Периодонтиты. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, хирургическое лечение

1.

ПЕРИОДОНТИТЫ
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ,
КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА,
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
Выполнила:
Ординатор первого года
обучения по специальности
«хирургическая стоматология»
Скурковина В.Ю.

2. Понятие периодонтита

Периодонтит – это воспалительный
процесс локализующися в тканях
периодонта

3.

Анатомия сегмента челюсти

4.

Функции периодонта
1. Опорная
2. Удерживающая
3. Амортизационная
4. Равномерное распределение
жевательного давления
5.Рецепторная
6.Трофическая
7.Пластическая
8.Защитная

5.

Периодонтит
Трещина
Гной

6. Классификация периодонтитов

По месту локализации воспалительного
процесса в периодонте различают
верхушечный (апикальный) и краевой
(маргинальный) периодонтит

7.

Пути инфицирования периодонта

8.

ХРОНИЧЕСКИЙ
•Фиброзный;
•Гранулирующий;
•Гранулематозный.

9. По патогенетическому фактору периодонтиты различают: инфекционные, травматические и медикаментозные

Причины инфекционных периодонтитов:
• При остром гнойном и обострении хронического пульпита
гнойно-воспалительный процесс генерализуется на
подлежащие ткани периодонта
• При хроническом гангренозном пульпите из некротизированной
пульпы продукты жизнедеятельности микроорганизмов,
токсины, через микро канальца корневого канала и
верхушечное отверстие распространяются в ткани периодонта
• Инфицирование тканей периодонта при проведение
эндодонтического лечения

10. Причина медикаментозных периодонтитов – химическая или механическая травма при обработке корневого канала зуба:

• Химическая травма (спирт, иод, ЭДТА,
протравки, мономеры, цементы, мышьяк,
антисептики и др.)
• Механическая травма (эндодонтический
инструментарий, боры, штифты и вкладки,
анестетики, ретракционные нити, выведение
пломбировачногоматериала за верхушечное
отверстие)
• Термическая травма (ожог при препарировании и
диатермокоагуляции)

11. Причинами развития травматического периодонтита являются:

острая травма зуба (полный или не полный вывих)
хроническая травма вследствие щелканье орехов, семечек,
откусывание ниток, держание булавок или гвоздей зубами
профессиональная травма передних зубов у некоторых
артистов цирка,у лиц играющих на духовых музыкальных
инструментах
хроническая окклюзионная травма (акценты окклюзии и
суперконтакты на пломбах, коронках, мостовидных
протезах, травматические узлы при окклюзионной
перегрузке протяженными протезами, некорректное
съемное протезирование, агрессивная ортодонтия)

12. Проникновение микрофлоры через твердые ткани зуба в пульпу, а затем периодонт вызывают сенсибилизацию организма.

13. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов – экзотоксины Структурные элементы микробной клетки, высвобождающиеся после ее

гибели – зндотоксины
Экзотоксины и эндотоксины обладают антигенными свойствами
комплексы антиген-антитело поступает в
кровоток, а затем фиксируется на
эндотелии сосудистой стенки
(воспаление на иммунной основе)
нейтрофильные лейкоциты мигрируют
для фагоцитоза данного комплекса
при фагоцитозе выделяются АФК (О2-)
что приводит к активации ПОЛ
начальные продукты СРО – ДК являются
лейкотриенами и простагландинами
(усиливающие хемотаксис лейкоцитов и
лифоцитов-киллеров)
простагландины активируют тучные
клетки и образование медиаторов
воспаления – гистамина и серотанина
приводит к активации кинин калликрииновой системы – брадикинин
Брадикинин механизм действия:
Расслабление сосудистой стенки
Повышение проницаемости сосудистой
стенки
Замедление кровотока

14. Отек – это выход жидкой части крови в интерстициальное пространство. Инфильтрат- выход форменных элементов крови в

интерстициальное пространство (сначала серозный, а затем
гнойный).
При остром серозном периодонтите
Кровеносные сосуды расширены, за счет чего ткани
периодонта гиперемированые, отечные и незначительно
инфильтрированы, у верхушки корня отмечается скопление
лимфоидных клеток и полиморфно-ядерных лейкоцитов.
Дальнейшее развитие острого процесса в периодонте
характеризуется увеличением экссудативных явлений и
нарастанием лейкоцитарной инфильтрации.
Процесс переходит в гнойную форму.

15. При гнойном периодонтите наблюдается прогрессирующая инфильтрация тканей периодонта полиморфно-ядерными лейкоцитами,

мононуклеарами и эозинофилами – это приводит аутолитическому
расплавлению тканей, к образованию гнойных очагов.
Воспалительный процесс
локализуется у верхушки корня
Гнойно- воспалительный
процесс распространяется на
значительные отделы
периодонта развивается
разлитой или диффузный
периодонтит

16.

17.

18.

Хронический фиброзный периодонтит
Фиброзный периодонтит бессимптомное течение
Жалобы возникают при обострении процесса
На рентгенограмме определяется деформация периодонтальной щели
Из-за развивающегося гиперцементоза отдельные участи сужены

19.

