Деффиринциальная диагностика менингитов

1. Деффиринциальная диагностика менингитов

Выполнила:
Студентка 5 курса СТ
Кафедра «Неврология»
Маммеева Жанета Аслановна
Преподаватель: Лапшокова Л.Б.

2. Менингит

— воспаление оболочек
головного и спинного мозга —
может встретиться в практике врача
любой специальности.
В настоящее время исход болезни
определяется в основном
своевременным началом адекватной
терапии

3. Этиология; Возбудители

Этиология менингитов многообразна:
Бактерии(менингококк, пневмококк,
гемофильная и туберкулезная палочки,
спирохеты и др.)
Вирусы (энтеровирусы группы КоксакиЕСНО, вирус эпидемического паротита и
др. )
Хламидии
Микоплазмы
Простейшие
Грибы

4. Менингококковый менингит

начинается остро с высокой
лихорадки, озноба. В первый-второй день у большинства
больных появляется геморрагическая сыпь. Менингеальные
симптомы появляются также на первые-вторые сутки
болезни.

5. Менингококковый менингит

Спинномозговая жидкость мутная, молочно-белого или
желтоватого цвета, содержит в 1 мл несколько тысяч
нейтрофилов, в цитоплазме которых часто видны
характерные бобовидные диплококки; при посеве можно
выделить культуру возбудителя. Количество белка
значительно повышено, глюкозы — снижено. При помощи
иммунологических методов в цереброспинальной
жидкости можно обнаружить антиген возбудителя, а
используя полимеразную цепную реакцию (ПЦР) — его
ДНК. В крови резко выражены островоспалительные
изменения. Если не проводить соответствующего лечения,
летальность при менингите достигает 50%. При
своевременной терапии летальность составляет менее 5%,
главным образом за счет тяжелых форм
менингококкцемии, осложненных инфекционнотоксическим шоком, при котором поражение оболочек
мозга слабо выражено.

6. Пневмококковый менингит

Пневмококковому менингиту, как правило, предшествует
отит, синусит или пневмония, но у половины больных он
протекает как первичный. Начало острое, менингеальный
синдром выявляется несколько позже, чем при
менингококковом менингите. Даже при условии ранней
госпитализации болезнь быстро прогрессирует, рано
появляются расстройства сознания, судороги, нередко
парезы черепных нервов, гемипарез. Цереброспинальная
жидкость гнойная, часто ксантохромная, обнаруживаются
внеклеточно расположенные ланцетовидной формы
диплококки. В связи с быстрым вовлечением в процесс
вещества и желудочков мозга, быстрой консолидацией
гнойного экссудата летальность достигает 15-25%, даже
если терапия начала проводиться на ранних сроках.

7. Менингит, вызываемый гемофильной палочкой

Менингит, вызываемый гемофильной палочкой,
чаще наблюдается у детей до 1 года; может
начинаться как остро, так и постепенно с
лихорадки, катаральных явлений.
Менингеальные симптомы появляются на
второй — пятый день болезни. При этом у
детей до 1 года наиболее серьезными
симптомами могут считаться срыгивание или
рвота, немотивированный пронзительный крик,
выбухание и прекращение пульсации
родничка.

8. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БАКТЕРИАЛЬНЫХ ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТОВ

9. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БАКТЕРИАЛЬНЫХ ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТОВ

10. Туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит, который раньше обязательно
заканчивался смертью больного, в настоящее время
встречается чаще, причем у большинства больных он
является первым клиническим проявлением
туберкулезной инфекции. Нередко туберкулезный
менингит протекает атипично, поэтому при наличии
большого количества эффективных
противотуберкулезных препаратов летальность
составляет 15-25%. Обычно болезнь начинается с
лихорадки. Через несколько дней появляется головная
боль и рвота. Менингеальные симптомы появляются на
третий — десятый дни болезни. Довольно часто
обнаруживаются парезы черепных нервов. К концу
второй недели, иногда позже, развиваются
общемозговые симптомы.

11. Туберкулезный менингит

При отсутствии специфической терапии больные погибают к
концу месяца, но даже неспецифическая терапия может
продлить жизнь больного до 1,5—2 месяцев. Важно
подчеркнуть, что нецеленаправленная терапия
аминогликозидами, рифампицином, а также любыми другими
антимикробными препаратами может вызвать временное
улучшение, что в значительной степени затрудняет
диагностику. Цереброспинальная жидкость при
туберкулезном менингите опалесцирующая, вытекает под
высоким давлением. Количество лейкоцитов
(преимущественно лимфоциты) составляет от нескольких
десятков до трех-четырех сотен в 1 мкл. Содержание белка,
как правило, повышено; количество глюкозы — со второйтретьей недели болезни — снижено, осадочные пробы резко
положительные. Микобактерии туберкулеза в
цереброспинальной жидкости обнаруживается очень редко.
Для подтверждения диагноза важно обнаружение антигенов
возбудителя ИФА, выявление легочного процесса (чаще
милиарный туберкулез).

12. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БАКТЕРИАЛЬНЫХ СЕРОЗНЫХ МЕНИНГИТОВ

13. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БАКТЕРИАЛЬНЫХ СЕРОЗНЫХ МЕНИНГИТОВ

14.

