Мочекаменная болезнь. Гидронефроз

1. АО «Медицинский Университет Астана» детская хирургия

АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
Мочекаменная болезнь.Гидронефроз
выполнила:Балгабай Альмира
проверил:Садуов Б.К
Астана-2017г

2.

• Мочекаменная болезнь (МКБ) у детей – болезнь, которая
известна также под другими названиями:
почечнокаменная болезнь, нефролитиаз, уролитиаз;
считается хронической, проявляется бразованием в
мочевой системе камней из солевых и органических
соединений мочи. Возникает на фоне обменных
нарушений в организме и/или мочевой системе.

3.

МКБ у детей и подростков фиксируют чаще всего у лиц мужского пола.
Дети болеют реже, чем взрослое население. Причина в том, что
нарушения обмена начинаются еще в юном возрасте, а потом
прогрессируют, что вызывает мочекаменную болезнь, когда ребенок
взрослеет. Еще одна причина – дети питаются более правильно, чем
взрослые. Нерегулярное питание, употребление полуфабрикатов, еды
на улице и дешевых продуктов приводит к тому, что нарушается
обмен веществ.

4.

• Камни возникают по различным причинам и в разных
условиях, что напоминает причины и факторы
дисметаболической нефропатии у детей. К
камнеобразованию приводят состояния, вызывающие
хроническую обструкцию мочевых путей, которые
обусловленные в детском возрасте главным образом
аномалиями развития и положения почек и
мочевыводящих путей: наследственные и
приобретенные тубулопатии, эндокринопатии и др.

5.

Виды МКБ у детей по причинам, провоцирующим болезнь
Почечный канальцевый синдром: ингибиторы карбоангидраз,почечный канальцевый
ацидоз,глицинурия,цистинурия
Гиперкальциемические состояния: саркоидоз;,первичный гиперпаратиреоз;,молочнощелочной синдром;,неоплазмы;,гипервитаминоз Д;,гипертиреоз;,синдром
Кушинга;,идиопатическая младенческая гиперкальциемия;иммобилизация.
Ферментативные нарушения:I тип, гликолевая ацидурия;II тип, L-глицериновая
ацидурия;первичная гипероксалурия;метаболическая ферментативная
гиперурикозурия;ксантинурия;2,8-дигидроксиаденинурия.
Нефролитиаз и болезни кишечника:мочекислые камни;приобретенная гипероксалурия.
Мочекислые камни и сочетанные состояния:наследственная почечная
гиперурикемия;наследственная метаболическая гиперурикозурия;миелопролиферативные
заболевания;2,8–дигидроксиаденинурия;состояния, которые сопровождаются уменьшением
мочеотделения.
Идиопатический уролитиаз:эндемические камни;инфекционный уролитиаз и
уростаз;нефрокальциноз .

6.

• С мочекаменной болезнью (МКБ) у детей может
сочетаться хронический пиелонефрит. Но в основном
его не считают первопричиной развития МКБ.
Причина в том, что сам хронический пиелонефрит
всегда появляется на фоне обструкции и/или
дисметаболической нефропатии.

7.

• Структура всех камней мочевых путей состоит из двух
основных компонентов: матрикс и кристаллоид (кристаллы).
Основной белок матрикса – это кислый низкомолекулярный
протеин, который обозначается как «вещество матрикса А».
Пропорции между матриксом и кристаллоидом довольно
сильно варьируются.

8.

• Развитие камней в почках определяется как результат двух процессов.
Первый – образование ядра (зародыша). Второй – накопление
вокруг него новых образовывающихся кристаллов. Образование
зародыша, или процесс нуклеации, является результатом
преципитации кристаллов из перенасыщенного раствора. Именно из
них формируется центр будущего камня. В дальнейшем ядро камня
растет за счет двух факторов. Прежде всего, это увеличение
непосредственно кристаллов ядра и объединение на нем новых
кристаллов. Затем – за счет индуцированного другими солями
(эпитаксиального), роста камня.

9.

• В детском возрасте чаще всего
диагностируются кальциевые камни
(оксалаты и фосфаты кальция). Несколько
реже выявляются струвит и уратные камни.
Ксантиновые, цистиновые и прочие
органические камни встречаются
чрезвычайно редко.

