Лечение различных форм апикального периодонтита. Лекция №5

1. 5

Лекция №
Лечение различных форм
апикального периодонтита

2. Эпидемиология Pt

Количество посещений по поводу апикального
периодонтита в РФ составляет от 10 до 35%
всех амбулаторных визитов к стоматологу.
2003 г. - в стом.стационарах России пролечено
157414 человек с гнойно-септическими процессами ЧЛО, от ООИ погибло 237 человек.
Потеря временной нетрудоспособности при
ООИ ведет к большим финансовым потерям
(невыход на работу, оплата больничных
листков, судебные иски к ЛПУ и врачам и т.д.).

3.

Методы лечения хронического Pt:
1.Хирургические - исторически первые
(удаление зуба, реплантация зуба).
2.Консервативно-хирургические: резекция
верхушки корня, ампутация корня в/моляра,
гемисекция коронки н/моляра, коронорадикулярная сепарация н/моляра.
3.Терапевтический (консервативный) эндодонтическое лечение

4.

Удалению подлежат зубы в следующих случаях:
1) при значительном разрушении коронки- невозможно
восстановить зуб ортопедической конструкцией;
2) если корень зуба разрушен ниже уровня десны, что не
позволяет изготовить штифтовой зуб;
3) при наличии обширных изменений в области периапекса и (или) плохой проходимости канала(ов) корня;
4) при тяжелом общесоматическом или аутоиммунном
заболевании, когда зуб является источником сенсибилиза
ции и (или) хрониосепсиса (обычно у пожилых);
5) если патологический процесс в зубе поддерживает
хроническое воспаление в верхнечелюстной пазухе;
6) при бурном прогрессировании воспалительного процесса и опасности распространения гноя на окружающие
ткани, а консервативные меры не приносят успеха.

5.

Зубоврачебная
практика
большого Нефа
в Париже

6.

Эта же улица Парижа,
наши дни

7.

Неотложная помощь при остром (и обост рении хронического) периодонтите:
1. При гнойном процессе внутрь назначают
антибиотики широкого спектра, жаропонижающие, анальгетики, десенсибилизирующие препараты.
2. Создание оттока экссудата, оптимально –
через корневой канал, при выходе гноя под
надкостницу - периостотомия.
(Ubi pus - ibi evacua! Где гной - там разрез!)
3. После стихания острых явлений –
эндодонтическое лечение.

8.

Важной особенностью врачебной тактики при деструктивном Pt у больных с
аутоиммунными заболеваниями, как кол
лагенозы (ревматизм, волчанка, ревмато
идный эндокардит, полиартрит, нефрит)
является необходимость срочного устранения очага хронио- инфекции.
Применяются радикальные (консерва
тивно-хирургические или удаление зуба)
методы.

9.

Количество посещений
Лечение хр.периодонтита в один сеанс
является самым оптимальным методом, т.к.
он экономически выгоден как врачу, так и
пациенту.
Но на практике односеансный метод
применим только для однокорневых зубов со
свищом (есть отток экссудата).
Лечение Pt многокорневых зубов требует
2-3 (иногда и более) посещений.

10.

Этапы односеансного лечения Pt :
1.Анестезия
2.Препаровка кариозной полости (трепанация коронки, удаление старой пломбы)
3.Раскрытие полости зуба (прямой доступ к устью
КК!)
4.Эвакуация распада из просвета КК (дробно!)
5.Прохождение КК римером, фиксация РД
6.Хемо-инструментальная обработка КК
7.Пломбирование КК твердеющим силером и
гутта-штифтами
8.Рентген-контроль, постоянная пломба

11.

Особенностью лечения Pt многокорневых
зубов является многосеансность, причинами
которой являются:
1.Трудность прохождения узких искривленных или ранее пломбированных КК (требуется их распломбировка, или извлечение
отломка инструмента)
2.Необходимость временной обтурации КК
(проверка зуба на «герметизм», стимуляция
остеогенеза) или применения внутриканаль
ного депо- фореза (если зуб не выдержива
ет «герметизм»)

12.

