Нарушение терморегуляции. Лихорадка. Гипертермия

1. НАРУШЕНИЕ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ. ЛИХОРАДКА. ГИПЕРТЕРМИЯ.

ЛЕКЦИЯ ПО ПАТОФИЗИОЛОГИИ
ЛЕКТОР: К.М.Н. Д.Т. БЕРЁЗОВА
1

2.

ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ
–
физиологический
процесс,
обеспечивающий поддержание постоянной температуры (изотермия) в
организме теплокровных (гомойотермных) животных и человека.
Постоянство температуры достигается за счёт уравновешенности
процессов теплопродукции и теплоотдачи.
2

3.

Химическая терморегуляция осуществляется деятельностью
ядер задней части гипоталамуса – ЦЕНТР ТЕПЛОПРОДУКЦИИ
Процессы физической терморегуляции контролируется ядрами
переднего гипоталамуса – ЦЕНТР ТЕПЛООТДАЧИ
3

4.

Терморегуляция осуществляется рефлекторно:
колебания
температуры
тепловыми
и
холодовыми
воспринимаются
рецепторами,
расположенными в коже, внутренних органах,
дыхательных путях, слизистых, скелетных мышцах,
кровеносных сосудах и ЦНС.
4

5.

МЕХАНИЗМЫ ТЕПЛОПРОДУКЦИИ
СОКРАТИТЕЛЬНЫЙ ТЕРМОГЕНЕЗ – образование тепла в
мышцах при их тоническом напряжении и сокращении.
НЕСОКРАТИТЕЛЬНЫЙ
ТЕРМОГЕНЕЗ
–
механизм
теплообразования в результате активации обменных процессов.
5

6.

МЕХАНИЗМЫ ТЕПЛООТДАЧИ
СОСУДИСТАЯ
ТЕПЛООТДАЧА
–
изменение наполнения сосудов кожи кровью и
скорости её протекания за счёт расширения
или сужения просвета сосуда. Повышение
кровенаполнения усиливает теплоотдачу, а
уменьшение – снижает.
6

7.

МЕХАНИЗМЫ ТЕПЛООТДАЧИ
КОНВЕКЦИЯ - теплоотдача путем
переноса тепла движущимся частицам
воздуха, воды и прилегающим к коже
предметам.
РАДИАЦИЯ - выделение тепла путем
излучения с поверхности тела.
Отдача
тепловой
энергии
в
окружающую среду за счёт ИСПАРЕНИЯ
влаги с поверхности кожи и слизистых
дыхательных путей.
7

8.

8

9.

ТИПОВЫЕ НАРУШЕНИЯ ТЕПЛОВОГО
БАЛАНСА ОРГАНИЗМА
ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЕ
СОСТОЯНИЯ
ПЕРЕГРЕВАНИЕ
(ГИПЕРТЕРМИЯ)
ГИПОТЕРМИЧЕСКИЕ
СОСТОЯНИЯ
ОХЛАЖДЕНИЕ
(ГИПОТЕРМИЯ)
ТЕПЛОВОЙ УДАР
СОЛНЕЧНЫЙ УДАР
ЛИХОРАДКА
ЛИХОРАДОПОДОБНЫЕ СОСТОЯНИЯ
9

10.

ЛИХОРАДКА (лат. – febris, греч. – pyrexia) – эволюционно
сформировавшийся
типовой
патологический
процесс
гомойотермных животных и человека, развивающийся в ответ на
действие пирогенов (от греч. рyros – огонь) и характеризующийся
временной перестройкой терморегуляции на поддержание более
высокого уровня температуры внутренней среды организма.
10

11. ПЕРВИЧНЫЕ ПИРОГЕНЫ

ИНФЕКЦИОННЫЕ
(ЭКЗОГЕННЫЕ)
НЕИНФЕКЦИОННЫЕ
(ЭНДОГЕННЫЕ)
•липополисахариды,
полисахариды, белки,
нуклеиновые кислоты
возбудителей инфекции
• продукты распада тканей
• иммунные комплексы
• фрагменты комплемента

12. ВТОРИЧНЫЕ ПИРОГЕНЫ

ЛЕЙКОЦИТАРНЫЕ
•Интерлейкин -1 (ИЛ1)
•Интерлейкин -6 (ИЛ6)
•Фактор некроза опухоли (ФНО-ά)
•γ-интерферон
•Катионные белки
•Колониестимулирующие факторы (КСФ)

13.

