Мониторинг и анестезия гериатрических животных

1.

МОНИТОРИНГ И АНЕСТЕЗИЯ
ГЕРИАТРИЧЕСКИХ ЖИВОТНЫХ
Козловская Н.Г.
Клиника экспериментальной терапии
Онкологический научный центр
Российская академия медицинских наук
2006
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

2.

ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ
ВОЗРАСТНЫЕ ГРУППЫ:
СОБАКИ - КРУПНЫЕ ПОРОДЫ > 6 ЛЕТ
- СРЕДНИЕ ПОРОДЫ > 8 ЛЕТ
- МЕЛКИЕ ПОРОДЫ > 10 ЛЕТ
КОШКИ - > 8 ЛЕТ
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

3. СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

• Сердечнососудистая
недостаточность
• Респираторные заболевания
• Почечная недостаточность
- острая
- хроническая
• Гепатопатии
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

4.

СЕРДЕЧНОСОСУДИСТАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Сердечнососудистая недостаточность – это
состояние, характеризующееся снижением резервных
возможностей сердца. Под это определение подходят как
хронические, так и скрытые формы недостаточности
сердца, применение тех или иных функциональных
нагрузок может выявить падение резервов сердца,
т.е. его недостаточность.
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

5.

ОСМОТР ЖИВОТНОГО И АУСКУЛЬТАЦИЯ
СЕРДЕЧНОГО ТОНА
•Цвет слизистых
•Локализация сердечного толчка
•Наполнение пульса
•Тоны ясные,
допустима дыхательная аритмия
•Отсутствие каких-либо шумов
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

6. Все внутривенные анестетики уменьшают сократимость миокарда

ЭХО
– необходимое исследование
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

7. СОКРАТИМОСТЬ МИОКАРДА

ФРАКЦИЯ СОКРАТИМОСТИ
N = 30 -- 45%
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

8. ПОТРЕБНОСТЬ КИСЛОРОДА МИОКАРДОМ:

• систолической работой, ЧСС, АД, УО
• сократимостью миокарда
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

9.

ВЛИЯНИЕ АНЕСТЕЗИИ НА
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ
АД↑
АД
↓
• Уменьшение МОС
• Передозировка анестетиков
• Увеличение ЧСС
• Вспомогательное ИВЛ
• Гиперволемия
• Эпидуральная анестезия
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

10.

Проведение анестезии предполагает
применение ряда основных принципов
• поддержание адекватной оксигенации
• поддержание сердечного выброса
• поддержание артериального давления для обеспечения
мозгового, коронарного, почечного и печеночного кровотока
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

11. ПРИЧИНЫ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ССН

Дилатационная кардиомиопатия
Недостаточность митрального клапана
Гипертрофическая кардиомиопатия
Аритмии
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

12.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ДИЛАТАЦИОННОЙ
КАРДИОМИОПАТИИ
ЭКГ
Желудочковые и предсердные экстрасистолы,
желудочковая или/и предсердная тахикардия
ЭХО
Увеличение желудочков, истончение стенок
миокарда
АД
Норма или пониженное
SpO2
Норма или пониженное
Рентген
Кардиомегалия, увеличение левых отделов сердца,
легочная гипертензия
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

13.

ДИЛАТАЦИОННАЯ
КАРДИОМИОПАТИЯ
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

14.

ДИЛАТАЦИОННАЯ
КАРДИОМИОПАТИЯ
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

15.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
ЭКГ
Р- митрале, гипертрофия QRS, тахикардия, аритмии
ЭХО
Регургитация, ФС ↓
АД
Норма или ↓
SpO2
Норма, ↓ или неинформативна
Рентген
Увеличение левого предсердия в начале
заболевания, увеличение левого отдела сердца,
усиление рисунка бронхов и сосудов, отек легких в
стадии декомпенсации
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

16.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

17. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

• Тахикардия
уменьшается V заполнения левого
желудочка
• Брадикардия
увеличивается V заполнения левого
желудочка, увеличивается регургитация
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

18.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ
ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ
ЭКГ
гипертрофия QRS, в стадии декомпенсации тахикардия, экстрасистолии
ЭХО
Увеличение толщины стенки желудочков
АД
Норма, в конце заболевания ↓
SpO2
Норма
Рентген
Увеличение левого желудочка, легочная гипертензия
выражена слабо
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

19.

ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ
КАРДИОМИОПАТИЯ У СОБАК
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

20.

ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ
КАРДИОМИОПАТИЯ
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

21.

ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ У
КОШКИ
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

22.

Р-ПУЛЬМОНАЛЕ
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

23.

УСИЛЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

24.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ АРИТМИИ
ЭКГ
Характерные признаки для суправентрикулярных и
желудочковых аритмий, тахикардия, зубцы Р не
связаны с зубцом QRS
ЭХО
Прямых признаков нет
АД
Норма, ↓ во время приступов
SpO2
Норма
Рентген
Неинформативен
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

25.

