Сочетанные травмы в результате ДТП: факторы, влияющие на выживаемость пострадавших; тактика лечения

1. Сочетанные травмы в результате ДТП: факторы, влияющие на выживаемость пострадавших; тактика лечения.

Подготовили студенты 4 курса
Шмаков Андрей, Одинцова Анна
Научный руководитель Баранов А.В.

2. Цель

Оценка современной тактики лечения
больных с сочетанной травмой;
Оценка целесообразности
применения тактики «damage-control»

3. Задачи

Выявление факторов, влияющих на
выживаемость пострадавших в результате
дорожно-транспортного происшествия
(ДТП);
Определение динамики биохимических
изменений в организме больных с
сочетанной травмой

4. Методика исследования

Исследование проводилось на базе
хирургического отделения
Городской клинической больницы №2 им.
Архиепископа Луки г.Тамбова. Были
исследованы истории болезни 29 пациентов,
пострадавших в результате дорожнотранспортного происшествия: 15 выживших и
14 умерших; 8 женщин и 21 мужчина.
Возрастной контингент пострадавших от 16
до 85 лет.

5. Параметры, влияющие на выживаемость пострадавших

объем повреждений;
возраст;
пол;
фактор времени.

6. Объем повреждений:

закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ);
травма грудной клетки;
травма живота;
повреждение опорно-двигательного
аппарата;
степень шока.

7. Фактор времени:

время доставки пострадавшего в ЛПУ;
предоперационный период;
длительность операции.

8. Результаты исследования

9.

Пол
14
13
12
10
8
8
7
6
4
2
1
0
Погибшие
Выжившие
м
ж

10.

Возраст
44
43
42,8
42
41
40
38,5
39
38
37
36
Погибшие
Выжившие

11. Фактор времени и объем повреждений

все пострадавшие с 3 и 4 степенью
травматического шока в итоге погибли
главенствующее влияние на выживаемость
пострадавших и на длительность
послеоперационного периода среди
выживших оказывает объем повреждений

12. Факторы по степени влияния на выживаемость пострадавших

Объем повреждений;
Фактор времени;
Возраст;
Пол.

13. Биохимические изменения в организме больных с сочетанной травмой

14. Активация симпато-адреналовой системы

Увеличение уровня глюкозы в крови;
Нейтрофильный лейкоцитоз (вначале
перераспределительный; затем –
вследствие активации гемопоэза)

15. Активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы

Активация гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковой системы
Стимуляция адреналином через АКТГ;
Выделение АКТГ под влиянием инсулина;
Непосредственное воздействие на гипоталамус
при травме приводит к выделению кортикотропинрилизинг-фактора (КРФ);
Стрессорные воздействия повышают также
секрецию гормонов задней доли гипофиза
(окситоцина и вазопрессина), которые могут
усиливать выделение АКТГ

16. Общий белок (г/л)

70
60
50
51,3 51,9
50
51
58
55
50,4 48,9
40
54
54
11
12
57
43
40
30
20
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
13

17. Общий белок (г/л)

80
70
60
68
61
61
50
65
60
58,8
53
48
46,5
40
50,8
50
10
11
30
20
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9

18. Гипопротеинемия при травме:

Травма стимулирует выделение гистамина, который
повышает сосудистую проницаемость, вследствие
чего происходит выход белка из сосудистого русла
в ткани;
Происходит выход сывороточного белка в полость
кишечника, где тот расщепляется, образовавшиеся
аминокислоты всасываются и в дальнейшем
используются в анаболических процессах.

19. Нейтрофильно-лимфоцитарный индекс (Н/Л)

Отношение суммы нейтрофилов к числу
лимфоцитов;
N = 1,7-3,5;
Увеличение свыше 4,0 - возбуждение гипофизнадпочечниковой системы;
уменьшение до 1,5 и ниже - истощение

20. Сравнение динамики показателей общего белка, уровня лейкоцитов и уровня глюкозы в крови в послеоперационном периоде

21.

70
60
50
40
Общий белок
WBC
30
Глюкоза
20
10
0
1
2
3
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

22.

80
70
60
50
Общий белок
40
WBC
Глюкоза
30
20
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11

23. Тактика «Damage-control»

стандартный хирургический подход к
лечению больных с сочетанной травмой:
реанимация – первичная радикальная
операция;
Damage control: Реанимация - Операция - ИТ
- Операция – ИТ

24. Центральный принцип тактики – ликвидация смертельной триады:

Коагулопатия
Гипотермия
Метаболический ацидоз

25. Принципы первой операции <damage control>

Принципы первой операции
<damage control>
остановка кровотечения
профилактика инфицирования
защита от дальнейших повреждений

26. Принципы повторной операции:

удаление тампонов и сгустков крови
полная ревизия живота для выявления
пропущенных повреждений
гемостаз
восстановление кишечной непрерывности
закрытие живота