Хронический гранулирующий периодонтит

20.

Хронический гранулирующий периодонтит
Поднадкостничная
гранулема

21.

Клиника хронического
гранулирующего периодонтита

22.

Клиника хронического
гранулирующего периодонтита

23.

Клиника хронического
гранулирующего периодонтита

24.

Клиника хронического
гранулирующего периодонтита

25.

Хронический гранулирующий периодонтит
Подслизистая гранулема

26.

Свищевой ход при хроническом
гранулирующем периодонтите

27.

Хронический гранулирующий периодонтит

28.

Хронический гранулирующий периодонтит
Подкожная
гранулема

29.

Свищевые ходы
при хроническом
гранулирующем
периодонтите

30.

Свищ на коже при
хроническом
гранулирующем
периодонтите

31. Свищевой ход при хроническом гранулирующем периодонтите на коже нижнем отделе щечной области, из которого выбухает

грануляционная ткань, покрытая сухими гнойными корками.

32. В полости рта отмечаются коронки разрушенных зубов 36, 37, а по переходной складке пальпуруется плотный, безболезненный тяж.

33. На ортопантомограмме коронки 36, 37 разрушены, в проекции верхушки дистального корня 36 отмечается очаг деструкции кости с

неровными, не четкими контурами.

34.

Хронический гранулематозный периодонтит

35.

Хронический гранулематозный периодонтит

36.

Кистогранулема (макропрепарат)

37.

Хронический гранулематозный периодонтит

38.

Хронический гранулематозный периодонтит

39.

Гранулематозный периодонтит (макропрепарат)

40.

В зависимости от гистологического строения гранулемы
различают:
• Простые, состоящие из грануляционной ткани
• Эпителиальные, в которых наряду с грануляционной тканью
содержатся эпителиальные тяжи
• Кистозные, содержащие полости выстланные эпителием
ПРОСТЫЕ
Гранулемы
(гистологическая
классификация)
ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ
КИСТОЗНЫЕ

41.

Строение кистогранулемы (микропрепарат)

42.

Строение кистогранулемы (макропрепарат)

43.

Строение кистогранулемы (микропрепарат)

44.

Различные формы периодонтита

45.

Ортопантомограмма

46.

Компьютерная томограмма

47.

Компьютерная томограмма

48.

Компьютерная томограмма

49. Обострение хронического процесса вследствие повышения вирулентности микрофлоры при нарушения оттока экссудата через канал

корня:
• при обтурации пищевыми
массами
• пломбировочным
материалом
• закрытии свищевого хода,
грануляционной тканью
В инфекционном очаге повышается концентрация микробов, их
токсинов и продуктов тканевого распада, которые по закону осмоса
диффундируют через капсулу в костную ткань.

50. Обострение хронического процесса в следствие механического повреждения капсулы гранулемы

• При удалении зуба.
• Чрезмерной перегрузки зуба
в следствии наличия
суперконтактов, во время
разжевывания или при
попадании в пищу твердых
инородных тел.
• Острая травма зуба.

51.

Радикулярные кисты челюсти
(осложнение периодонтита)

52.

Резидуальная киста (осложнение периодонтита)

53.

Остеомиелит челюсти
(осложнение периодонтита)

54.

Флегмона поднижнечелюстной области

55. Лечение острого и обострение хронического периодонтита комплексное

Местное: 1.Консервативное лечение зуба (если коронковая
часть зуба не сильно разрушена)- создание оттока через
канал корня , с расширением переапекального отверстия и
обработкой его растворами антисептиков.
2. Удаление зуба, если он не представляет
функциональной ценности, а так же при нарастании
воспалительных явлений, несмотря на проводимое
лечение.
3. Периостотомия (разрез по переходной складки)
Общее включает назначение медикаментозных
препаратов:
1.
2.
3.
Антибиотиков
Нестероидных противовоспалительных средств
Антигистаминных

56.

Показания к удалению зуба при
периодонтите
1. Неэффективность консервативного лечения
2. Невозможность консервативного лечения
3. Функциональная непригодность зуба
(дистопия, полуретенция, зубоальвеолярное
выдвижение, разрушение ниже уровня десны
при наличии кариеса корня)
4. Инфекционно-аллергические сопутствующие
заболевания (ревматизм, бронхиальная астма,
ревматоидный артрит, эндо- и миокардиты,
пузырчатка, пиелонефрит, хрониосепсис)

57.

Лечение острого периодонтита – вскрытие и
дренирования гнойного очага, из тканей
периодонта

58.

Хронический гранулирующий
периодонтит

59.