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ЛИХОРАДКИ
ПЕРВИЧНЫЙ ПИРОГЕН
ФАГОЦИТЫ: ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО- , -ИФ, катионные белки, КСФ
ГИПОТАЛАМУС: АКТИВАЦИЯ ФОСФОЛИПАЗЫ A → ОБРАЗОВАНИЕ ПГЕ
↑ АКТИВНОСТИ АДЕНИЛАТЦИКЛАЗЫ В НЕЙРОНАХ ГИПОТАЛАМУСА
↑ СОДЕРЖАНИЯ цАМФ в НЕЙРОНАХ ГИПОТАЛАМУСА
СМЕЩЕНИЕ «УСТАНОВОЧНОЙ ТОЧКИ» ЦЕНТРА ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ НА БОЛЕЕ ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ
ИЗМЕНЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ХОЛОДОВЫХ И ТЕПЛОВЫХ НЕЙРОНОВ
↑ ТЕПЛОПРОДУКЦИЯ (ТП) / ↓ ТЕПЛООТДАЧА (ТО)
↑ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
13

14.

ЭНДОГЕННЫЙ АНТИПИРЕЗ
АРГИНИНВАЗОПРЕССИН
АКТГ,
ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ:
уменьшают
выработку
лейкоцитарного пирогена;
препятствуют образованию
активных фосфолипаз из
неактивных;
препятствуют образованию
кининов.
МЕЛАНОЦИТОСТИМУЛИРУЮЩИЙ
ГОРМОН
АНГИОТЕНЗИН-II
14

15. ДИНАМИКА ЛИХОРАДКИ

Исходная to
36,2оС-36,7оС
LISIS
II стадия
I стадия
III стадия
CRISIS
пироген
1. STADIUM INCREMENTUM – стадия подъема to ТО ТП
2. STADIUM FASCIGIUM – стадия относительного стояния to на повышенном уровне ТО = ТП
3. STADIUM DECREMENTUM – стадия снижения to ТО ТП
15

16.

СТАДИИ ЛИХОРАДКИ
СТАДИЯ ПОДЪЁМА ТЕМПЕРАТУРЫ (STADIUM INCREMENTUM)
↓ ТО: спазм периферических сосудов, ↓ потоотделение, тахикардия (↑ t ᵒ на 1ᵒС - ↑ ЧСС на 10
в уд/мин) → ↑ МОС; дыхание поверхностное, сухое; торможение секреции пищеварительных
соков → ↓ аппетита; задержка мочевыделения; преобладание катаболических процессов →
отрицательный азотистый баланс
↑ ТП: мышечная дрожь, усиление метаболизма
СТАДИЯ СТОЯНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ (STADIUM FASTIGIUM)
ТП и ТО сравниваются, тепловой баланс устанавливается на более высоком
уровне: расширение периферических сосудов (гиперемия); дыхание учащается
СТАДИЯ ПАДЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ (STADIUM DECREMENTUM)
Прекращение образования вторичных пирогенов → возвращение «установочной
точки» к нормальному уровню → ↑ ТО: ↑ потоотделения, расширение поверхностных
сосудов, ↓ АД, ↓ ЧСС, дыхание глубокое учащенное, ↑ диуреза, восстановление секреции
пищеварительных соков
↓ ТП: снижение интенсивности метаболических процессов
16

17.

