ЭЭГ в диагностике пациента с эпилепсией
Необходимый минимум обследований
Определения
Разновидности ЭЭГ
Видео-ЭЭГ-мониторирование необходимо проводить:
Определения
Ритмы биоэлектрической активности
Патологическая активность на ЭЭГ
Определения
Цель записи ЭЭГ
Общие правила проведения ЭЭГ
Тестирование в момент приступа (Темин П.А., М.Ю. Никанорова 1997, 1999г)
Заключение о состоянии сознания
Основы ЭЭГ
Монтажная схема
Мы (НИКИ педиатрии) используем монтажи
Монтажи
Амплитуда ЭЭГ – вольтаж один и тот - же фрагмент ЭЭГ
Информативность ЭЭГ
Минимальная продолжительность ЭЭГ
РЕКОМЕНДАЦИИ ЭКСПЕРТНОГО СОВЕТА ПО НЕЙРОФИЗИОЛОГИИ РОССИЙСКОЙ ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКОЙ ЛИГИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ РУТИННОЙ ЭЭГ. Эпилепсия
Проблемы в трактовке результатов ЭЭГ
Нормативные варианты ЭЭГ
POSTS – позитивные затылочные преходящие острые волны во сне
Паттерн эпилептического спазма с трудом различим на фоне большого количества двигательных артефактов
Паттерны спазма без двигательных артефактов у того же ребенка в виде вспышки медленных волн.
Эпилептиформные и эпилептические паттерны (Кливлендская классификация ЭЭГ)
Патологическая ЭЭГ I (бодрствование) Замедление основной активности
Интермиттирующее замедление активности, левая височная область
Эпилептиформная активность
Доброкачественные эпилептические разряды детского возраста, левая центро-височная область
Спайки, мультирегиональные, правое и левое полушария
Межприступная ЭЭГ ребенка З., 12 лет
Спайки, генерализованные Замедление основной активности
Комплексы «спайк-волна», генерализованные
Гипсаритмия, генерализованная
Фотопароксизмальный ответ, генерализованный
Приступная активность
Классический абсанс, характерный для ДАЭ (10 секунд)
ЭЭГ при атипичном абсансе
ЭЭГ при тоническом приступе
Полиспайки, генерализованные Замедление основной активности
Паттерн парциального приступа Клонические подергивания глаз
Приступная ЭЭГ, правая медио-темпоральная область психомоторный приступ
Специфические паттерны
Патологическая ЭЭГ III (сон) Вспышка-угнетение, генерализованная
Патологическая ЭЭГ III (кома) Угнетение основной активности, генерализованное
Патологическая ЭЭГ III (кома) Электроцеребральное молчание
Заключение по ЭЭГ
Нужно помнить, что
Для желающих углубить знания
Спасибо за внимание!
6.70M
Категория: МедицинаМедицина

ЭЭГ в диагностике пациента с эпилепсией

1. ЭЭГ в диагностике пациента с эпилепсией

Белоусова Е.Д.
Отдел психоневрологии и эпилептологии НИКИ педиатрии им.
академика Ю.Е. Вельтищева ФГБУ ВО РНИМУ им. Н.Н. Пирогова
Минздрава РФ
Материал подготовлен в рамках осуществления научной деятельности при поддержке компании Санофи. Материал содержит личное мнение и собственные выводы эксперта, которые могут не
совпадать с мнением компании Санофи и не должны рассматриваться в качестве таковых. Информация предназначена исключительно для внутреннего использования в образовательных целях.
SARU.VPA.18.01.0006
ЭЭГ в диагностике
пациента с эпилепсией

2. Необходимый минимум обследований

• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) – всегда
• МРТ головного мозга – почти всегда (есть синдромы, при которых
МРТ можно не делать)
• КТ – только тогда, когда нет доступа к МРТ или в тех случаях
МРТ – магнито-резонансная томография
КТ – компьютерная томография
Зенков, Л.Р.; Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. Изд-во: М.: Медицина, 1991 г.

