Введение в пропедевтику внутренних болезней

1. Введение в пропедевтику внутренних болезней

Кафедра внутренних болезней №3

2. Определение пропедевтики внутренних болезней

Пропедевтика (от греч. «propaideuo» –
предварительно обучаю) – это
введение в какую-либо науку,
предварительный, вводный курс,
систематически изложенный в сжатой
и элементарной форме.

3. Пропедевтика внутренних болезней – введение или вводный курс во внутренние болезни

Внутренние
болезни – одна из наиболее
крупных отраслей теоретической и
практической медицины, научная
дисциплина, имеющая своей целью
изучение распознавания заболеваний
внутренних органов в их различных
клинических формах, причин
происхождения этих болезней, их
профилактики и лечения.

4. Задачи внутренних болезней, как научной дисциплины

Распознавание
болезней внутренних
органов (диагностика).
Изучение этиологии и патогенеза
заболеваний внутренних органов.
Разработка вопросов профилактики и
лечения болезней внутренних органов.

5. История развития учения о внутренних болезнях

6.

7.

8. Основоположники отечественной внутренней медицины

9.

10.

11. Основные задачи кафедры пропедевтики внутренних болезней

обучение студентов:
методике клинического обследования
больных;
симптоматологии болезней;
основам лабораторного и инструментального
диагностических исследований при
заболеваниях внутренних органов;
ознакомление студентов с
основными нозологическими единицами
(болезнями) и синдромами в плане обучения
умению приложить полученные при
обследовании больного данные к диагностике
конкретных заболеваний.

12. Структура (разделы) пропедевтики внутренних болезней

Диагностика. (от греч. «diagnosticos» –
способный распознавать)
1. Врачебная диагностическая техника (собственно диагностика)
– это раздел диагностики, изучающий методы получения
информации о больном. Он включает изучение методов
расспроса и объективного исследования больного.
2. Семиотика или семиология (от греч.“semeion”- признак) – это
раздел диагностики, изучающий симптомы, выявляемые при
исследовании больного, учение о диагностической значимости
и происхождении отдельных симптомов и синдромов
заболеваний.
3. Методология диагноза (врачебная логика) – это раздел
диагностики, включающий изучение особенностей мышления
врача при установлении диагноза и заболевания на основе
данных, полученных при обследовании больных.
Частная патология.

13. Основные клинические методы исследования больного

расспрос,
осмотр,
пальпация
(ощупывание),
перкуссия (выстукивание),
аускультация (выслушивание).

14. Вспомогательные методы исследования

Измерения (температуры тела, роста, веса,
окружности грудной клетки, суточного
количества мочи и др.)
Лабораторные исследования жидкостей
организма и его выделений (кровь,
спинномозговая жидкость, желудочный сок,
желчь, моча, выпоты в полости тела, мокрота,
гной и др.).
Морфологические исследования органов,
тканей, жидкостей организма и его выделений.
Инструментальные исследования (ЭКГ,
рентгенологические, исследования функции
дыхания, изотопные исследования,
ультразвуковые, эндоскопические методы и
др.).

15. По способу получения информации о больном методы исследования разделяют на:

1)
2)
субъективные;
объективные (физикальные).
Субъективный метод исследования больного
подразумевает рассмотрение пациента, как субъекта,
который вспоминает и рассказывает о тех ощущениях и
событиях, что сопровождали его заболевание от самого
его начала, что предшествовали заболеванию. Это рассказ
больного о своей жизни и болезни, его субъективные
представления об имеющейся у него болезни.
Субъективные данные о больном врач получает методом
расспроса.
Объективные (физикальные) методы
исследования подразумевают больного, как объект
обследования, которое выполняет врач, опираясь на свои
органы чувств и умение манипулировать рядом
практических действий.

16. Клинические понятия, используемые при изучении пропедевтики внутренних болезней

Симптом (греч. symptom – совпадение) –
характерный признак или проявление
болезни или болезненного состояния.
Синдром – представляет собой устойчиво
воспроизводящуюся от одного
клинического наблюдения к другому
группу (совокупность) симптомов,
объединенных общим патогенезом.

17.

Понятие об этиологии
Этиология («aetia» – причина + «logos» – учение) – наука о причинах
возникновения болезней. К факторам (причинам), вызывающим заболевания
внутренних органов, относят: – физические (ионизирующее излучение,
термическое воздействие, механическая травма и др.); – химические
(воздействие кислот, щелочей, ядов); – биологические (патогенные
микроорганизмы, их токсины, эндогенные вещества); – социальные (вредные
условия труда, недостаточное, неполноценное питание, низкий уровень жизни,
злоупотребление алкоголем и т.д.). Наряду с вышеперечисленными причинами
в возникновении патологических состояний важную роль играет
индивидуальная способность внутренней среды человека отвечать на внешние
факторы воздействия. Другими словами – возникновение болезни во многом
зависит от индивидуальной реактивности («reactio» – противодействие)
организма.
Понятие о патогенезе
Патогенез («pathos» – страдание + «genesis» – зарождение) – учение о
механизмах развития болезней и патологических процессов на различных
уровнях организма — от молекулярных нарушений до изменений в органах и
системах. Патогенез в значительной степени зависит от этиологических
факторов, которые являются пусковым механизмом, а в некоторых случаях – и
решающим фактором на протяжении всего заболевания.

18. Симптомы

Симптом (от греч. «symptomos» – признак, совпадение) –
это признак какого-либо заболевания, статистически
значимое отклонение того или иного показателя от границ
его нормальных величин или возникновение качественно
нового, не характерного для здорового организма
явления.
Виды симптомов по информативной значимости
1. Диагностические (патогномоничные) симптомы –
свойственны только одному заболеванию.
2. Специфические симптомы – характерны для группы
заболеваний одного органа или органов одной системы.
3. Неспецифические симптомы – характерны для очень
многих заболеваний различных органов и систем органов.
4. Симптомы, не характерные для данного заболевания –
при данном заболевании не выявляются.