Патогенез
Проникновение инфекции может происходить
следующими путями:
Гематогенный — инфекция из перифокального очага
воспаления проникает с током крови в мозговые оболочки.
Или же, в случае тропности агентов к мозговым оболочкам
и головному мозгу — после инвазии с током крови
бактерии или вирусы сразу же проникают в черепную
коробку, не образуя очага воспаления вне ее.
Контактный — воспаление ЛОР-органов, прилежащих
непосредственно к оболочкам головного мозга (за
исключением тонкой костной перегородки), воспаление
глазного яблока, может происходить контактное
распространение гнойной ифекции.

15.

Клиника
В зависимости от характера заболевания, которое
может быть хроническим, подострым, острым или
молниеносным, скорость нарастания симптомов
различна, как и степень их выраженности.
К характерным симптомам менингита относят:
1.
Ригидность затылочных мышц
2.
Симптом Кернига — в диагностическом плане
этот симптом гораздо важнее ригидности
затылочных мышц, так как проявляется гораздо
раньше. Слабоположительный симптом Кернига,
к тому же, может быть единственным
проявлением менингита.
3.
Симптомы Брудзинского
4.
Нарушение поведения
5.
Нарушения сознания — от незначительной
оглушенности до глубокой комы

16.

Головные боли — как и симптому Кернига, головным
болям пациентов, тем более, слабым, придают малое
значение. Однако и этот симптом важен для диагностики
потому, что также может быть единственным
проявлением заболевания.
7.
Тошнота, рвота, не приносящие облегчения
8.
Повышение внутричерепного давления
9.
Анизокория — нарастающая анизокория точный
диагностический признак ухудшения состояния
пациента, которое требует перевода больного в
отделение интенсивной терапии
Заболевание может начинаться как внезапно — с резкого
повышения температуры тела, тошноты с рвотой и потерей
сознания, так и постепенно — при распространении
инфекции из других очагов или при подостром виде
первичного менингита. В последнем случае пациент может
несколько дней ощущать типичные симптомы интоксикации
— незначительное повышение температуры, слабость,
головную боль, возможна боль в мышцах (характерно для
гриппа).
6.

17.

С течением времени самочувствие пациента, как и его
состояние, ухудшаются. Развивается нарушение сознания,
потеря речи, при присоединении осложнений, например,
развитии энцефалита или отека головного мозга возможны
очаговые нарушения (парезы, параличи, диссоциированные
расстройства чувствительности). При несвоевременном
лечении или при его отсутствии летальный исход
практически неизбежен.

18.

Лечение
Терапия ведется по всем трем направлениям:
— этиотропная терапия
— патогенетическая
— симптоматическая
К этиотропной терапии относят лечение
антибактериальными и противовирусными препаратами.
К сожалению, в отличие от бактериальных инфекций,
вирусные практически не поддаются этиотропной
терапии, за исключением вируса гриппа.
Антибактериальными препаратами выбора являются
макролиды и цефалоспорины третьего и четвертого
поколений. Однако следует учитывать, что их
применение должно быть дополнено препаратами
других рядов, после того, как удастся установить
возбудителя заболевания. Например, менингококковый
менингит относится к тем редким инфекционным
болезням, на которые лучше всего действуют препараты
пенициллинового ряда.

19.

1.
2.
3.
Важно: осталось мало инфекций, поддающихся терапии
пенициллинами. Но те возбудители, что еще остались
чувствительны к ним, малочувствительны к другим
антибиотикам.
Важно: если состояние пациента тяжелое или развивается
сепсис, применение бактерицидных антибиотиков
недопустимо — это вызовет лишь ухудшение состояния. Если
же другой возможности нет — антибиотикотерапию
необходимо производить под прикрытием преднизолона.
Патогенетическая терапия включает в себя дезинтоксикацию
организма и уменьшение воспалительной реакции.
— Введение кристаллоидов и коллоидов в соотношении 3:1.
Следует учитывать количество вводимой жидкости. При
тяжелой степени вводить нужно 3 — 3,5 литра, при средней
степени тяжести — 2 — 3 литра, при легкой — около
полутора литров.
— Введение маннитола или лазикса. Осмотические
диуретики предпочтительны при переходе менингита в
менингоэнцефалит, хоть и действуют не столь эффективно,
как петлевые диуретики.
— Поскольку диуретики выводят важные электролиты, стоит
назначить внутривенно препараты калия

20.

— Аскорбиновая кислота поможет
стабилизировать сосуды
5.
— Внутривенное введение преднизолона.
Преднизолон не только выполняет функцию
прикрытия для антибиотиков, не позволяя
пациенту уйти в шоковое состояние, но и
эффективно снижает уровень воспалительной
реакции.
6.
К симптоматической терапии относят
противорвотные препараты, при возникновении
судорог — противосудорожные,
миорелаксирующие.
Прогноз
При своевременном и правильном лечении
летальный исход наблюдается достаточно редко.
Летальность удалось снизить до 8-20% при
менингококковом менингите. При вирусном —
смерть пациента наблюдается крайне редко.
4.

21.

СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ!!!