Гемостаз. Методы временной остановки кровотечений

1. Гемостаз. Методы временной остановки кровотечений

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
Цикловая методическая комиссия сестринского дела и
манипуляционной техники
Гемостаз. Методы временной
остановки кровотечений
Подготовила:
учащаяся IV курса,
специальности «Лечебное дело»
группы ФА-40
Демидова А.Ю.
Руководитель:
преподаватель
Овчинникова Э.В.
Гомель 2011

2. Оглавление

Введение.
1. Кровь, ее состав и функции.
2. Кровотечения, классификация кровотечений
и клиническая оценка вида и величины
кровопотери.
3. Методы временной остановки
артериального, венозного и капиллярного
кровотечения.
Заключение.
Список использованных источников.

3. Введение

Гемостаз-совокупность мероприятий по
предотвращению или остановке
кровотечения из раны.
В результате уменьшения объема крови
в кровеностной системе органы тела
страдают из-за недостаточного снабжения
организма кислородом, поэтому любое
кровотечение должно быть быстро и
надежно остановлено.

4.

Кровь
Кровь - жидкость, циркулирующая в
кровеносной системе и переносящая газы и
другие растворенные вещества,
необходимые для метаболизма либо
образующиеся в результате обменных
процессов.

5. Состав крови

Кровь представляет собой
биологическую ткань,
обеспечивающую нормальное
существование организма.
Количество крови у мужчин в
среднем около 5 л, у женщин –
4,5 л;
• 55% объема крови составляет
плазма,
• 45%-кровяные
клетки(форменные элементы)

6. Функции крови

1. Транспортная функция. Циркулируя по сосудам,
кровь транспортирует множество соединений среди них газы, питательные вещества и др.
2. Трофическая (питательная) функция. Кровь
обеспечивает все клетки организма питательными
веществами: глюкозой, аминокислотами, жирами,
витаминами, минеральными веществами, водой.
3. Экскреторная функция. Кровь уносит из тканей
конечные продукты метаболизма: мочевину,
мочевую кислоту и другие вещества, удаляемые из
организма органами выделение.

7. Функции крови

4. Терморегуляторная функция. Кровь охлаждает
внутренние органы и переносит тепло к органам
теплоотдачи.
5. Поддержание постоянства внутренней
среды. Кровь поддерживает стабильность ряда
констант организма.
6. Обеспечение водно-солевого обмена. Кровь
обеспечивает водно-солевой обмен между кровью
и тканями. В артериальной части капилляров
жидкость и соли поступают в ткани, а в венозной
части капилляра возвращаются в кровь.

8. Функции крови

7. Защитная функция. Кровь выполняет защитную
функцию, являясь важнейшим фактором
иммунитета, или защиты организма от живых тел и
генетически чуждых веществ.
8. Гуморальная регуляция. Благодаря своей
транспортной функции кровь обеспечивает
химическое взаимодействие между всеми частями
организма, т.е. гуморальную регуляцию. Кровь
переносит гормоны и другие физиологически
активные вещества.

9. Кровотечение

Кровотечение потеря крови из кровеносной системы.
Кровь может истекать
из кровеносных сосудов
внутрь организма или
наружу, либо из
естественных отверстий,
таких как влагалище, рот,
нос, анальное отверстие,
либо через повреждение
кожи.

10. Классификация кровотечений

Выделяют 4 классификации кровотечений:
• По виду кровотечения
• По причине возникновения
• По сообщению с внешней средой
• По времени возникновения

11.

Классификация по виду
кровотечения
Артериальное
Венозное
Капиллярное
Паренхиматозное
Пульсирующая
струя алой крови
Медленное истечение темновишневой крови
Кровь сочится по поверхности раны, алого цвета,
останавливается самопроизвольно
Кровоточивость всей раневой поверхности паренхиматозного органа
(печени, селезенки, костного мозга), самостоятельно не останавливается

12.

Классификация по причине
кровотечения
Посттравматическое
Эррозивное
В результате травмы
или ран, в том числе
операционных
В результате
разъедания стенки
сосуда
патологическим
процессом ( язва
желудка,
распадающаяся
опухоль, гнойное
расплавление тканей
и стенки сосудов)

13.

