Панариции и флегмоны кисти

1. Панариции и флегмоны кисти

Лекция вторая

2.

Цель лекции
• Рассмотреть профилактику панарициев и флегмон кисти, ВВЭ,
реабилитацию в медпункте части
• Рассмотреть клинику, диагностику и принципы лечения
глубоких панарициев, поверхностных и глубоких флегмон кисти
• Подчеркнуть значение врача медпункта части в профилактике
и результатах лечения в восстановлении здоровья
и боеспособности РА.

3.

Учебные вопросы
Клиника, диагностика, лечение
•Глубоких панарициев: тендовагинита, костного и суставного
панарициев и пандактилита
•Поверхностных флегмон ладони
•Глубоких флегмон ладони
•Флегмоны клетчаточного пространства Пирогова
Профилактика панарициев и флегмон кисти.

4.

Литература
для самостоятельной работы слушателя
по теме
Основная:
Частная
хирургия. Т.1. Учебник для медицинских вузов
(ред. Ю.Л. Шевченко). СПБ: (1998), 2000. Стр. 50-55.
Дополнительная:
Приказ
МО РФ № 200 от 20.08.03 г. «О порядке проведения
ВВЭ в ВС РФ».
Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и
повреждений кисти. Л., 1984 – стр. 236-261.

5.

Военнослужащие с данной хирургической
патологией должны лечиться в гнойных
хирургических отделениях ОмедБ или госпиталях

6.

К глубоким панарициям относятся
тендовагинит (сухожильный панариций), костный,
суставной, пандактилит

7.

8.

Клиника
•Сильные пульсирующие боли
•Отек всего пальца (вид сосиски)
•Легкое сгибание пальца
•Сглаженность межфаланговых борозд
•Кожа может быть нормального цвета или синюшной

9.

10.

11.

Осложнения:
•Сухожильные свищи
•Комиссуральная флегмона
•Флегмона тыла кисти
•Костный, суставной панариции, пандактилит
•Нарушение функции пальцев и кисти

12.

13.

Осложнения:
•Флегмона предплечья (Пирогова)
•Флегмона тенара
•U-образная флегмона
•Гнойный артрит лучезапястного сустава

14.

Лечение:
•Иммобилизация
•Антибиотикотерапия (регионарное введение)
•Ранняя операция !

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

Растворы антисептиков
Дегмин
Диоксидин
Дегмицид
Фурагин и др.

22.

23.

24.

25.

Клиника
Фаланга в виде колбы, веретена
Болезненность по всей окружности фаланги
Кожа напряжена, цианотична,
складки сглажены
Движения в суставе ограничены
Осевая нагрузка болезненна

26.

27.

28.

Причины:
•Инфицирование сустава при повреждении
•Осложнения подкожного, костного,
сухожильного панарициев
•Гематогенное инфицирование (гоноррея)

29.

Клиника
Палец согнут, веретенообразной формы
Отек и краснота в области сустава
Движения болезнены и невозможны
Болезненна осевая нагрузка
Нормальная подвижность
Крепитация (остеоартрит)

30.

31.

32.

33.

Флегмоны кисти:
Поверхностные:
• Кожный абсцесс ладони (мозольный абсцесс)
• Подкожная (надапоневротическая) флегмона
• Межпальцевая (комиссуральная) флегмона

34.

Флегмоны кисти:
Глубокие:
• Подапоневротическая флегмона срединного
ладонного пространства (поверхностная и глубокая)
• Флегмона пространства возвышения мышц I пальца
(флегмона тенара)
• Флегмона пространства возвышения мышц V пальца
(флегмона гипотенара, V-образная флегмона)

35.

36.

37.

Клиника
•В области мозоли болезненная припухлость
•Гиперемия вокруг
•Отек на тыле кисти
•Боль усиливается при движении в
пястно-фаланговом суставе

38.

39.

40.

41.

42.

Клиника
•Болезненная припухлость межпальцевой складки
и основных фаланг
•Гиперемия кожи
•Положение «щипцов»
•Отек тыла кисти
•Температура 38,5 – 39º С

43.

44.

45.

46.

Клиника
•Септическое состояние
•Сглаженность и выбухание ладонной впадины
•Ладонные складки сглажены
•Согнуты пальцы, разгибание невозможно
•Кисть увеличена в объеме,
особенно тыл кисти из-за отека

47.

Осложнения
•Флегмона тыла кисти
•Тендовагинит III – IV пальцев
•Флегмона тенара
•Флегмона предплечья
•Локтевой тенобурсит
•Артрит лучезапястного сустава

48.

49.

50.

51.

52.

Клиника
•Шарообразная опухоль в I межпальцевом
промежутке
•Ладонная вогнутость сохранена
•I палец утолщен и согнут, движения болезненны
•Температура 39º С
•Интоксикация

53.

54.

55.

56.

Клиника V-образной флегмоны
•Септическое состояние
•Кисть отечна, увеличена в объеме
•Наибольшая болезненность по ходу
сухожилий I и V пальцев и проксимальной
части кисти
•Согнуты I и V пальцы, разгибание невозможно

57.

58.

59.

Осложнения
•На все глубокие клетчаточные пространства ладони
•На тыл кисти
•На предплечье

60.

61.

Клиника
•Боль в пальцах, кисти, предплечье
или по всей руке
•Усиление боли при разгибании и
раздвигании пальцев
•При пальпации боль в кисти и предплечье
•Гиперемия, отек предплечья, реже флюктуация

62.

63.

64.

65.

Обязательны:
•Иммобилизация
•Ранние пассивные и активные движения
•Регионарное введение антибиотиков
•Противовоспалительные препараты
•Витамин С
•Детоксикация
•Глубокая рентгенотерапия

66.

Физиологическая реабилитация
•Пассивная и активная гимнастика
•Трудотерапия
•Физиотерапия
•Массаж (самомассаж)

67.

Цель реабилитации
•Восстановление полного объема движений
в суставах
•Поддержание тонуса сухожилий, мышц
•Нормализация и улучшение крово- и лимфотока

68.

Физиолечение
•Парафиновые аппликации
•Торфо- и грязелечение
•Электро- и светолечение
•Электрофорез (новокаин, йодистый калий,
лидаза и др.)
•Фонофорез с гидрокортизоном
•Магнитотерапия
•Ультразвук и многое другое

69.

Профилактика
•Микротравм, соблюдение техники безопасности
•Оказание само- и взаимопомощи
•Повышение санитарной грамотности населения
•Своевременное обращение за медицинской помощью

70.

Лечение микротравм
•Промыть проточной водой с мылом или теплая
ванночка с 1% раствором лизола
•Обработать кожу всей кисти 2% настойкой йода
•Наложить лейкопластырную или спиртовую
повязку (40-70%)
•Освободить от работы на 2-3 дня