БЛУЖДАЮЩИЙ
ПЕЙСМЕКЕР
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

26.

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ
ЭКСТРАСИСТОЛИЯ
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

27.

ПРЕДСЕРДНАЯ
ЭКСТРАСИСТОЛИЯ
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

28.

МЕРЦАТЕЛЬНАЯ
АРИТМИЯ
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

29. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

• гипертрофическая кардиомиопатия
- эналоприл 0,5 мг/кг /сутки
• аритмии - обзидан 2 мг/кг
• дилатационная кардиомиопатия
- дигоксин 0,011 мг/кг
• спиронолактон – 2 – 4мг/кг/сутки
• милдранат – 1-2 кап/сутки
• мексикор
ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ИНФУЗИЯ
фосфокреатин (неотон) – 1 – 3 г в/в
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

30.

При патологии сердца и почек
необходимо избегать
• гипотензии
• гиповолемии
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

31.

ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ
ПОРОЧНЫЙ КРУГ
нарушение
реологических
свойств крови
снижение
сердечного
выброса
секвестрация
крови
гиповолемия
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

32. ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 50% ЛЕТАЛЬНОСТИ

• ОПН
• ХПН
Резкое
снижение
функций почек
Постепенное
снижение функции
почек
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

33. ПАЦИЕНТЫ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ ОПН

• Почечная патология в
анамнезе
• Гиповолемия
(политравма,
гипертермия, отек легких,
шок)
• Сердечная
недостаточность в
анамнезе
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

34. АНАМНЕЗ И ЛАБОРАБОТНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

• дизурия, полиурия, отеки
• медикаменты, обладающие нефротоксическим
действием
• удельный вес мочи < 1020
• клиренс креатинина (Кк)
• Hb (анемия)
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

35. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

• ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ:
- кристаллоиды 40 мл/кг
- реополиглюкин 1 мл/кг
- глюкокортикостероиды 30мг, 300 мг
- аминокислоты 5-7 мл/кг
- трентал 2-5 мл/животное
- спиртовой р-р Леспедезы головчатой
• ПРИ АНЕМИИ: - эритропоэтин 400 мл/кг/нед
- феррум лек
- фолиевая кислота
Фуросемид противопоказан при ХПН
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

36. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ НАРУШЕНИИ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

ДИУРЕЗ 0,5 – 1 мл/кг/час
-
коррекция гипотонии
-
коррекция гиповолемии
- увеличение почечного кровотока :
допамин 0,5 - 2 мкг/кг/мин,
фуросемид 2 мг/кг
маннитол 1 г/кг
-
проверка положения мочевого катетера
- перитонеальный диализ
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

37.

СОСТОЯНИЕ РЕСПИРАТОРНОЙ
СИСТЕМЫ
рефлекс раздражения плевры
(в норме отсутствует)
частота дыхания
(в норме – 10 - 20/мин)
кашель, хрипы, одышка
(в норме отсутствуют)
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

38.

АНАМНЕЗ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
И ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР
• кашель
• одышка
• цианоз
• брюшной тип дыхания
• аускультация:
- влажные хрипы
- звуки крепитации
- отсутствие везикулярных
звуков
Перкуссия:
• тимпанический звук
• притупление звука
Предполагаемые
заболевания:
• трахеальный коллапс
• травма
• метастатическая
болезнь (плеврит)
• пневмоторакс
• отек легких
• бронхопневмония
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

39. АТЕРОСКЛЕРОЗ БРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА

ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

40.

ПНЕВМОТОРАКС И АТЕЛЕКТАЗ
ЛЕГКОГО
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

41. РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ГИПОКСИЯ
Респираторная (обструкции)
Циркуляторная (ОСН, анемия)
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

42.

СИМПТОМЫ ОТЕКА
ЛЕГКИХ
-
одышка
беспокойство
цианоз
тахикардия
увеличение наполнения яремных вен
снижение диуреза
хрипящее дыхание
влажные хрипы
затемнение легочных полей
остановка дыхания
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

43.

ЛЕЧЕНИЕ
Постоянный мониторинг респираторной и сердечнососудистой систем
Седация — диазепам 0,2 - 1,0 мг/кг в/в до эффекта
Оксигенотерапия — назальный кислородный катетер,
искусственная вентиляция легких
Бронходилятаторы — эуфиллин 6-10 мг/кг медленно в/в
Диуретики — фуросемид 2-4 мг/кг в/в каждые 6-8 часов
Кортикостероиды — преднизолон 10-20 мг/кг в/в
Дигитализация — дигоксин 0,01-0,02 мг/кг в/в разделить
на 3 отдельные дозы, применять каждые 30 мин
по отдельности
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

44. ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

1.Ошибочная интубация:
- пищевод
- несоответствующий размер
интубационной трубки
2. ИВЛ не исправлен
3. Гиповентиляция:
- отек легких
- пневмоторакс
- ателектаз
4. Шок любой этиологии
снижается перфузия тканей
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

45. ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ

• верификация положения
интубационной трубки
• аускультация легких
• оксигенотерапия
• терапия шока
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

46.