ВИДЫ ЛИХОРАДКИ
ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ
ИНФЕКЦИОННАЯ
НЕИНФЕКЦИОННАЯ
ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ
ЭФЕМЕРНАЯ
(от нескольких часов до
двух дней)
ОСТРАЯ
(до 15 дней)
ПОДОСТРАЯ
(до 45 дней)
ХРОНИЧЕСКАЯ
(свыше 45 дней)
ПО СТЕПЕНИ ПОВЫШЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
СУБФЕБРИЛЬНАЯ
(37,1-38,0 ° С)
ФЕБРИЛЬНАЯ
(38,1-39,0° С)
ПИРЕТИЧЕСКАЯ
(39,1- 40,9 ° С)
ГИПЕРПИРЕТИЧЕСКАЯ
(41, 0 и выше ° С)
17

18. ТИПЫ ЛИХОРАДОЧНОЙ КРИВОЙ

18

19.

ОСНОВНЫЕ АДАПТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛИХОРАДКИ
ПОТЕНЦИРОВАНИЕ
ФАКТОРОВ СИСТЕМЫ
ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА
АКТИВАЦИЯ
СТРЕСС-РЕАКЦИИ
БАКТЕРИОСТАТИЧЕСКОЕ
И / ИЛИ
БАКТЕРИОЛИТИЧЕСКОЕ
ДЕЙСТВИЕ
СНИЖЕНИЕ
УСТОЙЧИВОСТИ
БАКТЕРИЙ К
АНТИБИОТИКАМ
АКТИВАЦИЯ
КЛЕТОЧНОГО ЗВЕНА
ИММУНИТЕТА
АКТИВАЦИЯ
ГУМОРАЛЬНОГО
ЗВЕНА ИММУНИТЕТА
ПОВЫШЕНИЕ АДАПТИВНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ОРГАНИЗМА
19

20.

ОСНОВНЫЕ ПАТОГЕННЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛИХОРАДКИ
ПОВРЕЖДАЮЩЕЕ
ДЕЙСТВИЕ
ЧРЕЗМЕРНО
ВЫСОКОЙ
ТЕМПЕРАТУРЫ
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ
ПЕРЕГРУЗКА
ОРГАНОВ И СИСТЕМ,
УЧАСТВУЮЩИХ
В РАЗВИТИИ
ЛИХОРАДКИ
РАССТРОЙСТВО
ФУНКЦИЙ
ОРГАНОВ И ИХ СИСТЕМ,
ПРЯМО НЕ
УЧАСТВУЮЩИХ
В РАЗВИТИИ
ЛИХОРАДКИ
КРИТИЧЕСКОЕ
ПАДЕНИЕ
ТЕМПЕРАТУРЫ
КОЛЛАПС
РАССТРОЙСТВО ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА
20

21.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЛИХОРАДКИ
ЭТИОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
противомикробная терапия;
удалению
из
организма
источника пирогенных агентов
(некротизированной
ткани,
опухоли и др.).
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ
ТЕРАПИЯ
(блокаду ключевых звеньев патогенеза) :
ингибиторы циклооксигеназы (НПВС).
блокада
синтеза
и
эффектов
лейкоцитарных пирогенов (ИЛ1, ИЛ6,
ФНО, γ-ИФН).
↓ избыточной теплопродукции путём
подавления интенсивности окислительных
реакций (препараты хины).
СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
(устранение тягостных, неприятных
симптомов: головная боль, тошнота и
рвота, боль в суставах и мышцах,
аритмии и др.)
21

22.

ЛИХОРАДОПОДОБНЫЕ СОСТОЯНИЯ
ЭНДОГЕННЫЕ
НЕЙРОГЕННЫЕ
ПСИХОГЕННЫЕ
ЭНДОКРИННЫЕ
ЦЕНТРОГЕННЫЕ
РЕФЛЕКСОГЕННЫЕ
ЭКЗОГЕННЫЕ
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ
НЕЛЕКАРСТВЕННЫЕ
22

23.

ГИПЕРТЕРМИЯ (греч. hyper над, сверх + therme тепло) –
типовой патологический процесс, характеризующийся срывом
механизмов
терморегуляции,
возникающий
в
результате
действия высокой температуры окружающей среды и/или
нарушения процессов теплоотдачи.
23

24.

