Патология терморегуляции. Этиопатогенез гипертермии и гипотермии

1.

Тема лекции: Патология терморегуляции.
Этиопатогенез гипертермии и гипотермии.
Лихорадка
ЛУЧКИНА ОЛЬГА АЛЕКСЕЕВНА
К.М.Н., ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ
ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ
Смоленск - 2020

2.

ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ – физиологический
процесс, обеспечивающий поддержание постоянной
температуры (изотермия) в организме теплокровных
(гомойотермных) животных и человека. Постоянство
температуры достигается за счёт уравновешенности
процессов теплопродукции и теплоотдачи.
2

3.

Химическая терморегуляция
(теплопродукция, термогенез)
Несократительный термогенез – обеспечивает
определенный уровень теплопродукции,
необходимый для нормального осуществления
ферментативных процессов в тканях.
Сократительный термогенез – за счет рефлекторного
беспорядочного сокращения мышц — мышечной
дрожи.
3

4.

Физическая терморегуляция
(теплоотдача)
Осуществляется путем изменения отдачи тепла
организмом.
Теплоотдача происходит следующими путями:
• излучением (радиацией);
• проведением (кондукцией);
• конвекцией;
• испарением.
4

5.

Терморегуляция
осуществляется
рефлекторно:
колебания
температуры
воспринимаются тепловыми и холодовыми
рецепторами,
расположенными
в
коже,
внутренних органах, дыхательных путях,
слизистых, скелетных мышцах, кровеносных
сосудах и ЦНС.
5

6.

Химическая
терморегуляция
контролируется
деятельностью ядер задней части гипоталамуса –
ЦЕНТР ТЕПЛОПРОДУКЦИИ
Процессы
физической
терморегуляции
контролируется ядрами переднего гипоталамуса –
ЦЕНТР ТЕПЛООТДАЧИ
6

7.

Типы нарушений терморегуляции
Существуют три типа нарушений теплового
баланса организма:
ПЕРЕГРЕВАНИЕ (ГИПЕРТЕРМИЯ)
ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ (ГИПОТЕРМИЯ)
ЛИХОРАДКА
7

8.

ГИПЕРТЕРМИЯ (греч. hyper над, сверх + therme
тепло) –
типовой патологический процесс,
характеризующийся
срывом
механизмов
терморегуляции, возникающий в результате действия
высокой температуры окружающей среды и/или
нарушения процессов теплоотдачи.
8

9.

ЭТИОЛОГИЯ
ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ:
в жаркое летнее время;
в производственных условиях;
при ликвидации пожаров;
при длительном нахождении в бане.
СНИЖЕНИЕ ТЕПЛООТДАЧИ:
расстройства терморегуляции (при повреждении гипоталамуса);
нарушения отдачи тепла в окружающую среду (например, у тучных людей, при
снижении влагопроницаемости одежды, высокой влажности воздуха).
ФАКТОРЫ РИСКА
воздействия, повышающие теплопродукцию (интенсивная мышечная работа).
возраст (детский, старческий).
некоторые заболевания (гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность,
эндокринопатии, гипертиреоз, ожирение, вегетососудистая дистония).
разобщение процессов окисления и фосфорилирования.
9

10.

Развитие гипертермии происходит в три стадии:
СТАДИЯ КОМПЕНСАЦИИ
Активируется центр терморегуляции,
в результате усиливается потоотделение и
вентиляция лёгких - возрастает теплоотдача
Температура тела остаётся нормальной
СТАДИЯ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ КОМПЕНСАЦИИ
Перевозбуждение центра терморегуляции, усиленное
потоотделение и гипервентиляция лёгких не обеспечивают
необходимую теплоотдачу - преобладает теплопродукция
Температура тела начинает повышаться
СТАДИЯ ДЕКОМПЕНСАЦИИ
Происходит угнетение центра терморегуляции,
возникают тяжёлые нарушения кровообращения и
дыхания, возможно развитие гипертермической комы
Температура тела достигает температуры окружающей
среды
10

11.

ГИПОТЕРМИЯ – типовая форма расстройства
теплового обмена, возникает в результате действия
на организм низкой температуры внешней среды и
значительного
снижения
теплопродукции.
Гипотермия характеризуется срывом механизмов
теплорегуляции
и
проявляется
снижением
температуры тела ниже нормы.
11

12.

ЭТИОЛОГИЯ
низкая температура внешней среды (воздуха, воды);
обширные параличи, уменьшение массы мышц (например, гипотрофия,
дистрофии);
нарушение обмена веществ и снижение эффективности экзотермических
процессов
метаболизма
(при
надпочечниковой
недостаточности,
гипотиреоидных состояниях; при травмах и дистрофических процессах в
центрах симпатической нервной системы;
крайняя степень истощения организма.
ФАКТОРЫ РИСКА ОХЛАЖДЕНИЯ ОРГАНИЗМА
высокая влажность воздуха;
высокая скорость движения воздуха (сильный ветер);
повышенная влажность одежды или её намокание;
длительное голодание;
физическое переутомление;
алкогольное опьянение;
различные заболевания;
травмы;
экстремальные состояния.
12

13.

СТАДИИ ГИПОТЕРМИИ
СТАДИЯ КОМПЕНСАЦИИ
Активируется центр терморегуляции, возрастает теплопродукция
(мышечная дрожь) и ограничивается теплоотдача (спазм сосудов кожи)
Температура тела нормальная
СТАДИЯ ДЕКОМПЕНСАЦИИ (угнетение центра терморегуляции)
Апатия, мышечная слабость, брадикардия, брадипное, падение АД
Температура тела достигает температуры окружающей среды
13

14.