Принцип тройного воздействия
по И.Г.Лукомскому при лечении хронических деструктивных Pt :
1. Воздействие на инфекцию в макроканале
(свободно флоттирующая, «плавающая» в
просвете канала МикроФлора)
2. Воздействие на инфекцию микроканальцев (фиксированная биопленка МФ)
3. Воздействие на периапикальный очаг
воспаления (санация очага, стимуляция
репаративного остеогенеза)

13. Раскрытие устья КК, хемо-инстр.обработка, формирование апикального упора

14.

Этапы эндодонтического лечения хр.Pt :
1. DS-рентгенограмма, Анестезия.
2. Препаровка: создание адекватного доступа к ПЗ
и раскрытие устьев КК.
3. Эвакуация распада пульпы из просвета КК.
4. Прохождение, расширение, формирование и
очистка КК (хемо-инструментальная обработка).
5. При деструктивных формах – необходима временная обтурация КК, Рентген-контроль на этапах
6. Пломбирование КК силерами и гуттаперчей,
Рентген-контроль.
7. Постэндодонтическая реставрация коронки.
8. Реабилитация (при деструктивных формах Pt).

15.

Создание доступа в полость зуба
Создание доступа в полость зуба

16. Определение рабочей длины апекс-локатором

Преимущества электронной
апекс-локации:
• Снижение лучевой нагрузки
на этапах лечения
• Возможность быстрой
коррекции рабочей длины
зуба
• Отсутствие
рентгенологических
искажений
• Простота и удобство
применения
лектронной апекс-локации:
• Снижение лучевой нагрузки
на этапах лечения
• Возможность быстрой

17.

Раскрытие устьев КК

18. Инструменталь- ная обработка КК

• и
Инструментальная обработка КК

19.

Любриканты для смазывания и декальцинации
стенок КК

20. Методика «step- back»

21.

Временная обтурация КК
при хр.деструктивном Pt может составлять
период от нескольких суток до нескольких
Временная
обтурация КК при хроническом Pt, размемесяцев. Это
определяется
формой
Pt может составлять период от неско льких
до нескольких месяцев.
Это
ром очага и суток
скоростью
регенерации
костной
определяется формой Pt и скоростью регенерациипациента.
костной ткани
тВременная
у данного
обтурация
пациткани у данного
Так,
при фиброзКК при
ента.
Так,
хроничеспри фиброзном
ком Pt может
Pt –минимальсоставлять
ная
период от неско
экспозиция,
при льких
деструктивных
суток до нескольких
(граном Pt –минимальная
экспозиция
(2-3 суток),
месяцев. Это определяется
нулирующий,
гранулематозный)формой
длитель
Pt и
скоростью
ное
оставление
ре- генерации
остеотропных
костной
пастткани
(типау
при деструктивных
(гранулирующий,
грану
данного пациМетапекс)
и, при
ента.
необходимости,
Так, при фиброзном
проце-Pt –
минимальная экспозиция, при
лематозный)дура
- повторяется.
длительное
оставление (до 2
деструктивных (гра- нулирующий,
гранулематозный)- длитель
ное оставление
недель) остеотропных
паст
и, при
остеотропных паст (типа Метапекс) и, при
необходимости,
проце-Ro”-контроля,
дура повторяется.
необходимости,
после
кани у данного паци- ента. Так, при
фиброзном Pt
–минималь- ная экспозиция,
процедура может
повторяться.
при деструктивных (гра- нулирующий,

22.

Материалы для временной обтурации
КК (пластичные нетвердеющие пасты ):
1. Антисептические- с антибиотиками,
гКС (Пульпосептин, Гриназоль, Септомиксин, С- форте (3 антибиотика+ гКС)
2. На основе гидроокиси Са - Каласепт,
Hy-Cal, Метапаста и др.
3. Комбинированные: Витапекс, Метапекс (Ca(OH)2 + йодоформ);

23.

Комбинированные пасты
(гКС и антибиотики)

24.

25.

Содержащие метронидазол

26.

27.

28.