19. Виды симптомов по методу их выявления

1. Субъективные симптомы – это симптомы,
выявление которых основано на описании
больным своих ощущений, возникающих в
ходе развития болезни. Они выявляются
путем расспроса больных, т.е.
субъективным методом исследования.
2. Объективные симптомы. Это симптомы,
которые выявлены методами объективного
исследования больного: осмотром,
пальпацией, перкуссией, аускультацией и
лабораторно-инструментальными
способами.

20.

Виды симптомов по времени их возникновения
1. Ранние (начальные) – возникающие на ранних,
начальных стадиях развития болезни.
2. Поздние – возникающие в период разгара
заболевания или в период выздоровления.
Виды симптомов по их прогностическому значению
1. Благоприятные, указывающие на легкое или
обычное течение заболевания, а также на его
разрешение.
2. Неблагоприятные (угрожающие),
свидетельствующие о тяжелой форме болезни, о
возможности ее неблагоприятного исхода.

21.

Синдром
(от греч. «syn» – вместе, «dromos»
– перемещаться, бежать – бежать вместе) –
это группы симптомов, имеющие общий
патогенез.
Симптомокомплекс – группа симптомов или
синдромов, характерных для заболевания,
но не объединенных общим
происхождением.

22. Разделы медицинской карты больного (стационарного или амбулаторного)

1. Расспрос больного (паспортная часть, жалобы,
анамнез болезни, анамнез жизни).
2. Объективное исследование (status praesens
obectivus).
3. Дневник истории болезни (cursusmorbi).
4. Лечение (therapia).
5. Данные лабораторных и инструментальных
исследований, консультации специалистов.
6. Эпикриз (epicrisis).

23. Методология диагноза

Диагноз
(от греч. «diagnosis» –
распознавание) – это краткое врачебное
заключение о сущности заболевания и
состоянии больного, выраженное в
терминах современной медицинской
науки

24. структура диагноза

1. Основное заболевание – это то заболевание,
которое заставило больного обратиться за
медицинской помощью, послужило поводом
для его госпитализации или заболевание,
угрожающее жизни больного, способное
самостоятельно или через осложнения
привести его к смерти или инвалидизации.
2. Осложнения основного заболевания – это
заболевания другого характера и этиологии,
чем основное, но патогенетически с ним
связанные.
3. Сопутствующие заболевания – это
заболевания, обнаруживаемые у больного
одновременно с основным, но с ним не
взаимосвязанные.

25.

Существует определенный свод правил, который
постоянно должен держать в голове врач и
который помогает в диагностической работе: –
диагноз должен следовать из имеющихся
симптомов (синдромов); – диагноз не должен
вступать в противоречие ни с одним из имеющихся
симптомов; – диагноз должен выступать в качестве
обобщающего вывода: этот вывод следует
проверять новыми выявленными симптомами, в
том числе и противоречащими первоначальному
диагнозу; – предпочтение следует отдавать
диагнозу, в котором все многообразие
симптоматики охватывается наименьшим числом
включаемых в диагноз нозологических форм; – из
двух равно удовлетворяющих диагнозов выбирают
тот, который проще.

26. Основные положения медицинской этики и деонтологии.

Медицинская
этика (лат. ethica, от
греческого ethice — учение о морали), или
медицинская деонтология (греч.деон —
«долг» или «обязательство» - система
моральных принципов, которые
используются в качестве основных правил
и законов в медицинской практике.

27.

Изучение медицинской этики посвящено
различным вопросам межличностных
взаимоотношений в трех основных
направлениях:
врач — пациент;
врач — родственники пациента;
врач — врач.

28. Ценности в медицинской этике

главные понятия, которые наиболее часто обсуждаются в
медицинской этике :
Автономия — пациент имеет право выбрать или отказаться от
своего лечения. (VoluntasaegrotiSupremaLex:Воля больного — высший
закон). Автономия признает права лиц на самоопределение. Это
коренится в обществе как уважении человека как личности,
в признании его свободного выбора и принадлежащего только ему
права принятия решения, относящегося к его физическому,
психическому и социальному благополучию.
Благодеяние — врач должен действовать в наилучших интересах
пациента. (Salusaegrotisupremalex:Благо больного — высший закон.)
Термин благодеяние относится к действиям, которые способствуют
благополучию других. В медицинском контексте, это означает
принятие мер, которые служат интересам пациентов
Не навреди (лат. Primum nonnocere) — эта концепция обязывает
врача не наносить вреда пациенту. Многие считают, что должно быть
главным правилом и на это прежде всего обращать внимание: более
важным является не навредить своему пациенту, чем сделать ему
хорошо.

29.

Справедливость — касается равного доступа к лекарствам и
методам лечения каждого пациента, и решения о том, кто будет
получать какое лечение (справедливость и равенство).
Достоинство — пациент и врач, лечащий пациента, имеют
право на защиту своего достоинства.
Врачебная тайна — позволяет человеку сохранить свои
медицинские записи от раскрытия другими лицами.
Конфиденциальность — обычно применяется к разговорам
между врачами и пациентами. Правовая защита запрещает
врачам раскрывать свои беседы с пациентами, даже под
присягой в суде.
Преданность — обязанность доверять всему сказанному
пациентом, как будто это было сказано на исповеди.
Правдивость — обязанность говорить правду или обязанность
полного и честного раскрытия информации, замечаний или
каких - либо материалов, связанных со здоровьем/болезнью
пациента/пациентки и их родных и близких.