ЛИХОРАДКА
–
типовой
патологический
процесс,
возникающий
как
защитная
реакция
организма
в ответ на действие пирогенных раздражителей; проявляется временным
повышением температуры тела вне зависимости от температуры
окружающей среды
ПЕРВИЧНЫЕ ПИРОГЕНЫ
Относятся:
возбудители инфекционных заболеваний, их продукты
жизнедеятельности и распада
собственные белки организма, изменённые в результате
ожога, облучения, при злокачественной опухоли
ВТОРИЧНЫЕ ПИРОГЕНЫ
Первичные пирогены захватываются лейкоцитами и
при фагоцитозе лейкоциты образуют цитокины, нарушающие
работу центра терморегуляции
14

15.

Лихорадка может быть:
Инфекционной: бактерии, вирусы, простейшие,
грибы
Неинфекционной:
некроз,
асептическое
воспаление, аллергия, гемолиз, злокачественные
опухоли, операции, гемотрансфузии, вакцины и
др.
15

16.

Клеточные источники эндогенных
пирогенов
Макрофаги
Нейтрофилы
Лимфоциты +
Эндотелий, эозинофилы,
базофилы
16

17.

ВТОРИЧНЫЕ ПИРОГЕНЫ
ЛЕЙКОЦИТАРНЫЕ
• Интерлейкин -1
(ИЛ1)
• Интерлейкин -6
(ИЛ6)
• Фактор некроза
опухоли (ФНО-ά)
• γ-интерферон
• Катионные белки
•Колониестимулиру
ющие факторы
(КСФ)
17

18.

Патогенез лихорадки
ТП
ТО
ТО
ТП
1-я стадия – повышение температуры -stadium incrementum
2-я стадия – стояние температуры
- stadium fastigium,
3-я стадия – понижение температуры - stadium decrementum
18

19.

Экзогенные пирогены
Причины
лихорадки
Эндогенные пирогены (ИЛ-1, ИЛ-6,
γ – интерферон, ФНО)
Нейроны центра
терморегуляции гипоталамуса: образование ПГЕ2
Изменение возбудимости термочувствительных нейронов
гипоталамуса
Активация механизмов
теплопродукции
Снижение эффективности
механизмов теплоотдачи
Повышение температуры тела
19

20.

Эндогенный антипирез – совокупность
механизмов,
предназначенных
для
естественного ограничения лихорадочной
реакции и подъема температуры
в
течение лихорадки
20

21.

Механизмы повышения
теплообразования и теплоотдачи в
stadium fastigii
Повышение тонического напряжения мышц,
дрожь – сократительный термогенез
Усиление несократительного термогенеза
Расширение периферических сосудов
Усиленное потоотделение
21

22.

Виды лихорадки по степени
повышения температуры
Субфебрильная – 37,1 – 37,9º C
Умеренная – 38,0 – 39,5º C
Высокая – 39,5 – 40,9º C
Гиперпиретическая – 41º C и больше
22

23.

Типы температурных кривых при лихорадке
у
тип лихорадки
постоянная
(f. continua)
послабляющая
(f. remittens)
перемежающаяся
(f. intermittens)
колебания to(сут)
не более 1оС
1.5 - 2оС
периодические
большие размахи
со снижением tо
утром до нормы
и ниже
заболевания
крупозная
пневмония,
сыпной тиф
экссудативный
плеврит,
туберкулёз
в
у
в
у
в
у
в
у
в
у
в
у
вtOC
40
37
40
37
40
малярия
37
40
изнуряющая
(f. hectica)
3 - 5оС
сепсис
37
40
атипичная
(f. athipica)
не закономерные колебания температуры
сепсис
37
23

24.

Механизмы снижения температуры тела в
stadium decrementi
• Стойкая вазодилатация сосудов кожи
• Интенсивное потоотделение
• Повышение теплоотдачи
• Уменьшение теплообразования
24

25.

Два варианта температурной кривой в
stadium decrementi
t,ºC
40,5
Литическая
Критическая
36,5
1-2 часа
24-48 часов
t, часы
25

26.

БИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЛИХОРАДКИ
(положительное действие лихорадки)
I – Нарушение репликации некоторых вирусов,
размножение бактерий (возбудители сифилиса,
гонореи).
2 – увеличение образования интерферонов, других
цитокинов, иммуноглобулинов G, M, A.
3 – усиление фагоцитарной активности нейтрофилов и
макрофагов и активность НК.
4 – усиление антитоксической функции печени.
5 – усиление продукции белков острой фазы
26

27.

БИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЛИХОРАДКИ
(отрицательное действие лихорадки)
I – Стимуляция катаболических процессов и высокое
напряжение энергетического обмена - истощение и ослабление
функций организма;
2 – неблагоприятное действие на сердечно-сосудистую
систему. При заболевании сердца лихорадка может быть
причиной острой сердечно-сосудистой недостаточности;
3 – коллапс (при критическом снижении температуры);
3 – неблагоприятное действие на ЦНС: повышение
проницаемости гематоэнцефалического барьера, отек мозга (у
детей), судороги;
4 – дистрофические изменения паренхиматозных органов (при
длительном течении)
27

28.

Спасибо за внимание!