Классификация по сообщению кровотечения
с внешней средой
Наружное
Внутреннее
Скрытое
Истекающая кровь не имеет
сообщения с внешней средой
Истекающая кровь имеет сообщение с
внешней средой опосредованно
В полости
В брюшную полость –
гемоперитонеум,
чаще всего при
повреждении
паренхиматозных
органов.
В плевральную полость
– гемоторакс, чащи при
переломах ребер или
ножевых ранениях.
В полость суставов –
гемартроз.
Кровь истекает
непосредственно
во внешнюю среду,
поэтому его легко
диагностировать.
В область сердечной
сумки –
гемоперикардиум –
скопление
значительного
количества крови в
полости перикарда
вызывает сдавление
сердца – тампонаду
сердца.
В ткани
Кровоизлияние
– диффузное
пропитывание
тканей кровью.
Гематома –
скопление крови в
тканях с
образованием
полости.
Желудочно-кишечное
кровотечение (язвенная
болезнь, варикозное
расширение вен
пищевода, эрозивный
гастрит, и др.),
проявляется рвотой
«кофейной гущей» или
дегтеобразным стулом,
т.е. «меленой».
Легочное
кровотечение –
проявляется
кровохарканьем.

14.

Классификация по времени
возникновения кровотечения
Первичное
Раннее вторичное
Позднее вторичное
Кровотечение
сразу после
получения
травмы или
спонтанного
повреждения
стенок сосудов
Кровотечение в
первые часы после
травмы сосудов – за
счет отторжения
тромба, при
повышении АД,
соскальзывания или
прорезывания лигатур
с сосудов
Кровотечение спустя
несколько дней,
неделю и даже
более после
повреждения сосуда
– за счет гнойного
расплавления
тканей и стенок
сосуда

15. Клиническая оценка вида кровотечения и величины кровопотери

Для оценки вида кровотечения и величины
кровопотери необходимо подготовить:
1.Фонендоскоп
2.Тонометр
3.Секундомер

16. Вид кровотечения оценивается в следующей последовательности:

1. Осмотрите пострадавшего(пациента);
2. Определите наличие или отсутствие наружного
кровотечения;
3. Если имеется наружное кровотечение определите его характер: по цвету,
интенсивности выброса, по объему, по
локализации, по длительности кровотечения.

17. При артериальном кровотечении:

кровь алая, бьет
пульсирующей
струей, наиболее
опасно
кровотечение из
крупных артерий.

18. При венозном кровотечении:

кровь темновишневая,
выделяется
плавно, наиболее
опасно
кровотечение из
вен шеи или
длительное
кровотечение.

19. При капиллярном кровотечении:

кровь алая,
выделяется
тоненькой
струйкой или
сочится по
поверхности
кожи. Опасны
длительно не
останавливаемые
кровотечения.

20. 4. При отсутствии наружного кровотечения определите признаки внутреннего явного и внутреннего скрытого кровотечения:

А) при внутреннем явном кровотечении- кровь
попадает в полость, затем выделяется из нее.
Проявляется:
Кровотечением из женских половых органов;
Гематурией;
Кровавой рвотой;
Черным стулом;
Стулом с примесью крови;
Кровотечением из полости носа;
Кровотечением из полости рта.

21.

Б) при внутренних скрытых кровотечениях клиническая картина острой кровопотери,
соответствующая той или иной степени шока. При
закрытом кровотечении из магистральных сосудов
конечностей появляется гематома и могут быть
симптомы острой ишемии конечности.