3. Определения

• Электроэнцефалография • 1) раздел электрофизиологии, посвященный
изучению электрической активности головного
мозга;
• 2) метод регистрации биопотенциалов мозга.
• Электроэнцефалограмма - запись изменений
электрических потенциалов, отводимых с
помощью макроэлектродов, расположенных на
поверхности головы.
http://www.eeg-online.ru/patterns/eeg_rhythms.htm , last access 09.01.2018
Зенков, Л.Р.; Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. Изд-во: М.: Медицина, 1991 г.
Зенков Л. Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии) / Зенков Л. Р.. — 3-е изд.. — Москва: Изд-во МЕДпресс-информ, 2004. — 368 с

4. Разновидности ЭЭГ

• Рутинное ЭЭГ исследование – 30 минутное исследование биоэлектрической активности головного
мозга
• Видео-ЭЭГ мониторинг -длительная синхронная запись ЭЭГ и видеоизображение пациента (может
иметь различную продолжительность но не менее часа), если с дневным сном 4-6часов, с ночным 1012часов
• Холтеровское ЭЭГ- длительная запись с возможностью автономного нахождения пациента.
• Полисомнография- ЭЭГ исследование сна с подключением полиграфических каналов (электроды для
записи миограммы, кардиограммы, окулограммы, дыхания)
• Стереоэнцефалография – трехмерное измерение электрической активности мозга, которое включает
одновременную запись с поверхностных и глубинных электродов (сфеноидальные электроды,
которые вводятся между скуловой костью и нижней челюстью до соприкосновения с основанием
черепа, латерально от овального отверстия)
• Электрокортикография- регистрация корковой активности во время нейрохирургических операций у
больных эпилепсией (используются субдуральные решетки, и полосчатые электроды, которые
вживляются в определенный участок коры).
http://www.eeg-online.ru/index.html
Зенков Л. Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии) / Зенков Л. Р.. — 3-е изд.. — Москва: Изд-во МЕДпресс-информ, 2004. — 368 с

5. Видео-ЭЭГ-мониторирование необходимо проводить:

• при отсутствие информации по данным рутинной ЭЭГ
• при необходимости определение типа приступа, формы
эпилепсии
• при резистентном течение эпилепсии
• с целью дифференциальной диагностики эпилептических и
неэпилептических состояний
• при регрессе речевой и когнитивной функций у детей неясного
генеза
• для оценки эффективности терапии
Зенков, Л.Р.; Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. Изд-во: М.: Медицина, 1991 г.
Зенков Л. Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии) / Зенков Л. Р.. — 3-е изд.. — Москва: Изд-во МЕДпресс-информ, 2004. — 368 с

6. Определения

Активность (activity) - последовательность
волн (колебаний биопотенциалов) любой
частоты и амплитуды, выраженных в
любом порядке.
Ритм (rhythm) - активность, состоящая из
волн, имеющих относительно постоянный
период.
http://www.eeg-online.ru/patterns/eeg_rhythms.htm last access 09.01.2018

7. Ритмы биоэлектрической активности

1. Альфа – ритм – ритмические колебания потенциала с частотой 8 –
13 в 1 с. средней амплитудой 30 – 70 мкВ
2. Бета - ритм – ритмические колебания потенциала с частотой 14 в 1
с. и более
3. Дельта – ритм – ритмические колебания потенциалов с частотой 1 –
3,5 в 1 с. и амплитудой от 10 до 250 мкВ и более
4. Тета – ритм – ритмические колебания потенциалов с частотой 4 – 7
в 1 с. амплитудой 10 – 200 мкВ .
5. Мю – ритм – ритмические колебания потенциала с частотой 7 – 11
Гц и амплитудой 30 – 50 мкВ,
и другие
http://www.eeg-online.ru/patterns/eeg_rhythms.htm last access 09.01.2018

8. Патологическая активность на ЭЭГ

• Эпилептиформная активность – кратковременное вне
связи с эпилептическими приступами, появление на ЭЭГ
эпилептиформных паттернов (межприступные
патологические изменения ЭЭГ)
• Эпилептическая активность - паттерны характерной
формы внезапно возникающие и внезапно исчезающие,
которые могут быть региональными и генерализованными,
регистрирующиеся в момент приступа.
http://www.eeg-online.ru/patterns/eeg_rhythms.htm last access 09.01.2018

9. Определения

• Вспышка - внезапно возникающая и исчезающая группа
волн отличающаяся от фоновой активности частотой,
амплитудой и формой
• Разряд - вспышка эпилептиформной активности
• Паттерн эпилептического приступа - ритмичная
фокальная или генерализованная эпилептиформная или
медленная активность
http://www.eeg-online.ru/patterns/eeg_rhythms.htm last access 09.01.2018

10.

http://www.eeg-online.ru/patterns/eeg_rhythms.htm
Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией головного мозга / В.Б.Полякова. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 280 с.

