Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе при остром нарушении мозгового кровообращения

1.

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области
Государственное бюджетное профессиональное образовательное
учреждение
«Кемеровский областной медицинский колледж»
Прокопьевский филиал
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ (ДИПЛОМНАЯ) РАБОТА
по специальности 31.02.01 "Лечебное дело"
Тема: «Неотложная медицинская помощь на
догоспитальном этапе при остром нарушении мозгового
кровообращения»
Выполнила:
Сионина Н.Е.
Научный руководитель:
Коновалова Н.А.

2.

АКТУАЛЬНОСТЬ
550 000 инсультов
ежегодно
200 000 случаев
летальных исходов
80% больных
инвалиды
Соотношение
ишемического и
геморрагического
инсультов в среднем
80% и 20%.

3.

ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ ОБЪЕКТ, ПРЕДМЕТ, МЕТОДЫ ВКР
Задачи
Изучить литературные источники,
описывающие проблему исследования;
Изучить нормативно-правовые документы,
регламентирующие деятельность службы
скорой медицинской помощи;
Изучить этиологию, патогенез, факторы
риска, классификацию, клинику,
дифференциальную диагностику,
возможные осложнения ОНМК;
Изучить тактику фельдшера и
особенности оказания неотложной
медицинской помощи при ОНМК на
догоспитальном этапе;
Собрать статистические данные по
данной теме;
Произвести анализ собранных
статистических данных.

4.

Международная классификация ОНМК по МКБ-10:
G45 - Преходящие транзиторные
церебральные ишемические приступы (атаки)
и родственные синдромы
160 - Субарахноидальное кровоизлияние.
161 - Внутримозговое кровоизлияние.
162 - Другое внутричерепное кровоизлияние.
163 - Инфаркт мозга
164 - Инсульт, не уточненный как инфаркт
мозга или кровоизлияние

5.

6.

Клиническая картина ОНМК

7.

Догоспитальный этап оказания медицинской
помощи при ОНМК
Догоспитальный – задачи
диагностика ОНМК
неотложные лечебные мероприятия
экстренная госпитализация
Пациент
СМП
Транспортировка
КТ/МРТ
Лечение
Быстрый
Быстрая
Быстрое
Доставка
Быстрая
распознание выезд кареты транспортировка
пациента диагностика
скорой
и
ОНМК
прямо для и лечение в
помощи
заблаговременно
проведения больнице
(СМП)
е оповещение
томографии
больницы

8.

Тест FAST

9.

Фельдшер СМП обязан провести:
Сбор анамнеза и жалоб
Оценка общего состояния и жизненно
важных функций: уровня сознания,
проходимость дыхательных путей и функции
дыхания, гемодинамику.
Общий осмотр: внимательно осмотреть и
пальпировать мягкие ткани головы (для
выявления ЧМТ), осмотреть наружные
слуховые и носовые ходы (для выявления
ликворо- и гематореи).
Исследование пульса, ЧСС, АД (на обеих
руках), аускультация сердца и легких.
Электрокардиография.
Пульс-оксиметрия.
Исследование уровня глюкозы в крови.
Исследование неврологического статуса

10.

Задачи базисной терапии на догоспитальном
этапе
1. Стабилизация жизненно важных функций организма
с
целью
скорейшей
доставки
больного
в
специализированный стационар
с «наименьшими
потерями»
2. Поддержание жизненноважных функций для
создания прочной основы
проведения
дифференцированной
терапии в стационаре

11.

Оценка адекватной оксигенации:
по числу и ритмичности
дыхательных движений
по состоянию видимых слизистых
и ногтевых лож
участие в акте дыхания
вспомогательной мускулатуры
набухание шейных вен
уровень сатурации по
пульсоксиметрии не менее 94%
При SaO2 менее 94% необходимо проведение
оксигенотерапии
(начальная скорость подачи кислорода 2-4л/мин)
Показания к ИВЛ: угнетение сознания ниже 8 баллов по шкале ком
Глазго, тахипноэ 35-40 в 1 минуту, брадипноэ менее 12 в 1 минуту,
аспирации или высоком риске аспирации

12.

Показания для снижения АД
при :
АД систолическом > 220 мм. рт.ст.,
АД диастолическом > 120 мм. рт.ст.
Гипотензивная терапия
- Магнезия сернокислая 25%
20-60 мл. в/в, кап. медленно
- Ингибиторы АПФ
-Урапидил
Гипертензивная терапия:
-дофамин - в начальной
дозе 5 мкг/кг/мин
ВАЖНО! Исключить значимые колебания АД!
Избегать – резкого снижения АД

13.

Водно-электролитный
обмен:
основным инфузионным
раствором является 0,9% р-р
хлорида натрия
Отек мозга и повышение
ВЧД :
Головной конец приподнят до
30 0, маннитол 0,5-0,6 г/кг каждые
6 часов в/в
Купирование судорожного
синдрома:
диазепам 10 мг в/в медленно

14.

Нейропротективная терапия
глицин 1,0 сублингвально
семакс 1% р-р по 3 капли в каждый
носовой ход,
церебролизин в/в струйно медленно 10 мл
в р-ре 0,9% NaCl – 200 мл в/в капельно
магния сульфат 25% 10,0 мл на физ. р-ре
кортексин по 10мг в/м

15.

16.

Статистика заболеваемости по России
за период с 2015-2017 гг
400
350
355,5
360,0
2016
2017
300
250
225,5
200
150
100
50
0
2015

17.

Статистика заболеваемости по формам ОНМК по
г. Прокопьевску за период с 2015-2017 гг
600
502
500
502
460
геморрагический
инсульт
400
300
216
200
100
149
64
149
62
ишемический
инсульт
64
ПТИА
0
2015
2016
2017

18.

Статистика смертности по России за период
с 2015-2017 гг
300
258,4
250
200
178,3
150
123,0
100
50
0
2015
2016
2017

19.

Статистика смертности по формам ОНМК по г.
Прокопьевску за период с 2015-2017 гг
600
502
500
502
460
400
геморрагический
инсульт
300
200
100
ишемический
инсульт
64
62
64
0
2015
2016
2017

20.

Статистические данные на базе ГБУЗ КО «ГССМП»
67500
67000
66500
66000
65500
65000
64500
64000
63500
63000
62500
868
992
ОНМК
865
65431
66122
64094
2015
2016
2017
Общее количество
вызовов

21.

Статистические данные на базе ГБУЗ КО
«ГССМП»
99,0%
19,60
98,0%
97,0%
96,0%
95,0%
18,94
18,96
94,0%
93,0%
2015
2016
2017
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
880
922
868
до 4,5ч
всего
550
573
520
2015
2016
2017

22.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Поставленная цель и
задачи работы
достигнуты
2. Проанализированы
статистические данные и
теоретический материал
3. Роль фельдшера в
оказании неотложной
помощи при ОНМК на
догоспитальном этапе
заключается в ранней
диагностике и срочной
госпитализацией пациента
в неврологическое
отделение, что играет
важную роль в исходе
заболевания.

23.

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области
Государственное бюджетное профессиональное образовательное
учреждение
«Кемеровский областной медицинский колледж»
Прокопьевский филиал
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ (ДИПЛОМНАЯ) РАБОТА
по специальности 31.02.01 "Лечебное дело"
Тема: «Неотложная медицинская помощь на
догоспитальном этапе при остром нарушении мозгового
кровообращения»
Выполнила:
Сионина Н.Е.
Научный руководитель:
Коновалова Н.А.