ЭТИОЛОГИЯ
ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ:
в жаркое летнее время;
в производственных условиях;
при ликвидации пожаров;
при длительном нахождении в бане.
СНИЖЕНИЕ ТЕПЛООТДАЧИ:
расстройства терморегуляции (при повреждении гипоталамуса);
нарушения отдачи тепла в окружающую среду (например, у тучных людей,
при снижении влагопроницаемости одежды, высокой влажности воздуха).
ФАКТОРЫ РИСКА
воздействия, повышающие теплопродукцию (интенсивная мышечная работа).
возраст (детский, старческий).
некоторые заболевания (гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность,
эндокринопатии, гипертиреоз, ожирение, вегетососудистая дистония).
разобщение процессов окисления и фосфорилирования.
24

25.

СТАДИИ ГИПЕРТЕРМИИ
СТАДИЯ КОМПЕНСАЦИИ
↑ ТО: усиление потоотделения, ↑ ЧДД, расширение сосудов, ↑ ЧСС
↓ ТП: снижение интенсивности обменных процессов и мышечной работы
Температура нормальная
СТАДИЯ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ КОМПЕНСАЦИИ
(ПЕРЕВОЗБУЖДЕНИЕ ЦЕНТРА ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ)
усиленное потоотделение и гипервентиляция лёгких не обеспечивают
необходимую теплоотдачу - преобладает теплопродукция
СТАДИЯ ДЕКОМПЕНСАЦИИ (ПОЛОМ ЦЕНТРА ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ)
↓ ТО: ↓ ЧДД, спазм периферических сосудов, ↓ потоотделения, ↓ ЧСС
↑ ТП: мышечная дрожь, ↑ интенсивности обменных процессов
Температура тела достигает температуры окружающей среды
КОМА
Потеря сознания, периодическое дыхание,
резкое замедление сердечной деятельности, отсутствие рефлексов
25

26.

ТЕПЛОВОЙ УДАР – острая форма гипертермии с достижением опасных для жизни
значений температуры тела в 42-43 °C (ректальной) в течение короткого времени.
ЭТИОЛОГИЯ:
высокая температура окружающей среды;
низкая эффективность механизмов терморегуляции.
ПАТОГЕНЕЗ: Тепловой удар – гипертермия с непродолжительной стадией компенсации,
быстро переходящая в стадию декомпенсации. Температура тела приближается к температуре
окружающей среды. Летальность при тепловом ударе достигает 30%. Смерть пациентов
наступает в результате острой прогрессирующей интоксикации, сердечной недостаточности
и остановки дыхания.
интоксикация организма молекулами средней массы сопровождается гемолизом
эритроцитов, повышением проницаемости стенок сосудов, развитием ДВС-синдрома;
острая сердечная недостаточность в результате острых дистрофических изменений в
миокарде, нарушения актомиозинового взаимодействия и энергетического обеспечения
кардиомиоцитов;
остановка дыхания может следствие гипоксии, отёка и кровоизлияния в мозг.
26

27.

СОЛНЕЧНЫЙ УДАР – гипертермическое состояние, возникающее в результате перегревания
головного мозга и центров терморегуляции при прямом действии солнечных лучей.
ПРИЧИНА: чрезмерная инсоляция. Наиболее патогенное действие оказывает инфракрасная
часть солнечной радиации, т.е. радиационное тепло, прогревающее поверхностные и глубокие
ткани организма, в т. ч. головного мозга.
Ведущим звеном ПАТОГЕНЕЗА является поражение ЦНС:
Первоначально развивается артериальная гиперемия головного мозга → образование
межклеточной жидкости → сдавление вещества головного мозга и находящихся в полости черепа
венозных сосудов и синусов способствует развитию венозной гиперемии мозга → гипоксия, отёк
и мелкоочаговые кровоизлияния в мозг → нарушение чувствительности, движения и
вегетативных функций.
Нарушения метаболизма, энергетического обеспечения и пластических процессов в нейронах
мозга потенцируют декомпенсацию механизмов терморегуляции, расстройства функций ССС,
дыхания, желёз внутренней секреции, крови, других систем и органов.
Солнечный удар чреват высокой вероятностью смерти (в связи с нарушением функций ССС и
дыхательной системы), а также развитием параличей, расстройств чувствительности и нервной
трофики.
27