11. Цель записи ЭЭГ

• Зафиксировать приступную/межприступную активность и
определить ее локализацию
• Это позволит уточнить тип эпилептичеcкого приступа и/ или
эпилептический синдром
Flink R1, Pedersen B, Guekht AB, Malmgren K, Michelucci R, Neville B, Pinto F, Stephani U, Ozkara C; Commission of European Affairs of the International League Against Epilepsy:
Subcommission on European Guidelines Guidelines for the use of EEG methodology in the diagnosis of epilepsy. International League Against Epilepsy: commission report. Commission on
European Affairs: Subcommission on European Guidelines. Acta Neurol Scand. 2002 Jul;106(1):1-7.

12. Общие правила проведения ЭЭГ

• Изображение должно быть максимально четким
• Обеспечить доступ к креслу или кровати со всех сторон, комната должна быть просторной
• Не накрывать пеленкой, одеялом ребенка (лучше чтобы одеяла не было совсем), руки и
ноги должны быть свободные
• Не трогать ребенка во время приступа, только наблюдать
• Тестирование для определения уровня сознания во время приступа
• Не прерывать исследование в постприступный период
• Общение с ребенком после приступа
• Нежелательно чтобы на кровати с ребенком находились взрослые
• Лаборант ЭЭГ должен отмечать все события, которые происходят во время исследования с
ребенком
• Не прерывать исследование во время приступа
Зенков, Л.Р.; Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. Изд-во: М.: Медицина, 1991 г.
Зенков Л. Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии) / Зенков Л. Р.. — 3-е изд.. — Москва: Изд-во МЕДпресс-информ, 2004. — 368 с

13. Тестирование в момент приступа (Темин П.А., М.Ю. Никанорова 1997, 1999г)

• Чувствуете ли вы что нибудь
Ответ: Да или Нет ; вообще нет ответа
• Что вы чувствуете, где?
• Как вас зовут?
• Поднимите вверх правую руку?
• Запомните слово, которое я назову
• Показать предмет
• Что это такое?
• Запомните этот предмет
Темин, П.А.; Никанорова, М.Ю. и др.; Эпилепсии и судорожные синдромы у детей. Изд-во: М.: Медицина, 1999 г.

14. Заключение о состоянии сознания

• Полное нарушение сознания - отсутствие в момент приступа:
ответа на вопрос,
выполнения команд; полная амнезия –невозможность вспомнить слово и предмет,
показанные в момент приступа)
• Частичное нарушение сознания- отсутствие в момент приступа:
ответа на
вопрос, выполнения команд; частичная амнезия-больной помнит, что ему называли слово и
/или показывали предмет, но не может вспомнить
• Сохранное сознание при наличии остановки речи
-отсутствие ответов на вопросы в момент приступа, способность выполнения команд в
момент приступа и вспомнит слово и предмет после приступа
Темин, П.А.; Никанорова, М.Ю. и др.; Эпилепсии и судорожные синдромы у детей. Изд-во: М.: Медицина, 1999 г.

15. Основы ЭЭГ

Регистрация ЭЭГ осуществляется по международной системе отведений 10-20 (21 канал)
Некоторые исследователи используют упрощенную систему, куда не входят вертексные отведения и лобные
полярные и задние отведения, задние височные отведения (всего 10 каналов), часто в неонатальной практике
(модифицированная схема предложена в 1953г, F. Gibbs, E. Gibbs)
Используются отведения :
Fp1, Fp2 -левое и правое лобные полярные
F3, F4- лобные передние
F7, F8- лобные задние, Fz- лобное срединное
С3,С4- центральные; Сz-центральное срединное
Т3, Т4- височные передние
Т5, Т6-височные задние
Р3,Р4- теменные, Рz-теменное срединное
О1,О2- затылочные
А1,А2- левое и правое аурикулярное
http://www.eeg-online.ru/patterns/eeg_rhythms.htm last access 09.01.2018

16.

СХЕМА 10 – 20. Установлен 21 электрод.

17.

Fp1-F7
F7-T3
T3-T5
T5-O1
Fp2-F8
F8-T4
T4-T6
T6-O2
Fp1-F3
F3-C3
C3-P3
P3-O1
Fp2-F4
F4-C4
C4-P4
P4-O2
Fz-Cz
Cz-Pz
T3-T4

18.

Схема, применяемая для маленьких или беспокойных детей.
Установлено 12 электродов.