Физические факторы в лечении периодонтита:
1.Анодизация периодонта при остром периодонтите (или
обострении хронического )
Используется физиологическое действие анода (+) –это
дегидратация тканей, уменьшение отека и обезболиваю
щее действие (инактивация ацетилхолинэстеразы).
2. Внутриканальный электрофорез препаратов йода (1-5%
р-р йодида калия), ферментов (+), нитрата серебра.
3. Депофорез гидроокиси меди-кальция по А.Кнаппвост, с
последующим пломбированием проходимой части КК
специальным медным цементом (Атацамит-цемент).
После стихания явлений воспаления и экссудации можно
пломбировать КК.

29.

Пломбирование корневых каналов
как завершающий этап эндодонтического лечения Pt
В настоящее время доказано, что
качественная, объемная обтурация
КК возможна лишь при сочетанном
применении силера и гуттапер чевых штифтов.

30.

Пластичные твердеющие пасты, или Силеры:
1) Цементы минеральные: фосфатцемент, гидрофосфатцемент - сейчас применяют крайне редко;
- стеклоиономерные: Кетак-эндо, Ендион, Стиодент;
- цинкоксидэвгеноловые: Эндобтур, Кариосан.
2) пасты на основе цинк-евгенола: Эвгедент, Тиэдент,
Радент, Эндометазон, Пропилор, Мерпазан.
3) пасты на основе резорцин- или фенолформалиновой смеси: Форедент, Форфенан, N2, Резодент, Эндоформ, Резопласт, РФПаста - ex tempore.
4) на основе эпоксидных смол и полимеров: АН+,
Термасил, Топсил, Виэдент.
5) прочие материалы - крезопат, эстезон, крейдодент и
многие др.

31.

Твердые материалы, или Штифты
эндодонтические (филеры):
1. Гуттаперчевые (β- гуттаперчи, GP)
2. Термафил (титановый или пластиковый штифт, покрытый α–гуттаперчей) и его разновидностиСофт-коре; аналогичные методы«Резилон» (каучукоподобный полимер))

32. Методики пломбирования КК

1. Метод одной пасты (исторически первый, в
наст. время признан неэффективным)
2. Метод одного гутта-штифта (признан также
малоэффективным)
3. Метод латеральной конденсации холодной GP.
4. Метод вертикальной конденсации горячей
гуттаперчи (по Шильдеру), а также система
«Термафил», аппаратом Calamus
(инъектор+плагер или аналогичными)

33.

Этапы пломбирования КК методом
латеральной конденсации β-гуттаперчи
1.Высушивание КК, припасовка мастерштифта, при необходимости Ro –контроль.
2. Внесение первой порции силера до апекса
на каналонаполнителе, или на штифте.
3. Нанесение силера на мастер-штифт и введение мастер-штифта до апикального упора.
4. Уплотнение М-штифта спредером.
5.Внесение следующего (дополнительного)
штифта, покрытого силером, с последующим
уплотнением спредером;

34.

продолжение
6. Повторение п.п.3-5 до полного, тугого
заполнения КК (спредер перестает проникать
в КК).
7. Ro”-контроль качества обтурации.
8.Обрезка штифтов термокатом, уплотнение
гуттаперчи в устье КК.
9. Наложение постоянной пломбы (реставра
ция зуба).

35. Силеры

36.

37.

38.

АН+ и гутта-штифты

39. β- Гуттаперчевые штифты

40. Припасовка мастер-штифтов

41. Спредеры

42.

43. Вид КК после обрезки штифтов

44.

45. Реабилитация при деструктивных периодонтитах

Регенерация костной ткани идет достаточно медленно – до нескольких месяцев и даже лет. Но
законченным лечение деструктивного периодонтита можно считать только после закрытия очага
деструкции. Поэтому после наложения постоянной пломбы пациенту назначается диспансерное
наблюдение в течение 6-9-12 мес., с повторением
рентгенографии и оценки динамики процесса
для выбора дальнейшей тактики лечения.

46. Благоприятный исход лечения Рt

47. Зубо-сохраняющие операции

На передней группе зубов резекция верхушки корня,
реплантация зуба.
На жевательных зубах:
верхней челюсти - ампутация корня;
нижней челюсти - гемисекция,
короно-радикулярная сепарация.

48. Резекция верхушки корня (цистэктомия)

49. Ампутация корня в.моляра

50. Гемисекция нижнего моляра

51. Операция гемисекции

52. Короно-радикулярная сепарация