Метаболический синдром, мужской гипогонадизм

1.

АҚ“Астана медицина университеті”
Метаболический синдром, мцжской
гипогонадизм
Орындаған: Сметуллаева Г.А
Калжан Э.Г
645 ВОП
Астана 2018

2.

План:
• Причины метаболического синдрома
• Симптомы метаболического синдрома
• Диагностика
• Лечение метаболического синдрома
• гипогонадизма у мужчин
• Классификация гипогонадизма
• Клиническая картина гипогонадизма
• Диагностика гипогонадизма
• Лечение гипогонадизма у мужчин

3.

Метаболический синдром – симптомокомплекс, проявляющийся нарушением обмена
жиров и углеводов, повышением артериального давления. У больных развивается
артериальная гипертензия, ожирение, возникает резистентность к инсулину и ишемия
сердечной мышцы. Диагностика включает осмотр эндокринолога, определение
индекса массы тела и окружности талии, оценку липидного спектра, глюкозы крови.
При необходимости проводят УЗ-исследование сердца и суточное измерение АД.
Лечение заключается в изменении образа жизни: занятиях активными видами спорта,
специальной диете, нормализации веса и гормонального статуса.

4.

5.

• Метаболический синдром (синдром Х) – коморбидное заболевание,
включающее сразу несколько патологий: сахарный диабет, артериальную
гипертензию, ожирение, ишемическую болезнь сердца. Термин «синдром
Х» впервые был введен в конце ХХ века американским ученым
Джеральдом Ривеном. Распространённость заболевания колеблется от 20
до 40%. Болезнь чаще поражает лиц в возрасте от 35 до 65 лет,
преимущественно страдают пациенты мужского пола. У женщин риск
возникновения синдрома после наступления менопаузы увеличивается в 5
раз. За последние 25 лет количество детей с данным расстройством
возросло до 7% и продолжает увеличиваться.

6.

Причины метаболического синдрома
Синдром Х – патологическое состояние, которое развивается при одновременном
воздействии нескольких факторов. Главной причиной является нарушение
чувствительности клеток к инсулину. В основе инсулинорезистентности лежит
генетическая предрасположенность, заболевания поджелудочной железы. К другим
факторам, способствующим возникновению симптомокомплекса, относят:
Нарушение питания. Повышенное потребление углеводов и жиров, а также переедание
приводят к увеличению веса. Если количество потребленных калорий превосходит
энергетические затраты, накапливаются жировые отложения.
Адинамия. Малоактивный образ жизни, «сидячая» работа, отсутствие спортивной
нагрузки способствуют замедлению метаболизма, ожирению и появлению
инсулинорезистентности.
Гипертоническая болезнь. Длительно протекающие неконтролируемые эпизоды
гипертензии вызывают нарушение кровообращения в артериолах и капиллярах,
возникает спазм сосудов, нарушается метаболизм в тканях.
Нервное напряжение. Стресс, интенсивные переживания приводят к эндокринным
расстройствам и перееданию.
Нарушение гормонального баланса у женщин. Во время менопаузы повышается
уровень тестостерона, снижается выработка эстрогена. Это становится причиной
замедления обмена веществ в организме и увеличения жировых отложений по
андроидному типу.
Гормональный дисбаланс у мужчин. Снижение уровня тестостерона после 45 лет
способствует набору массы тела, нарушению метаболизма инсулина и повышению
артериального давления.

7.

• Симптомы метаболического синдрома
• Первыми признаками метаболических нарушений становятся
утомляемость, апатия, немотивированная агрессия и плохое настроение в
голодном состоянии. Обычно пациенты избирательны в выборе пищи,
предпочитают «быстрые» углеводы (торты, хлеб, конфеты). Потребление
сладкого вызывает кратковременные подъемы настроения. Дальнейшее
развитие болезни и атеросклеротические изменения в сосудах приводят к
периодическим болям в сердце, приступам сердцебиения. Высокий
уровень инсулина и ожирение провоцируют расстройства работы
пищеварительной системы, появление запоров. Нарушается функция
парасимпатической и симпатической нервной системы,
развивается тахикардия, тремор конечностей.
• Для заболевания характерно увеличение жировой прослойки не только в
области груди, живота, верхних конечностей, но и вокруг внутренних
органов (висцеральный жир). Резкий набор веса способствует появлению
бордовых стрий (растяжек) на коже живота и бедер. Возникают частые
эпизоды повышения АД выше 139/89 мм рт. ст., сопровождающиеся
тошнотой, головной болью, сухостью во рту и головокружением.
Отмечается гиперемия верхней половины туловища, обусловленная
нарушением тонуса периферических сосудов, повышенная потливость за
счет сбоев в работе вегетативной нервной системы.