19. Монтажная схема

Биполярный продольный
парасагиттальный
Биполярный поперечный

20. Мы (НИКИ педиатрии) используем монтажи

Монополярный
Биполярный монтаж:
продольный биполярный двойной банан
поперечный биполярный
Редко: Бэби - монополярный
Бэби- биполярный

21. Монтажи

• Предложенные монтажи должны рассматриваться как базовый минимум, но
не максимум, для задач общего назначения.
• В отдельных ситуациях могут потребоваться дополнительные монтажи – для
адекватного ЭЭГ исследования и решения специфической клинической
задачи.
• Предложенные монтажи не предназначены для использования в
специальных ситуациях, таких, как неонатальная ЭЭГ, запись со
сфеноидальным электродом, исследование ночного сна, предхирургические
исследования

22.

Артефакт, связанный с нарушением контакта левого ушного
референтного электрода. Монополярный монтаж
Наблюдение Горчхановой З.К.

23. Амплитуда ЭЭГ – вольтаж один и тот - же фрагмент ЭЭГ

7мкВ/мм
30мкВ/мм
Наблюдение Горчхановой З.К.

24. Информативность ЭЭГ

• Рутинная ЭЭГ позволяет зарегистрировать эпилептиформную
активность у 50% пациентов с эпилепсией
• Активационные (провокационные) пробы (закрытие и открытие
глаз, гипервентиляция, фотостимуляция, сон, депривация сна)
увеличивают чувствительность ЭЭГ
• Особенно информативна ЭЭГ сна
• Используя все провокационные пробы мы можем увеличить
информативность до 90%
Flink R1, Pedersen B, Guekht AB, Malmgren K, Michelucci R, Neville B, Pinto F, Stephani U, Ozkara C; Commission of European Affairs of the International League Against Epilepsy:
Subcommission on European Guidelines Guidelines for the use of EEG methodology in the diagnosis of epilepsy. International League Against Epilepsy: commission report. Commission on
European Affairs: Subcommission on European Guidelines. Acta Neurol Scand. 2002 Jul;106(1):1-7.

25. Минимальная продолжительность ЭЭГ

• 20 минут
• Из них 3 минуты гипервентиляции, 2 минуты записи после
гипервентиляции
• Обязательно фотостимуляция с прохождением всех частот ( 10
секунд на каждой частоте с минимальным интервалом в 7
секунд при закрытых и открытых глазах) 6-7 минут
• Идеально, чтобы видеорегистрация также велась
Flink R1, Pedersen B, Guekht AB, Malmgren K, Michelucci R, Neville B, Pinto F, Stephani U, Ozkara C; Commission of European Affairs of the International League Against Epilepsy:
Subcommission on European Guidelines Guidelines for the use of EEG methodology in the diagnosis of epilepsy. International League Against Epilepsy: commission report. Commission on
European Affairs: Subcommission on European Guidelines. Acta Neurol Scand. 2002 Jul;106(1):1-7.

26. РЕКОМЕНДАЦИИ ЭКСПЕРТНОГО СОВЕТА ПО НЕЙРОФИЗИОЛОГИИ РОССИЙСКОЙ ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКОЙ ЛИГИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ РУТИННОЙ ЭЭГ. Эпилепсия

и пароксизмальные
состояния; 2016; том 8(4) стр. 99

27. Проблемы в трактовке результатов ЭЭГ

• Различия нормативной ЭЭГ в зависимости от возраста
(ЭЭГ достигает полной степени зрелости к 19 – 22 годам)
• Обилие вариантов нормативной ЭЭГ
• Различия в ЭЭГ бодрствования и сна
• Обилие артефактов при записи ЭЭГ
Гипердиагностика эпилепсии
Зенков Л. Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии) / Зенков Л. Р.. — 3-е изд.. — Москва: Изд-во МЕДпресс-информ, 2004. — 368 с

28.

ЭЭГ
новорожденного.
Низкоамплитудные
медленные
колебания
ЭЭГ 12летней
девочки

29. Нормативные варианты ЭЭГ

• ЭЭГ с затылочным альфа ритмом
• ЭЭГ с мономорфным генерализованным альфа ритмом
• ЭЭГ с быстром альфа ритмом (быстрый альфа вариант)
• ЭЭГ с медленным альфа ритмом (медленный альфа вариант)
• ЭЭГ с бета ритмом (бета ЭЭГ)
• Низковольтная ЭЭГ
http://www.eeg-online.ru/patterns/eeg_rhythms.htm last access 09.01.2018

30.