Хирургическое лечение хронического
периодонтита
1. Удаление зуба
2. Резекция верхушки корня
3. Ампутация корня
4. Гемисекция
5. Премоляризация
6. Реплантация

60. Операция резекция верхушки корня чаще проводят на однокорневых реже малых и больших и больших коренных зубах, из-за сложности

оперативного доступа к околоверхушечным
воспалительным очагам (на нижней челюсти утолщение
наружной стенки), опасностью травмы верхнечелюстного
синуса и нижнечелюстного канала, сложностью пломбирования
узких корневых каналов,
Показания к операции резекция верхушки корня:
• Наличие патологического очага воспаления в тканях
периодонта
• Непроходимые и искривленные корневые каналы
• Осложнения эндодонтического лечения (боковая перфорация
корня, поломка в канале инструмента, выведение за верхушку
корня пломбировачного материала)
• Наличие в отдаленные сроки после пломбирования корневого
канала свищевого хода, неполноценной регенерации тканей в
области периапекального очага

61.

Строение нижней челюсти

62. Подготовка к операции РВК – в день хирургического лечения механическая и асептическая обработка корневого канала, пломбирование

твердеющими пломбировочным материалом с
использованием гутаперчивых штифтов, с рентгенологическим
контролем
Инструменты:
• Скальпель
• Распатор
• Пинцет хирургический
• Тупой крючок
• Физиодиспенсер, боры
фиссурные,
шаровидные, фреза
• Костная ложка
• Иглодержатель
Ножницы
Шовный материал

63.

Варианты хирургического доступа к
верхушкам корней
Дугообразный разрез

64.

Резекция верхушки
корня, варианты
доступа

65.

Резекция верхушки корня,
варианты доступа

66.

Хирургическое лечение
гранулематозного
периодонтита

67.

Хирургическое лечение
гранулирующего периодонтита

68.

Компактостеотомия

69.

Обнажение верхушек корней

70.

Уровни резекции верхушки корня

71.

Уровни резекции верхушек корней

72.

Гемисекция при
данной операции
удаляют корень с
прилежащей к нему
коронковой частью,
чаще у нижнго
моляра

73. Показания и противопоказания к операции гемисекция

Показаниями являются
наличие:
одонтогенного очага инфекции в
области одного корня
костного кармана в области
одного из корней
резорбции межкорневой
перегородки
перфорации в области
бифуркации корня
невозможности проведения
эндодонтического лечения в
области одного корня
отлом корневой иглы,
пульпэкстрактора у одного из
корней
Противопоказания
являются:
значительная резорбция
костной ткани в области всех
корней
сросшиеся корни,
неподдающиеся разъединению
непроходимый канал в корне
подлежащем сохранению
глубокие костные карманы у
всех корней
наличие подвижности зуба

74.

Гемисекция

75. Операция ампутация корня – удаление корневой части зуба до места его бифуркации, чаще проводится у верхних моляров

Ход операции:
С вестибулярной поверхности отслаивают
и выкраивают треугольный или
трапециевидный слизисто-надкостничный
лоскут
Фиссурным бором удаляется
соответствующая стенка альвеолы
Корень в месте бифуркации иссекают и
удаляют элеватором
Костной ложкой коретаж патологически
измененных тканей
Острые костные края сглаживают фрезой
Костную рану промывают раствором
антисептика
Слизито-надкостничный лоскут
укладывают наместо и фиксируют
узловыми швами

76. Операция реплантация - пересадка удаленного зуба в его же лунку.

Данную операцию выполняют у больших и малых
коренных зубов с наличием очагов одонтогенного
воспаления у всех корней и не подлежащие
консервативной терапии.
• При обострении воспалительного процесса
проводится отсроченная реплантация после снятия
острых (до 7 дней).

77. Противопоказания к операции реплантации:

• Сложные анатомо-топографические условия
для удаления зуба
• Повреждение корня во время обработки
• Невозможность введения зуба в лунку при
резко расходящихся корнях
• Наличие патологического зубодесневого
кармана при болезнях пародонта

78. Ход операции ремплантации зуба:

Удаляют зуб (стараются менее травматично, с сохранением
тканей периодонта)
Удаленный зуб помещают в изотонический раствор 0,9%
раствора хлорида натрия
Обрабатывают кариозную полость, пломбируют корневые
каналы, резецируют верхушки корней реплантируемого зуба
Запломбированный зуб снова помещают в изотонический
раствор 0,9% хлорида натрия
Реплантируют его с помощью щипцов, которыми
производилось удаление
На зуб накладывают 2-3 марлевых тампона, которые
оставляют в полости рта 15-20 минут при плотно сомкнутых
челюстях
Реплантированный зуб проволочной лигатурой закрепляют к
алюминиевой шине охватывающей зубной ряд с двух сторон.

79. В.А. Козлов (1974) доказал, что регенерация зуба при реплантации длится 4-6 недель, автор выделяет три типа сращения

пересаженного зуба с альвеолой:
• Периодонтальный – при полном сохранении
надкостницы альвеолы и периодонта на корнях зуба.
• Периодонто-фиброзный – при частичном
сохранении надкостницы альвеолы и остатков
периодонта на корнях зуба.
• Остеоидный - при полном разрушении надкостницы
альвеолы и периодонта на корнях зуба.

80.

Премоляризация

81.

Спасибо за внимание