10. Клиническая картина

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При мочекаменной болезни характеризуется отхождением конкрементов с мочой и почечной
коликой. У детей реже, чем у взрослых, диагностируется типичная почечная колика. В то же
время, чаще выявляется отхождение мелких конкрементов.
• Почечная колика проявляется прежде всего спастическими болями в
области поясницы, нарушениями отхождения мочи (не редко по капле),
частыми позывами к мочеиспусканию, лихорадкой, диспепсией (рвота,
тошнота, запоры), напряжением мышц передней брюшной стенки. Причина
подобных симптомов – «движение» камня. Оно может быть вызвано
значительными физическими нагрузками, приемом большого количества
жидкости, вибрациями и др. Наличие этих факторов, особенно на
протяжении длительного времени, может стать причиной сдвига камня из
его «ложа». Это, в свою очередь, может вызвать раздражение, а затем и
повреждение окружающей почечной ткани, мочеточников, лоханки. На
такое раздражающее воздействие мочевые пути реагируют рефлекторным
спазмом гладкомышечных элементов вокруг камня. А это лишь ухудшает
состояние больного .

11.

• У маленьких детей часто
отсутствует типичная картина
почечной колики. Но
наблюдаются общее
беспокойство, явления дизурии,
плач, проявления общей
интоксикации, тошнота и рвота,
лихорадка. В половине случаев
при мочекаменной болезни
мочевой синдром проявляется
гематурией, которая варьируется
от микро- до макрогематурии

12. Осложнения при МКБ у детей

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ МКБ У ДЕТЕЙ
гидронефроз,
• калькулезный пиелонефрит,
• уросепсис,
• пионефроз,
• острая и хроническая почечная недостаточность.

13. Диагностика Мочекаменной болезни (МКБ) у детей

ДИАГНОСТИКА МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
(МКБ) У ДЕТЕЙ
• Диагностика МКБ у детей простая, если фиксируют почечную
колику или же отхождение конкремента. Осуществляют
лабораторно-инструментальные исследования, аналогичные
таковым при дисметаболических нефропатиях у детей. Также
идентифицируют химический состав камня, если тот отошел. С
этой целью применяют оптическую кристаллографию и
спектральный анализ.
• Также для диагностики мочекаменной болезни (МКБ) у детей
применяют рентгенологические методы, такие как экскреторная
урография, обзорный снимок мочевой системы. Гораздо реже
делают ретроградную пиелографию. Необходимо выявление
хирургической и метаболической активности уролитиаза, от этого
зависит тактика лечения ребенка.

14. Дифдиагностика

ДИФДИАГНОСТИКА
• Следует отличать МКБ от таких болезней:
• пиелонефрит
• гломерулонефрит
• геморрагический васкулит
• цистит
• травма почек
• острый аппендицит
• аномалии ОМС
• туберкулез мочевой системы

15. Лечение Мочекаменной болезни (МКБ) у детей:

ЛЕЧЕНИЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ (МКБ) У
ДЕТЕЙ:
• Методы консервативной терапии при
мочекаменной болезни у детей аналогичные
таковым при дисметаболической нефропатии. По
возможности сначала устраняют причину болезни
и явления обструкции тока мочи. Консервативная
терапия включает:
• растворение камней
• купирование спазма
• снятие воспаления

16.

• При МКБ терапия длится долго,
применяются такие комбинированные
фитопрепараты:
• фитолизин
• цистенал
• цистон

17.

Также ребенку могут прописать травяные сборы, смеси.
Цистон – препарат для лечения МКБ у детей, выпускается в таблетках. В состав
спазмолитическое
диуретическое
противомикробное
литолитическое
противовоспалительное
Прием цистона должен сопровождаться приемом большого количества воды,
специальной диетой. Курс составляет от 6 недель, максимально – 3 месяца.
Цистенал – средство для профилактики образования камней и купирования болевого
магния салицилат
экстракт корня марены красильной
этиловый спирт
эфирные масла
оливковое масло
входят экстракты лекарственных трав. Он оказывает такое действие на организм:
синдрома при почечной колике. В состав препараты входят такие компоненты:

18.

• Лечение мочекислого уролитиаза у детей проводится такими
препаратами:- Уралит-У- Цитратная смесь АйзенбергаАллопуринол
• Лечение кальциевого уролитиаза:ЛидазаМетиленовый
синийФуросемид
• Лечение оксалатного уролитиаза у детей:ФитинВитамин В6
• Терапия оксалатно-уратного уролитиаза:БлемаренМагурлит
• Лечение смешанного уролитиаза у детей:НиеронНефролитМарены
красильной экстракт таблетированныйЦистенал, энатин,
олиметинФитолизин в тюбиках

19.