ЭЭГ 11-летней девочки во время сна (I стадия ФМС)
- POSTS

31. POSTS – позитивные затылочные преходящие острые волны во сне

• Этот паттерн характеризуется позитивными острыми
потенциалами, возникающими у подростков и взрослых во время
поверхностного сна (I стадия ФМС).
ФМС – фаза медленного сна
• Они могут быть единичными или повторяться с интервалом 4 – 5
секунд.
• Обычно билатеральные, реже унилатеральные.
• Не сопровождаются клиническими проявлениями.
Зенков, Л.Р.; Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. Изд-во: М.: Медицина, 1991 г.
Зенков Л. Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии) / Зенков Л. Р.. — 3-е изд.. — Москва: Изд-во МЕДпресс-информ, 2004. — 368 с

32. Паттерн эпилептического спазма с трудом различим на фоне большого количества двигательных артефактов

Наблюдение З.К. Горчхановой

33. Паттерны спазма без двигательных артефактов у того же ребенка в виде вспышки медленных волн.

Наблюдение З.К. Горчхановой

34. Эпилептиформные и эпилептические паттерны (Кливлендская классификация ЭЭГ)


Спайк («spikе»-острие) длительность 5-50мс
Острая волна –длительность > 50мс
Полиспайки (2 и более спайков)
Доброкачественные эпилептиформные разряды детского
возраста ( ДЭРД)
Комплексы спайк-волна (не менее 3Гц)
Медленные комплексы спайк- волна, острая волнамедленная волна (2,5 и менее Гц; )
Гипсаритмия
Фотопароксизмальная реакция
ЭЭГ- паттерн приступа (указать тип приступа)
ЭЭГ- паттерн эпилептического статуса

35.

Медленная активность
1. Замедление основной активности
2. Интермиттирующее замедление
3. Интермиттирующее ритмическое
замедление
4. Продолжительное замедление
http://www.eeg-online.ru/index.html last access 09.01.2018

36. Патологическая ЭЭГ I (бодрствование) Замедление основной активности

Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией головного мозга / В.Б.Полякова. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 280 с.

37. Интермиттирующее замедление активности, левая височная область

Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией головного мозга / В.Б.Полякова. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 280 с.

38. Эпилептиформная активность

39. Доброкачественные эпилептические разряды детского возраста, левая центро-височная область

Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией головного мозга / В.Б.Полякова. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 280 с.

40. Спайки, мультирегиональные, правое и левое полушария

Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией головного мозга / В.Б.Полякова. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 280 с.

41. Межприступная ЭЭГ ребенка З., 12 лет

Наблюдение З.К. Горчхановой

42.

ЭЭГ бодрствования ребенка С, 7 лет: фокус эпилептической
активности в правой лобно-центральной области
Наблюдение З.К. Горчхановой

43. Спайки, генерализованные Замедление основной активности

Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией головного мозга / В.Б.Полякова. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 280 с.

44. Комплексы «спайк-волна», генерализованные

Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией головного мозга / В.Б.Полякова. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 280 с.

45. Гипсаритмия, генерализованная

Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией головного мозга / В.Б.Полякова. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 280 с.

46. Фотопароксизмальный ответ, генерализованный

Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией головного мозга / В.Б.Полякова. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 280 с.

47. Приступная активность

48. Классический абсанс, характерный для ДАЭ (10 секунд)

ДАЭ – детская абсансная эпилепсия
Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией головного мозга / В.Б.Полякова. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 280 с.

49. ЭЭГ при атипичном абсансе

Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией головного мозга / В.Б.Полякова. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 280 с.

50.

Статус абсансов.
Генерализованные
комплексы
острая-медленная
волна.
Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией
головного мозга / В.Б.Полякова. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 280 с.

51. ЭЭГ при тоническом приступе

Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией головного мозга / В.Б.Полякова. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 280 с.

52. Полиспайки, генерализованные Замедление основной активности

Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией головного мозга / В.Б.Полякова. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 280 с.

53.

Полиспайки в
центральной области.
Совпадают с
показаниями ЭМГ.
Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией
головного мозга / В.Б.Полякова. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 280 с.

54.