АНАМНЕЗ ПРИ ГЕПАТОПАТИИ
общее состояние
наличие и отсутствие рвоты
характер дефекации
наличие жажды
перенесенные ранее заболевания
и хирургические вмешательства
сопутствующие заболевания,
лекарственная терапия
ОСМОТР
Эктеричность слизистых оболочек
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

47. ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ

глюкоза
АЛТ
АСТ
тромбоциты
коагулограмма
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

48. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

• ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ:
- кристаллоиды 40 мл/кг
- глюкокортикостероиды 30мг
- аминокислоты 5-7 мл/кг
• ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ (эссенциале форте, гептрал)
• АНЕМИЯ: - эритропоэтин 400 мл/кг/нед
- феррум лек
- фолиевая кислота
• ПОВЫШЕНИЕ ТРОМБОЦИТОВ ( дицинон 0,2 мг/кг)
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

49.

ПРЕМЕДИКАЦИЯ
Предоперационная медикаментозная
подготовка пациента с учетом:
общего состояния
анамнеза жизни
возраста
анамнеза болезни
предстоящей операции
особенностей операции,
ее продолжительности
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

50. ПРЕПАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ АНЕСТЕЗИИ

• Непрямые эффекты:
- уменьшение сократимости
миокарда
- снижение МОС
- уменьшение регионарного
кровотока при эпидуральной анестезии
• Прямые эффекты:
- нефротоксичность галогенсодержащих
анестетиков
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

51.

КСИЛАЗИН
0,2 мг/кг в/в
МЕДЕТОМИДИН
Собаки 10 – 30 мкг/кг в/в, в/м
Кошки 50 – 100 мкг/кг в/в, в/м
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

52.

КЕТАМИН
1 мг/кг в/в
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

53.

ДИАЗЕПАМ
0,5 - 1 мг/кг в/в
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

54.

ПРОПОФОЛ
Собаки – 3 - 4 мг/кг в/в
3 мг/кг/час
Кошки – 5 - 6 мг/кг в/в
5мг/кг/час
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

55.

БУТОРФАНОЛ
Собаки - 0,1мг/кг
Кошки - 0,2 мг/кг
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

56.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ
ПЕРИОД
восполнение кровопотери
коррекция водно-электролитного
состава
Объем крови собак – 88 мл/кг
кошек – 66 мл/кг
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

57.

Гематокрит 35 – 45%
увеличение на 1% потеря 10 мл/кг
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

58.

ВОЗМЕЩЕНИЕ КРОВОПОТЕРИ
1. поддержание ОЦК
2. нормализация периферического
кровообращения
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

59. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

• сохранение адекватного V
внутрисосудистого русла
• профилактика и лечение волемических
нарушений
• коррекция водно-электролитного баланса
• восстановление микроциркуляции
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

60.

ИНФУЗИОННАЯ
ТЕРАПИЯ
NaCl 0,9%
глюкоза 5%
р-р Рингера
коллоиды
ГЭК
аминокислоты
max
cобаки - 60 мл/кг/час
кошки - 30 мл/кг/час
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

61. КРИСТАЛЛОИДЫ

сопровождаются меньшим риском объемной
перегрузки, выводятся из организма через 20
мин., но: - не переносят О2
- могут вызвать коагулопатию
- риск развития периферических отеков
V кристаллоидов > в 2 - 3 V кровопотери
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

62. КОЛЛОИДЫ

• декстраны: - полиглюкин
- реополиглюкин
• гидроксиэтилкрахмал ( рефортан и др)
транспорт О2
восстановление факторов свертывания
длительно сохраняются в кровяном русле
увеличивают сердечный выброс
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

63. ГИПОТЕРМИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ

• падение t тела на 1 снижает на 8% уровень
обмена веществ
• сократимость миокарда уменьшается
параллельно падению t тела
• нарушается функциональная активность
тромбоцитов, тромбоцитопения ( при согревании
тромбоцитопения исчезает )
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

64. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

БАРАЛГИН 1 МЛ/10КГ –
3 часа
СТАДОЛ 0,1 МГ/КГ 6часов
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

65.

ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

66. ПРАВИЛЬНОЕ КОРМЛЕНИЕ – ЗАЛОГ ДОЛГОЛЕТИЯ

ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