8.

9.

• Диагностика
Метаболический синдром не имеет явной клинической симптоматики, патология
часто диагностируется на поздней стадии после возникновения осложнений.
Диагностика включает:
Осмотр специалиста. Врач-эндокринолог изучает анамнез жизни и заболевания
(наследственность, распорядок дня, режим питания, сопутствующие болезни,
условия жизни), проводит общий осмотр (параметры АД, взвешивание). При
необходимости больной направляется на консультацию
к диетологу, кардиологу, гинекологу или андрологу.
Определение антропометрических показателей. Андроидный тип ожирения
диагностируется путем измерения окружности талии. При синдроме Х данный
показатель у мужчин составляет более 102 см, у женщин – 88 см. Лишний вес
выявляется подсчетом индекса массы тела (ИМТ) по формуле ИМТ = вес (кг)/рост
(м)². Диагноз «ожирение» ставят при ИМТ больше 30.
Лабораторные анализы. Нарушается липидный обмен: повышается
уровень холестерина, ЛПНП, триглицеридов, снижается уровень ЛПВП.
Расстройство углеводного обмена ведет к увеличению глюкозы и инсулина в крови.
Дополнительные исследования. По показаниям назначается суточный мониторинг
АД, ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ печени и почек, гликемический
профиль и глюкозотолерантный тест.
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/meta
bolic-syndrome

10.

Лечение метаболического синдрома
Лечение синдрома Х предполагает комплексную терапию, направленную на
нормализацию веса, параметров АД, лабораторных показателей и гормонального
фона.
Режим питания. Пациентам необходимо исключить легкоусвояемые углеводы
(выпечку, конфеты, сладкие напитки), фаст-фуд, консервированные продукты,
ограничить количество потребляемой соли и макаронных изделий. Ежедневный
рацион должен включать свежие овощи, сезонные фрукты, злаковые, нежирные
сорта рыбы и мяса. Пищу следует употреблять 5-6 раз в день небольшими
порциями, тщательно пережевывая и не запивая водой. Из напитков лучше
выбирать несладкий зеленый или белый чай, морсы и компоты без добавления
сахара.
Физическая активность. При отсутствии противопоказаний со стороны опорнодвигательной системы рекомендуется бег трусцой, плавание, скандинавская ходьба,
пилатес и аэробика. Физическая нагрузка должна быть регулярной, не менее 2-3 раз
в неделю. Полезна утренняя зарядка, ежедневные прогулки в парке или лесополосе.
Медикаментозная терапия. Лекарственные препараты назначаются с целью
лечения ожирения, снижения давления, нормализации обмена жиров и углеводов.
При нарушении толерантности к глюкозе применяют препараты метформина.
Коррекцию дислипидемии при неэффективности диетического питания проводят
статинами. При гипертензии используют ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых
каналов, диуретики, бета-блокаторы. Для нормализации веса назначают препараты,
уменьшающие всасывание жиров в кишечнике.

11.

• Синдром гипогонадизма у мужчин
• Андрогенный дефицит, тестикулярная недостаточность и синдром
гипогонадизма у мужчин — это всё о клинических и/или гормональных
изменениях, обусловленных абсолютной или относительной — при
резистентности тканей — недостаточностью половых гормонов
• Тестостерон — преобладающий гормон в крови мужчины, вырабатывается
преимущественно (95 %) яичками, в значительно меньших количествах —
 корой надпочечников; образуется из холестерина. В сутки в плазму крови
выделяется около 6 мг тестостерона, незначительное количество
откладывается в яичках. В плазме тестостерон транспортируется
при помощи секс-стероидсвязывающего глобулина (СССГ) или других
белков крови, например альбумина. Небольшая часть циркулирует в крови
в свободной форме

12.

13.

