Транзиторные ишемические атаки

1. Транзиторные ишемические атаки

2.

Эти
эпизоды внезапно
появляющегося и
кратковременного
неврологического
дефицита долгое время
считались
доброкачественными и
безвредными

3.

Как показывает
повседневный опыт,
до настоящего времени
большинство врачей
общей практики и
пациентов неправильно
или недостаточно
понимают природу и
значение ТИА

4.

«Правило
24 часов»
позволяет отличить ТИА от
«завершившегося инсульта»,
который проявляется
«очаговым неврологическим
дефицитом, сохраняющимся
часы и дни»;
Столь простое правило
приобрело много сторонников и
широко укоренилось в
соответствующих
классификациях разных стран;

5.

С
развитием
нейровизуализации
24-часовое временное окно
становится все менее
адекватным диагностическим
критерием;
Есть множество случаев, когда
неврологический дефицит
регрессирует в течение 24
часов, но на томограммах
определяются убедительные
признаки инфаркта мозга;

6.

7. Определение ТИА

Внезапный
неврологический или
ретинальный
дефицит ишемического
характера,
соотносимый с бассейном
определенной артерии,
который полностью
регрессирует за 24 часа

8. Транзиторные ишемические атаки (ТИА)

Традиционное
определение ТИА:
внезапное развитие
фокального,
ограниченного зоной
кровоснабжения
отдельного сосуда,
церебрального
неврологического
дефицита
продолжающегося не
более 24 часов.
Принято новое
определение ТИА без
учета временного фактора:
ТИА транзиторный эпизод
неврологической
дисфункции вызванной
фокальной ишемией
головного мозга, спинного
мозга или сетчатки без
(нейровизуализационных,
МРТ DWI признаков)
острого инфаркта

9.

В разных исследованиях частота
ТИА, зафиксированных перед
инсультом, варьировала
от 7 до 40%
и сильно зависела от критериев
диагностики и подтипа инсульта;
Абсолютный риск инсульта после
перенесенной ТИА колеблется в
пределах 1-15% в год,
относительный –
возрастает
в 2-5 раз;

10.

У
30-40% больных, перенесших
ТИА, в последующие 5 лет
развивается инсульт;
Более
20% этих инсультов
происходит в течение первого
месяца, а почти половина - в
период первого года после ТИА;
Риск
инсульта составляет
примерно 10% в первый год, а
затем около 5% ежегодно;

11.

Вероятность развития инсульта выше при
повторных ТИА и увеличении возраста
больного (вероятность инсульта
повышается почти в 1,5 раза при
увеличении возраста на 10 лет);
Прогноз несколько лучше, когда ТИА
проявляется только в виде преходящей
слепоты на один глаз;
Наиболее частая причина смерти
(около 50% смертей) после ТИА заболевания сердца (преимущественно
инфаркт миокарда).

12.

Риск острого инсульта зависит от
характера и длительности
симптомов ТИА;
ТИА – мощный фактор риска
инсульта, сопоставимый с
неклапанной фибрилляцией
предсердий
(относительный риск увеличивается
почти в 5 раз)
и артериальной гипертензией
(относительный риск возрастает
в 3-8 раз в зависимости от уровня
АД);

13. Факторы риска ТИА

Возраст,
Артериальная гипертония,
Гиперхолестеринемия,
Атеросклероз церебральных и
прецеребральных (сонных и
позвоночных) артерий,
Курение,
Заболевания сердца (мерцательная
аритмия, инфаркт миокарда, аневризма
левого желудочка, искусственный
клапан сердца, ревматическое
поражение клапанов сердца,
миокардиопатии, бактериальный
эндокардит),
Сахарный диабет,

14. Этиология ТИА в 95% случаев

Атеросклероз
церебральных и
прецеребральных артерий;
Поражение мелких
церебральных артерий
вследствие артериальной
гипертонии;
Поражение артерий при
сахарном диабете;
Кардиогенная эмболия;

15. Клиника ТИА зависит от стороны и локализации снижения кровотока

Слабость
в руке или руке и ноге
на одной стороне;
Онемение в половине тела,
языка, в половине лица;
Расстройства речи - "каша во
рту", или "словесная окрошка"
(афазия);
Слепота на половине поля
зрения или полная;

16.

Эти
явления исчезают спустя
несколько минут или реже
часов, но в течение суток могут
повторяться не единожды;
Приехавший на вызов врач
скорой помощи может увидеть
уже "здорового человека",
хотя 10-15 минут назад больной
не мог ни слова сказать, ни
рукой пошевелить»

17.

