Дифференциальная диагностика анемий

1.

ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет»
Медицинский институт
Кафедра «Терапия»
Пенза 2018

2.

Дифференциальная диагностика ЖДА
мегалобластические анемии
(МБА):
• В12-дефицитная анемия;
• фолиево-дефицитная анемия;
• ферментопатии;
анемии хронических заболеваний
(АХЗ);
апластическая анемия (АА).

3.

Лабораторные признаки МБА
макроцитарная анемия (MCV более 100 фл);
вовлечение в процесс 2—3 ростков кроветворения (лейкопения,
нейтропения и тромбоцитопения);
гиперсегментация ядер нейтрофилов;
мегалобластный тип кроветворения, наличие в костном мозге крупных
эритроидных клеток;
снижение концентрации в сыворотке крови витамина В12 (норма 100—700
пг/мл), тельца Жолли, кольца Кебота при В12-дефицитной анемии;
снижение концентрации в сыворотке крови (норма 3—20 нг/мл) или
содержания в эритроцитах (норма 166—640 нг/мл) фолиевой кислоты при
фолиеводефицитной анемии.

4.

Анемии хронических заболеваний (АХЗ)
Причины развития АХЗ:
инфекции, протекающие хронически
(туберкулез, сепсис, остеомиелит,
абсцесс легких, бактериальные
эндокардиты и др.);
системные заболевания соединительной
ткани (системная красная волчанка,
ревматоидный артрит);
хронические заболевания печени
(гепатит, цирроз);
хронические воспалительные
заболевания кишечника
(неспецифический язвенный колит,
болезнь Крона);
злокачественные новообразования
(солидные опухоли, множественная
миелома, лимфомы).

5.

Механизмы патогенеза АХЗ
нарушения метаболизма железа (реутилизации
железа из макрофагов);
супрессия эритропоэза (ингибиторы
эритропоэза, цитокины, подавляющие действие
эритропоэтина — ЭПО);
неадекватная продукция ЭПО (выработка ЭПО
повышена, но не соответствуют степени тяжести
анемии);
гемолиз эритроцитов (из-за повреждения
мембраны продуктами перекисного окисления
липидов).

6.

Дифференциальная диагностика ЖДА и АХЗ
Показатель
Наличие хронического заболевания
СЖ
ОЖСС
НТЖ
СФ
рТФР
Норма
ЖДА
Нет
АХЗ
Есть
< 12,5
мкмоль/л
< 69
мкмоль/л
˃ 17%
˃ 30 нг/мл
2,9 нг/мл
↓
↓
↑
N или↓
↓
↓
↑
N
N или ↑
N
ОАК при АХЗ:
анемия легкой или средней степени тяжести, нормоцитарная, нормохромная
или гипохромная микроцитарная ;
умеренный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

7.

Апластическая анемия (АА)
Классификация АА:
идиопатические;
токсические;
лекарственные;
ассоциированные с вирусами и
клональными
заболеваниями
кроветворения;
вторичные (на фоне солидных
опухолей,
системной
волчанки и др.).
красной

8.

Лабораторные признаки АА
нормохромная анемия;
ретикулоцитопения;
лейкопения за счет нейтропении;
тромбоцитопения;
повышение сывороточного железа;
повышение
коэффициента
насыщения
трансферрина;
повышение
уровня
сывороточного
ферритина.
Диагноз устанавливается при обязательном гистологическом исследовании
костного мозга (трепанобиопсия), где отмечается почти тотальное заполнение
костномозговых полостей жировой тканью с небольшими очагами кроветворных
клеток.