28.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТЕРМИИ
ЭТИОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
прекращение
действия
причины
гипертермии
и
устранение факторов риска. С
этой целью используют методы,
направленные на нормализацию
теплоотдачи,
прекращение
действия высокой температуры
и разобщителей окислительного
фосфорилирования.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ (имеет
целью блокаду ключевых механизмов
гипертермии и стимуляцию адаптивных
процессов :
нормализации функций ССС, дыхания,
объёма и вязкости крови, механизмов
нейрогуморальной регуляции функции
потовых желёз;
устранения
сдвигов
важнейших
параметров гомеостаза (pH, осмотического
и онкотического давления крови, АД);
дезинтоксикации организма .
СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
при гипертермических состояниях
направлено
на
устранение
неприятных и тягостных ощущений,
усугубляющих
состояние
пострадавшего; лечение осложнений
и сопутствующих патологических
процессов.
28

29.

ГИПОТЕРМИЯ – типовая форма расстройства теплового
обмена, возникает в результате действия на организм низкой
температуры внешней среды и значительного снижения
теплопродукции.
механизмов
Гипотермия
теплорегуляции
характеризуется
и
проявляется
срывом
снижением
температуры тела ниже нормы.
29

30.

ЭТИОЛОГИЯ
низкая температура внешней среды (воздуха, воды);
обширные параличи, уменьшение массы мышц (например, гипотрофия, дистрофии);
нарушение обмена веществ и снижение эффективности экзотермических процессов
метаболизма (при надпочечниковой недостаточности, гипотиреоидных состояниях; при
травмах и дистрофических процессах в центрах симпатической нервной системы;
крайняя степень истощения организма.
ФАКТОРЫ РИСКА ОХЛАЖДЕНИЯ ОРГАНИЗМА
высокая влажность воздуха;
высокая скорость движения воздуха (сильный ветер);
повышенная влажность одежды или её намокание;
длительное голодание;
физическое переутомление;
алкогольное опьянение;
различные заболевания;
травмы;
экстремальные состояния.
30

31.

СТАДИИ ГИПОРТЕРМИИ
СТАДИЯ КОМПЕНСАЦИИ
↓ ТО: ↓ потоотделения, ↑ ЧДД, сужение сосудов, ↑ ЧСС
↑ ТП: ↑ кровотока во внутренних органах, ↑ сократительного термогенеза,
снижение интенсивности обменных процессов
Температура нормальная
СТАДИЯ ДЕКОМПЕНСАЦИИ (ПОЛОМ ЦЕНТРА ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ)
↓ ТО: ↓ ЧДД, спазм периферических сосудов, ↓ потоотделения, ↓ ЧСС
↑ ТП: мышечная дрожь, ↑ интенсивности обменных процессов
Температура тела достигает температуры окружающей среды
31

32.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПОТЕРМИИ
ЭТИОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:
СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
согревание организма;
согревание
внутренних
органов и тканей: через прямую
кишку, желудок, лёгкие.
восстановление
эффективного
кровообращения
и
дыхания:
ИВЛ,
непрямой массаж сердца, дефибрилляция;
коррекция КЩР, баланса ионов и
жидкости;
устранение дефицита глюкозы;
переливание
крови,
плазмы
и
плазмозаменителей.
средства, предотвращающие отёк
мозга, лёгких и других органов;
устранение
артериальной
гипотензии;
нормализация диуреза;
устранение головной боли;
лечение отморожений, осложнений
и сопутствующих болезней.
32

33.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
33