Наличие
ТИА - 100 %
показание для
госпитализации по скорой
помощи;
ТИА - это не свершившийся
инсульт, который рано или
поздно произойдет, и
необходимо воспользоваться
данным сигналом, чтобы
устранить его причины

18. Рубрификация по МКБ-10

G45 Преходящие транзиторные церебральные
ишемические приступы [атаки] и родственные
синдромы
Синонимы нозологической группы
Ишемические неврологические расстройства
Ишемические поражения мозга
Острая цереброваскулярная недостаточность
Повторная преходящая ишемия мозга
Преходящая ишемическая атака
Преходящее ишемическое состояние
Преходящее нарушение мозгового
кровообращения
Синдром подключичного обкрадывания

19. Патогенез ТИА

Атеротромбоэмболия;
Кардиоэмболия;
Поражение мелких
перфорирующих артерий
мозга;
Гемодинамические
нарушения;
Реологические нарушения;

20. Клинические симптомы

Возникают внезапно и достигают
максимальной степени в течение
нескольких секунд или одной-двух
минут;
Сохраняются на протяжении 10-15
минут, значительно реже нескольких часов (до суток);
Очаговые симптомы поражения
головного мозга разнообразны и
определяются локализацией
ишемии мозга в каротидном или
вертебрально-базилярном
бассейне;

21.

Нередко при ТИА
наблюдается
кратковременное
снижение зрения на один
глаз (amavrosis fugas), что
обусловлено нарушением
кровообращения в
глазной артерии

22.

Внезапная
слабость в руке
и/или ноге;
Внезапное онемение в руке
и/или ноге;
Внезапное нарушение речи
и/или ее понимания;
Внезапная потеря
равновесия, нарушение
координации,
головокружение;

23.

Внезапная
потеря сознания;
Острая головная боль без
какой-либо видимой
причины или после тяжелого
стресса, физического
перенапряжения;
Внезапное онемение губы
или половины лица, часто с
"перекосом" лица;

24.

ТИА
могут часто повторяться
или возникают всего один-два
раза;
Во многих случаях пациенты не
придают преходящим
кратковременным
расстройствам существенного
значения и не обращаются за
консультацией к врачу;
Оценить истинную
распространенность ТИА в
связи с этим - невозможно;

25. Диагностика

Пациенты, перенесшие ТИА, требуют
обследования для выяснения
причины преходящей ишемии мозга
с целью предупреждения инсульта и
других заболеваний сердечнососудистой системы.
Важную информацию могут дать
результаты физикального
обследования;
Наличие аритмии (фибриляции
предсердий), выявление шумов в
сердце позволяет предположить
кардиоэмболический характер ТИА;

26.

Для выяснения причины ТИА используют:
неинвазивные ультразвуковые методы
исследования сосудов (дуплексное
сканирование прецеребральных артерий головы
и церебральных артерий);
транскраниальная допплерография
церебральных артерий;
магнитно-резонансная ангиография и
спиральная компьютерная ангиография;
развернутый общий анализ крови;
биохимический анализ крови с определением
холестерина и его фракций;
исследование гемостаза;
ЭКГ;
при подозрении на кардиоэмболический генез
ТИА показана консультация кардиолога и более
углубленное исследование сердца (ЭХОКГ,
холтеровское мониторирование);

27.

В случаях неясного генеза ТИА
показаны:
Углубленные исследования
плазмы крови: определение
коагуляционных факторов и
фибринолиза;
Изучение уровня
волчаночного
антикоагулянта и
антикардиолипиновых
антител;

28.

В случаях гемодинамически
значимого стеноза сонных артерий
(более 60-70%) показано:
Хирургическое лечение
(эндартериоэктомия, стентирование);
Предварительно проводится
церебральная ангиография
(традиционная или субтракционная
дигитальная)
для подтверждения результатов
неинвазивных ультразвуковых
методов исследования и оценки
внутримозгового кровообращения;

29.

Проведение КТ или МРТ головы желательно во
всех случаях ТИА
Оно
необходимо в
диагностически неясных
случаях для исключения
других возможных причин
преходящих
неврологических нарушений
(опухоль мозга, небольшое
внутримозговое
кровоизлияние,
травматическая
субдуральная гематому и
др.);

30.

Женщинам, перенесшим ТИА,
не рекомендуется
использовать оральные
контрацептивы с высоким
содержанием эстрогенов,
целесообразно применять
контрацептивы с низким
содержанием эстрогенов
или перейти на другие
способы предупреждения
беременности

31.

Злоупотребление алкоголем
(регулярное употребление более 70 г
чистого этанола в день,
алкогольные запои)
связано с повышенным риском развития
инсульта. Прекращение злоупотребления
алкоголем постепенно снижает риск
развития инсульта у бывших
алкоголиков;
Умеренное употребление алкоголя
(не более 20-30 г чистого этанола в сутки)
обсуждается как средство
предупреждения атеросклероза и
уменьшения риска развития
ишемического инсульта;

32.

Лечить
больного с ТИА дома
почти всегда бессмысленно;
Только
в клинике можно
правильно поставить диагноз,
выяснить причину инсульта,
провести лечение;
Разработать
комплекс мер по
предотвращению повторных
нарушений мозгового
кровообращения