Переломы костей стопы

1.   ЛЕКЦИЯ   По военной травматологии и ортопедии на тему «Переломы костей стопы». .

ЛЕКЦИЯ
По военной травматологии и
ортопедии
на тему «Переломы костей
стопы».
Старший преподаватель
.
кафедры военной травматологии и
ортопедии
полковник мед.службы Рикун О.В.

2.

На сегодняшний день на фоне повышенного
интереса к ортопедической артрологии с ее
тотальным эндопротезированием крупных
суставов, хирургической вертебрологии и
всеобъемлющему внутреннему остеосинтеза при
политравме на второй и даже третий план
отодвинуто направление, занимающееся
хирургией стопы.
В то же время часто не переломы плечевой и
даже бедренной, а одной или нескольких
плюсневых костей, оставленные без внимания в
остром периоде политравмы, определяют
длительность лечения больного и его исход.

3. Анатомия стопы.

4. Классификация переломов таранной кости. (L.G. Hawkins 1970 ).

1.Вертикальные переломы таранной кости
или переломы ее шейки.
Тип I: Переломы без смещения
отломков.
Тип II: Переломы со смещением
отломков и подвывихом (
или полным
вывихом) тела в подтаранном суставе.
Тип III: Переломы с со смещением
отломков и вывихом одновременно в
подтаранном и голеностопном суставах.
Тип IV: Переломы со смещением
отломков и вывихом тела в голеностопном
и подтаранном, а головки в таранноладъевидном суставах.
2. Переломы тела таранной кости.
3. Переломы головки таранной кости.
4.
Переломы
латерального
отростка
таранной кости.
5. Хрящевые и костно-хрящевые переломы

5. Остеосинтез при переломе шейки таранной кости.

6.   КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ ( по Иссекс-Лопрести 1952 ).

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ
( по Иссекс-Лопрести 1952 ).
1.ВНЕСУСТАВНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ.
А). Переломы бугра пяточной
кости.
а. Переломы по типу «клюва».
б. Отрывные переломы
медиального бугорка.
в. Вертикальные переломы.
г. Горизонтальные переломы.
Б). Переломы области пяточнокубовидного сустава.
а. Переломы по типу «клюва
попугая».
б. Остальные разнообразные
виды переломов.
2.ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ
(проникающие в подтаранный сустав).
А). Переломы без смещения отломков.
Б). Переломы со смещением отломков:
•а. Переломы с формированием
таламического фрагмента
«языковидного» типа.
•б. Переломы с формированием
«центрально-депрессивного»
таламического фрагмента.
•в. Изолированные переломы
sustentaculum tali.
•г. Переломы раздробленного типа.
•д. Горизонтальные переломы с
подвывихом в подтаранном суставе.

7. Угол Белера.

8. Репозиция отломков при переломе пяточной кости вилкой Ткаченко с последующей их фиксацией двумя парами спиц.

9. Классификация внутрисуставных переломов пяточной кости по Сандерсу.

10.

Коронарный и
поперечный
срезы типа IIА
перелома
пяточной кости.

11.

Внутренний
остеосинтез
реконструктивной
пластиной
внутрисуставного
перелома пяточной
кости типа IIС.

12.

Анатомия стопы (кости предплюсны).

13. Классификация переломов ладъевидной кости стопы по Sangeorzan.

Тип А– простой поперечный
перелом в коронарной
плоскости на уровне средней
трети тела.
Тип В– оскольчатокомпрессионный перелом
латеральной части кости с
медиальным подвывихом
переднего отдела стопы.
Тип С – оскольчато—
компрессионный перелолм
центральной или латеральной
части кости с латеральным
подвывихом переднего отдела
стопы.

14.

Внутренний
остеосинтез
винтами
переломов
ладъевидной
кости типов
А и В.

15.

Комбинированный
(гибридный)
остеосинтез
нестабильных
переломов
ладъевидной кости
типа С,
сочетающихся с
компрессионными
переломами
кубовидной кости.

16.

Анатомия стопы
(предплюсне-плюсневый сустав и кости плюсны).

17.

Точный диагноз при травмах
предплюсне-плюсневого комплекса
чрезвычайно важен, так как определяет
лечебную тактику, а в итоге анатомофункциональный исход.
До последнего времени ошибки и
неточности в диагностике таких
повреждений достигали 40%.
При этом главный дефект состоял в
просмотре и отказе от коррекции
подвывихов плюсневых костей
медиальной и средней колонн.

18. Классификация вывихов и переломо-вывихов в суставе Лисфранка по Д.Черкес-Заде и Ю.Каменеву.

А. Неполные:
1. Вывих II-V плюсневых костей
кнаружи.
2. Изолированные переломовывих I плюсневой кости кнутри
и к подошве.
3. Изолированный вывих V
плюсневой кости кнаружи и
кзади.
Б. Полные:
1. Вывих всех плюсневых костей
кнаружи.
2. Расходящийся или
дивергирующий вывих.
3. Дивергирующий преломовывих.

19. Классификация повреждений сустава Лисфранка по Мейерсону:

А. Повреждений
медиальной
колонны.
В. Повреждение
центральной
колонны.
С. Повреждение
латеральной
колонны.

20.

Безуспешность закрытой репозиции в
остром периоде обычно свидетельствует
об интерпозиции костного фрагмента,
сухожилия передней большеберцовой
мышцы или обрывков связки Лисфранка в
области основания второй плюсневой
кости.
В этих случаях показана открытая
репозиция
и
внутренняя
фиксация
плюсневых или клиновидных костей.
Лучше
всего
проводить
такое
вмешательство через несколько дней
после травмы и спадения отека.

21. Внутренняя стабильная трансартикулярная фиксация вправленного дивергирующего вывиха плюсневых костей винтами и спицами.

22. Принципиальная схема остеосинтеза диафизарного перелома плюсневой кости спицами.

23.

Принципиальная
схема
остеосинтеза
плюсневых
костей
пластинами и
винтами.

24. Классификация переломов проксимального отдела V плюсневой кости.