарушения
• Рост максимального давления на вдохе
• Снижение темпа диуреза

24.

ЛЕЧЕНИЕ
• при I степени ИАГ — адекватная инфузионная терапия и
наблюдение;
• при II степени — продолжение терапии и наблюдения,
декомпрессивная лапаротомия осуществляется при появлении
клинической картины АКС;
• при III степени — декомпрессивная лапаротомия и продолжение
интенсивной терапии;
• при IV степени — немедленная декомпрессия и
реанимационные мероприятия

25.

АБДОМИНАЛЬНЫЙ КОМПАРТМЕНТ СИНДРОМ
Методы измерения ВБД
• непосредственное измерение
ВБД при наличии открытого
живота (лапаростомы), во
время лапароскопии,
перитонеального диализа или
через установленные в
брюшную полость дренажи
• во всех точках брюшной
полости и забрюшинного
пространства ВБД одинаково.
=> возможность измерения
ВБД в мочевом пузыре,
желудке, нижней полой вене
Unometer™AbdoPressure

26.

ЛЕЧЕНИЕ
инфузионная терапия
оптимизация баланса жидкостей:
прекратить массивную инфузию, начать
введение гипертонических и коллоидныъх
растворов, диуретиков, проведение
ультрафильтрации
восстановление подвижности брюшной
стенки: анальгетики, седативные,
миорелаксанты
Респираторная поддержка
Искуственная вентиляция
легких
Обязателен подбор
оптимального значения
положительного давления
конца выдоха, чтобы избежать
острого респираторного
дистресс-синндрома

27.

ЛЕЧЕНИЕ
Декомпрессивная лапаротомия
снижает ВБД с 31±4 до 17±4 см вод. ст.
Закрытие лапаротомной раны
выполняют после уменьшения
отека органов брюшной полости и
забрюшинного пространства и
купирования АКС, что обычно
происходит через 1–8 сут после
декомпрессивной лапаротомии

28.

ЛЕЧЕНИЕ
методы временного закрытия брюшной
полости
пакет Богота
застежка молния

29.

ЛЕЧЕНИЕ
методы временного закрытия брюшной
полости
синтетическая заплатка
подшивание к апоневрозу лапаротомной
раны проленовой сетки

30.

ЛЕЧЕНИЕ
назоинтестинальная интубация
Противопоказания:
• выраженная инфильтрация
стенки кишки
• крайняя тяжесть состояния
больного при условии выбора
этапного лечения перитонита

31.

ЛЕЧЕНИЕ
Осложнения
кишечные свищи
послеоперационная грыжа
лигатурне свищи
ОСН
ТЭЛА

32.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
http://studbooks.net/73602/meditsina/kompartment_sindrom
http://medbe.ru/materials/politravma/sosudistye-oslozhneniya-povrezhdeniyopornodvigatelnogo-apparata-kompartment-sindrom/
В.А. Овчинников, В.А. Соколов, Абдоминальный компартмент-синдром

33.

Спасибо за внимание