22. Методы временной остановки кровотечений

Артериальное
Венозное
Капиллярное
Предварительные методы
Возвышенное положение
конечности
Возвышенное положение
конечности
Пальцевое прижатие
артерии на протяжении
Пережатие вен
пальцами
Надежные методы, позволяющие осуществить
транспортировку
Наложение жгута (Эсмарха, «Альфа»)
Возвышенное положение
конечности
Наложение давящей
повязки
Применение
холода
Наложение матерчатого жгута-закрутки
(импровизированного жгута закрутки)
Сгибание конечности в суставе или
отведение плеч назад
Наложение давящей повязки
Наложение давящей повязки
Наложение зажима на сосуд на ране
Наложение зажима на сосуд на ране
Тампонада раны (и как
дополнительный метод)
Тампонада раны (и как
дополнительный метод)
Применение холода
(дополнительный метод)
Применение холода
(дополнительный метод)

23. Методы временной остановки кровотечений

24. Возвышенное положение конечности

Придание кровоточащему месту возвышенного положения
по отношению к сердцу создает току крови дополнительное
сопротивление за счет гидростатического давления столба
крови над кровоточащем местом, при этом уменьшается
скорость и количество кровотока и увеличивается вязкость
крови. Всё это способствует образованию тромба в сосуде, т.е.
остановки кровотечения.
Показания:
артериальное,
венозное и
капиллярное
кровотечения

25. Пальцевое прижатие артерий на протяжении

Пальцевое
прижатие
артерий
–
самый
доступный и быстрый
способ
временной
остановки артериального
кровотечения.
Оно
осуществляется
на
участке, где артерия
располагается
поверхностно и вблизи
кости, к которой может
быть прижата.

26. Прижатие общей сонной артерии

Прижмите у середины
внутреннего края грудиноключично-сосцевидной
мышцы к сонному бугорку
поперечного отростка 6-го
шейного позвонка
(первым пальцем или
остальными четырьмя).

27. Прижатие наружно - челюстной артерии

Прижмите к нижнему
краю нижней челюсти на
границе задней и средней
ее третей (первым
пальцем).

28. Прижатие височной артерии

Прижмите в
области виска выше
козелка уха к
височной кости
(первым пальцем).

29. Прижатие подключичной артерии

Прижмите артерию в
середине надключичной
области к бугорку
первого ребра (первым
пальцем или
остальными четырьмя).
Прижатие этой
артерии возможно
также путем оттягивания
руки книзу и назад, при
этом артерия
сдавливается между
ключицей и первым
ребром.

30. Прижатие плечевой артерии

Прижмите в верхней
трети внутренней
поверхности плеча у края
двуглавой мышцы к
плечевой кости (первым
пальцем или остальными
четырьмя).

31. Прижатие подмышечной артерии

Прижмите в середине
подмышечной впадины к
головке плечевой кости
(двумя первыми
пальцами или
остальными четырьмя
обеих рук).

32. Прижатие лучевой артерии

Прижмите в месте
исследования
пульса к лучевой
кости.

33. Прижатие локтевой артерии

Прижмите в
верхней трети
внутренней
поверхности
предплечья к
локтевой кости
(первым пальцем или
остальными
четырьмя).

34. Прижатие бедренной артерии

Прижмите ниже
середины
пупартовой связки
к горизонтальной
ветви лонной
кости (двумя
первыми
пальцами,
кулаком или
коленом).

35. Прижатие подколенной артерии

Прижмите в середине
подколенной ямки к
бедренной кости ( двумя
первыми пальцами или
остальными четырьмя обеих
рук).

36. Прижатие задне-берцовой артерии

Прижмите к задней
поверхности внутренней
лодыжки (первым пальцем
или остальными четырьмя).

37. Прижатие тыльной артерии стопы

Прижмите на тыльной
ее поверхности
посередине между
наружной и внутренней
лодыжками, несколько
ниже голеностопного
сустава (первым пальцем
или остальными
четырьмя).

38. Прижатие брюшной аорты

Прижмите кулаком
или коленом к
позвоночнику слева
от пупка ( это удается
сделать при вялой
брюшной стенке).

39. Пережатие вен в ране

Показания: остановка венозного
кровотечения.
Особенно при ранении вен шеи важно
пережать кровоточащий сосуд пальцами и
перевести пострадавшего в положение лёжа,
так как в венах давление ниже атмосферного
и может возникнуть грозное осложнение –
воздушная эмболия. Убрать палец можно
только непосредственно перед наложением
повязки.