• Спазмы при МКБ у детей снимают
при помощи:
теплой ванны
• физиотерапевтических процедур
• внутривенного введения раствора
баралгина

20. ГИдронефроз

ГИДРОНЕФРОЗ
• это прогрессирующее расширение почечной лоханки и
чашечек, возникающее вследствие наличия
препятствия току мочи в области прилоханочного
отдела мочеточника, что приводит к истончению и
атрофии паренхимы почки с последующей потерей
функции.

21. Причины:

ПРИЧИНЫ:
• Основной причиной гидронефроза у детей первого года
жизни является аплазия или гипоплазия (недоразвитие)
мышечного слоя мочеточника в пиелоутральном
сегменте.
• Так же причиной может быть стеноз (сужение)
мочеточника в месте отхождения его от лоханки или
дистопия (высокое отхождение) мочеточника от лоханки.

22. Клиническая картина:

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
Часто гидронефроз диагностируется антенатально. Во время
проведения планового УЗИ обследования беременной выявляется
расширение почечной лоханки. При такой ситуации сразу после рождения
ребенок начинает наблюдаться у детских хирургов. В настоящее время
консультации детского уролога проводятся уже в антенатальном периоде.
Иногда диагноз гидронефроза устанавливается детям, поступающим в
стационар по экстренным показаниям с клиникой инфекции мочевыводящих
путей (повышение температуры тела с увеличением количества
лейкоцитов в анализах мочи), или в ситуациях, когда пациент поступает в
клинику подозрением на острую хирургическую патологию (боли в животе), а
во время обследования выявляется гидронефроз.
Во многих случаях мы отмечаем бессимптомное течение гидронефроза.
Когда диагноз гидронефроз устанавливается во время планового
обследования.

23.

• Если причиной гидронефроза явился
конкремент (камень), то чаще всего
пациентов беспокоят резкие
интенсивные боли в животе или
поясничной области, иногда с
присоединением рвоты — возникает
клиника острого блока почки. В этом
случае часто требуется экстренная
операция. Иногда калькулёзный
гидронефроз протекает без
выраженного болевого синдрома.

24. Диагностика:

ДИАГНОСТИКА:
• Основным, скрининговым, методом диагностики гидронефроза в
настоящее время является УЗИ почек, на котором выявляется
пиелокаликоэктазия (расширение лоханки и чашечек почки). Используем
классификацию Society of fetal urology (SFU), в которой отражены
основные эхографические признаки изменений полостной системы
почки и паренхимы.
• Стадия гидронефроза

25. Экскреторные урограммы у детей с правосторонним Гидронефрозом. Отмечается расширение лоханки и чашечек правой почки с задержкой

ЭКСКРЕТОРНЫЕ УРОГРАММЫ У ДЕТЕЙ С ПРАВОСТОРОННИМ
ГИДРОНЕФРОЗОМ. ОТМЕЧАЕТСЯ РАСШИРЕНИЕ ЛОХАНКИ И ЧАШЕЧЕК
ПРАВОЙ ПОЧКИ С ЗАДЕРЖКОЙ ЭВАКУАЦИИ КОНТРАСТНОГО ВЕЩЕСТВА.

26.

К дополнительным методам обследования относится КТ-ангиография почек с 3D
моделированием. позволяет визуально оценить размеры и форму расширенных
структур и подтвердить наличие аберрантного сосуда. Выполняется при
недостаточной информативности описанных выше диагностических манипуляций.
Компьютерная 3D томограммаРис.6 Компьютерная 3D томограмма.
Гидронефротически расширенная и деформированная чашечно-лоханочная система
правой почки.

27. Лечение:

ЛЕЧЕНИЕ:
• Основным методом лечения
гидронефроза является хирургический,
заключающийся в удалении порочного
сегмента мочеточника и формировании
широкого сообщения — анастомозапочечной лоханки с мочеточником.
Операция называется —
ПИЕЛОПЛАСТИКА.

28.

• В случае добавочного сосуда —
мочеточник или лоханку пересекают и
формируют антевазальный анастомоз —
АНТЕВАЗАЛЬНАЯ ПИЕЛОПЛАСТИКА
(накладывают широкое сообщение
мочеточника с лоханкой поверх сосуда).
• ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПИЕЛОПЛАСТИКА —
при
ней доступ к почке осуществляется через
«проколы» передней брюшной стенки.

29.

• Спасибо за внимание !