ЭЭГ во время
эпилептического спазма у
того же ребенка. Отмечены
генерализованные
высокоамплитудные
медленные потенциалы,
прерывающиеся
паттерном,
проложительностью 3 с.,
характеризующимся
резким снижением
амплитуды во всех
отведениях
Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией
головного мозга / В.Б.Полякова. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 280 с.

55. Паттерн парциального приступа Клонические подергивания глаз

Ритмичная активность в виде острых волн альфа диапазона в левой теменнозатылочной области
Наблюдение З.К. Горчхановой

56. Приступная ЭЭГ, правая медио-темпоральная область психомоторный приступ

Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией головного мозга / В.Б.Полякова. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 280 с.

57.

Наблюдение З.К. Горчхановой
F
p
1
F
7
-
T
T
3
-
T
T
5
-
O
F
p
2
F
8
-
T
T
6
-
O
F
p
1
F
3
-
P
P
3
-
O
F
p
2
F
4
-
P
P
4
-
O
-
T
3
6
2
F
C
-
3
1
F
4
4
4
2
z
P
-
3
3
C
4
8
4
-
C
z
F
C
3
C
1
-
C
z
5
T
4
7
3
-
T
F
F
T
z
4
На ЭЭГ в момент приступа в правой центральной области с инверсией
фаз регистрируется высокоамплитудная активность, частотой 3-4 Гц с
периодическим включением острых волн, отмечается тенденция к
латерализации и вторичной билатеральной синхронизации.

58.

Наблюдение З.К. Горчхановой
F
p
1
-
R
E
F
F
p
2
-
R
E
F
F
3
-
R
E
F
F
4
-
R
E
F
C
3
-
R
E
F
C
4
-
R
E
F
P
3
-
R
E
F
P
4
-
R
E
F
O
1
-
R
E
F
O
2
-
R
E
F
F
7
-
R
E
F
F
8
-
R
E
F
T
3
-
R
E
F
T
4
-
R
E
F
T
5
-
R
E
F
T
6
-
R
E
F
F
z
-
R
E
F
C
z
-
R
E
F
P
z
-
R
E
F
Межприступная ЭЭГ – норма
Приступная – комплексы острая-медленная волна в левой центральной
области с быстрым распространением по всем отведениям
(регистрируется генерализованная дельта активность, в левой
центральной области сохраняются комплексы острая-медленная волна)

59. Специфические паттерны

60. Патологическая ЭЭГ III (сон) Вспышка-угнетение, генерализованная

Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией головного мозга / В.Б.Полякова. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 280 с.

61. Патологическая ЭЭГ III (кома) Угнетение основной активности, генерализованное

Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией головного мозга / В.Б.Полякова. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 280 с.

62. Патологическая ЭЭГ III (кома) Электроцеребральное молчание

Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией головного мозга / В.Б.Полякова. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 280 с.

63. Заключение по ЭЭГ

• Короткая информация по пациенту: диагноз, какие приступы
отмечались и в каком возрасте, медикаменты
• Информация по записи ЭЭГ – количество электродов, наличие
специальных электродов, условия записи, артефакты, активационные
процедуры
• Описание ЭЭГ: основная активность, асимметрия, эпилептиформная
активность, специфические паттерны ЭЭГ, эффект активационных
процедур, приступный паттерн, если была видеофиксация то подробно
описываются клинические проявления приступа
• Клиническая интерпретация
Flink R1, Pedersen B, Guekht AB, Malmgren K, Michelucci R, Neville B, Pinto F, Stephani U, Ozkara C; Commission of European Affairs of the International League Against Epilepsy:
Subcommission on European Guidelines Guidelines for the use of EEG methodology in the diagnosis of epilepsy. International League Against Epilepsy: commission report. Commission on
European Affairs: Subcommission on European Guidelines. Acta Neurol Scand. 2002 Jul;106(1):1-7.

64. Нужно помнить, что

• Эпилептиформная активность на ЭЭГ встречается у людей без
эпилепсии
• В момент эпилептического приступа ЭЭГ может быть нормальной
Показатели ЭЭГ не являются абсолютным диагностическим
критерием и должны трактоваться
в зависимости от клинической ситуации!
Зенков, Л.Р.; Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. Изд-во: М.: Медицина, 1991 г.
Зенков Л. Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии) / Зенков Л. Р.. — 3-е изд.. — Москва: Изд-во МЕДпресс-информ, 2004. — 368 с

65. Для желающих углубить знания

• http://www.eeg-online.ru/index.html

66. Спасибо за внимание!

English     Русский Правила