40. Наложение жгута-закрутки

Показания:
кровотечения из
крупных артерии или
при травматической
ампутации
конечности.

41. Наложение кровоостанавливающего жгута Эсмарха.

Самым надежным
способом временной
остановки сильного
артериального кровотечения
является наложение жгута.
Показания: кровотечения из
крупных артерий (плечевой,
бедренной, сонной) или при
травматической ампутации.

42. Наложение жгута Эсмарха при кровотечении из плечевой артерии.

43. Наложение жгута Эсмарха при кровотечении из плечевой или подмышечной артерии (в виде восьмерки)

44. Наложение жгута Эсмарха при кровотечении из бедренной артерии.

45. Наложение жгута Эсмарха при кровотечении из бедренной артерии (в виде восьмерки)

46. Наложение жгута Эсмарха при кровотечении из сонной артерии.

47. Максимальное сгибание конечности в суставе и отведение плеч назад

Максимальное
сгибание конечности в
суставе приводит к
сдавлению
магистрального сосуда
и прекращению
кровотечения.

48. При артериальном кровотечении из подключичной , подкрыльцовой, плечевой артерии применяют отведение плеч назад до их

соприкосновения и фиксируют с помощью ремня
или бинта.

49.

Предплечье максимально сгибают в
локтевом суставе и фиксируют с помощью
бинта или ремня к плечу, при артериальном
кровотечении из кисти и нижней трети
предплечья.

50. Нижнюю конечность сгибают и фиксируют в коленном и тазобедренном суставах при кровотечении из артерии нижней трети голени,

стопы, подколенной артерии

51. Нижнюю конечность сгибают в тазобедренном суставе и фиксируют бедро к туловищу при кровотчении из бедренной артерии

52. Давящая повязка

Показания: наружное
венозное и
капиллярное
кровотечение, или
повреждение мелких
артерий.

53. Зажим на сосуд в ране

На этапе первой помощи можно наложить
кровоостанавливающий зажим, если он есть в наличии (зажим
Бильрота, Кохера) и кровоточащий сосуд хорошо виден в ране.
Достоинствами этого
метода являются простота и
сохранение
коллатерального
кровообращения.

54. Тампонада раны

Метод заключается в тугом
заполнении раны марлей, сложенной
в виде салфеток, турундами или
специальными тампонами.
Марля, пропитываясь кровью,
становится каркасом для
выпадающего фибрина и
формирования тромба.
Показания: кровотечения из
крупных вен и поврежденных мелких
артерий.

55. Применение холода

Местное применение
холода вызывает спазм
сосудов, что приводит к
снижению объемного
кровотока по поврежденному
сосуду и тем самым
способствует фиксации
тромбов в ране. Практически
при любом виде травм можно
применять пузырь со льдом.

56. Применение холода

При артериальном
кровотечении пузырь кладут
проксимальнее раны.
При венозном кровотечении
пузырь кладут дистальнее раны.
При внутриполостном
кровотечении - на область
предполагаемого кровотечения.

57. Заключение

• В данной презентации представлена информация о
наиболее
частых
наружных
кровотечениях,
возникающих в результате ранений и повреждений.
• Если при обильном кровотечении не будет оказана
соответствующая помощь, то в результате паралича
расположенных в продолговатом мозгу дыхательного и
кровеносного центров, обусловленного недостатком
кислорода, наступает смерть больного. Поэтому
своевременная остановка кровотечения является
первостепенной манипуляцией в оказании первой
медицинской помощи!

58. Список использованных источников

1. Баркаган З.С., Молот А.П. Диагностика и контролируемая
терапия нарушений гемостаза. М., 2001.
2. Долгов В.В., Свирин П.В. Лабораторная диагностика
нарушений гемостаза. М., 2005.
3. Момот А.П. Патология гемостаза: принципы и алгоритмы
клинико-лабораторной диагностики. СПб., 2006.
4. Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клиническая оценка
результатов лабораторных исследований. М., 2006.
5. Информация с сайта www.coagulometers.ru.
6. Информация с сайта www.trombozu.net.

59. Спасибо за внимание!