Классификация
В зависимости от уровня поражения гипоталамо-гипофизарной системы выделяют:
гипергонадотропный гипогонадизм (первичный) у мужчин. Снижена или отсутствует
продукция тестостерона яичками. Здесь можно выделить врожденные формы (синдром
Клайнфельтера — рис. 1, анорхизм) и приобретенные формы (травмы, облучение,
химиотерапия, другие токсические поражения яичек, позднее начало лечения крипторхизма);
гипогонадотропный (вторичный) гипогонадизм у мужчин. Снижены или отсутствуют
гормоны гипофиза, стимулирующие секрецию тестостерона. В этой группе выделяют
также врожденные формы (синдром Кальмана, изолированный дефицит ЛГ, другие
редкие врожденные заболевания, сопровождающиеся гипогонадизмом),
и приобретенные (опухоли гипофиза и гипоталамуса, их хирургическое лечение
или лучевая терапия, кровоизлияния в них и т. п.);
нормогонадотропный гипогонадизм. Это состояние характеризуется низкой продукцией
тестостерона при нормальном уровне гонадотропинов. В его основе лежат смешанные
нарушения в репродуктивной системе, выражающиеся не только в первичном
поражении тестикул, но и в скрытой недостаточности гипоталамо-гипофизарной
регуляции. Типичные примеры — гипогонадизм у мужчин с ожирением, гипогонадизм
при гиперпролактинемии (рис. 2) и гипотиреозе, возрастной гипогонадизм (рис. 3),
ятрогенный гипогонадизм;
гипогонадизм, обусловленный резистентностью органов-мишеней (феминизация
в результате резистентности рецепторов тканей к андрогенам; дефицит 5α-редуктазы;
дефицит эстрогенов, которые в физиологических концентрациях являются модуляторами
нормальных эффектов тестостерона).

14.

15.

Клиническая картина
Клиническая картина заболевания зависит от времени возникновения нарушения
и представлена в таблице
Существуют неспецифические признаки, которые могут навести клинициста на мысль
о гипогонадизме:
олиго- и азооспермия;
патологические переломы (несоответствие между силой травмирующего фактора и тяжестью
повреждения);
остеопения;
умеренная анемия (нормохромная, нормоцитарная);
увеличение жировой ткани;
депрессии, нарушение сна, снижение памяти.

16.

Диагностика гипогонадизма
Диагноз гипогонадизма у мужчин устанавливают на основании данных анамнеза, клинической
картины, подтвержденной данными лабораторного и инструментального исследований.
Согласно последним рекомендациям, диагноз гипогонадизма следует выставлять только
мужчинам с симптомами, внешними проявлениями и однозначно сниженным уровнем
тестостерона в сыворотке [2]. При этом в качестве начального диагностического теста при
гипогонадизме рекомендуется анализ уровня утреннего общего тестостерона в сыворотке.

17.

Нормы по тестостерону
При необходимости определяют уровни СССГ, ФСГ, ЛГ, пролактина. Факторы высокого риска
развития гипогонадизма
объемные образования гипоталамо-гипофизарной области;
хирургические вмешательства и/или облучение в области турецкого седла;
длительное применение глюкокортикоидов, кетоконазола, опиоидов;
сахарный диабет, бесплодие, остеопения и остеопороз.
Общий скрининг в популяции нецелесообразен
Для выявления группы риска гипогонадизма могут быть использованы специализированные опросники

18.

Лечение гипогонадизма у мужчин
Начиная лечить гипогонадизм, врач ставит ряд целей:
устранение андрогенного дефицита (восстановление потенции, либидо,
самочувствия и поведения);
обеспечение вирилизации (рост волос на лице и теле по мужскому типу,
изменение тембра голоса, телосложения, увеличение мышечной массы,
увеличение полового члена и яичек, пигментация мошонки, развитие
складчатости), по возможности обеспечение фертильности;
потенциально — снижение сердечно-сосудистых рисков, профилактика остеопороза.
В зависимости от того, необходимо ли восстановить фертильность, выбор
терапии происходит между гормональной заместительной терапией (ГЗТ)
препаратами тестостерона, с одной стороны, и препаратами хорионического
гонадотропина человека (ХГЧ), лютеинизирующего гормона (ЛГ),
фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и гонадотропин-релизинг-гормона
(ГРГ) — с другой.+
Существует большое количество лекарственных форм тестостерона
для внутримышечного, подкожного, трансдермального, перорального
и буккального применения. Однако ГЗТ тестостероном ведет к уменьшению
объема яичек и подавлению сперматогенеза.
Поэтому, если функция яичек сохранена и гипогонадизм имеет
гипоталамическое или гипофизарное происхождение, используются либо
препараты ХГЧ, ЛГ, ФСГ, либо пульсаторное введение ГРГ. Указанные гормоны
увеличивают продукцию собственного тестостерона, что приводит к индукции
сперматогенеза и восстановлению фертильности.