Папулосквамозні дерматози. Пухирцеві дерматози. Колагенози

1.

2. Посилання спільнота «Дерматовенерологія» ВКОНТАКТЕ

ПОСИЛАННЯ СПІЛЬНОТА
«ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГІЯ»
ВКОНТАКТЕ
https://vk.com/club124637678

3. План:

1. Актуальність теми;
2. Псоріаз:етіологія,клінічні
форми,діагностика,лікування;
3. Червоний плоский лишай:етіологія,клінічні
форми,діагностика,лікування;
4. Бульозні
дерматози.Пухирчатка:етіологія;клінічні
форми;діагностика;лікування.
5. Червоний вовчак:етіологія;клінічні
форми;діагностика;принципи лікування.
6. Склеродермія:етіологія;клінічні
варіанти;діагностика;лікування.

4.

За даними ВООЗ 2% населення земної кулі страждає на
псоріаз і кількість хворих неухильно зростає.Псоріаз та
червоний плоский лишай-захворювання з нез`ясованою
етіологією та хронічним перебігом,що створює великі
проблеми їх лікування та, як наслідок, стає
психологічним тягарем для пацієнтів.
Пухирцеві дерматози хоч і рідкісна патологія,але
пацієнти,які нею страждають
гинуть від ускладнень.

5. Папулосквамозні дерматози

6.

-це хронічно-рецидивуючий ,папуло-сквамозний
дерматоз,що
має багатофакторне походження,і характеризується
мономорфним висипом на шкірі у вигляді папул,покритих
сріблястими лусочками.
Провокуючі чинники:
1. Генетичний чинник(спостерігалось захворювання в трьох
поколіннях)
2. Стресові ситуації,важкі переживання переживання
3. Порушення ендокринної та нервово-регуляторної функції
4. Інфекційні захворювання

7. Класифікація псоріазу

папульозно-бляшковий;
Ексудативний;
За характером ураження:
себорейний
Пустульозний;
Еритродермічний;
Артропатичний;
Вісцеральний;
Долонно-підошвовий
2.За
стадією
розвитку:
• Прогресивний;
• Стаціонарний;
• Регресивний.
3.За
типом
перебігу:
• Літній
• зимовий

8. Клініка псоріазу

Первинний елемент:рожево-червоні округлі
папули,схильні до периферійного росту та
злиття,папуло-бляшка(якщо більше 2 см)
Вторинний елемент:сухі,прозорі сріблясті
багатошарові лусочки,гіпер- чи депігментовані плями
Типова локалізація:лікті,коліна,волосиста частина
голови,поперек
Суб`єктивні симптоми у більшості пацієнтів
відсутні(хвороба здорових людей),деякі пацієнти
відчувають свербіж,печію,відчуття стягування
шкіри,мерзлякуватість
М/б ураження нігтів:симптом «наперстка»(темні
крапки),симптом «масляної плями» (жовто-бурі плями
під нігтями)
Характерна симетричність висипу.На ділянках де
тривало існує висип відбувається зниження шкірної
температури та майже цілковите припинення секреції
сальних та потових залоз

9. Перебіг псоріазу

Поява нових папул,та збільшення старих папул
Еритемна облямівка,
незначно вкриті лусками
симптом Кебнера-при проведенні ізоморфної реакції через
декілька днів з`являються характерні висипання
Стабілізація процесу,папули досить великих розмірів,колір
елементів темніший ніж у прогресивній стадії з синюшнобуруватим відтінком
Лусочки лежать товстим шаром,навколо елементів біла
облямівка(псевдоатрофічна облямівка Воронова),що
свідчить про відсутність периферійного росту
Елементи не ростуть по периферії,нові папули не
утворюються

10. Перебіг псоріазу

Вузлики стають плоскими не так сильно
виступають над рівнем шкіри
Кількість лусочок зменшується
Висипка блідне розсмоктується починаючи з
центру
На місці елементів залишаються плями гіпо- або
гіперпігментації,що потім безслідно
зникають(псоріатична псевдолейкодерма)

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17. Псоріатична тріада

18. Загальне лікування псоріазу

3% розчин натрію броміду,валеріана,
седуксен,нозепам,
(30% розчин тіосульфату натрію,кальцій
глюконат,магнію сульфат)
димедрол,супрастин,задитен
,гепатопротектори(ліпоєва
кислота,глутаргін),нікотинова кислота
(декарис,тимоген,тималін);
у важких випадках(25-50 мг на добу з розрахунку на
преднізолон);
у випадках стійких до лікування та тяжких формах псоріазу.
(метотрексат,бефунгін,плаквеніл,делагіл)
Особливо важких випадках вибіркові імунодепресанти
інфлексимаб,ефалізумаб

19. МІСЦЕВЕ ЛІКУВАННЯ ПСОРІАЗУ

У прогресивній стадії-1-2%саліцилова
мазь,нафталанова мазь,іхтіолова мазь
У разі обмеженого процесукортикостероїдні креми
При ураженні волосистої частини
голови-сірчано-саліцилову
мазь,шампуні дьогтеві,з
кетоконазолом
У стаціонарній стадії-кератолітичні та
кератопластичні засоби:2-5%
саліцилову,2-5% сірчано-дьогтеву,5%
іхтіолову,дипросалік,целестодерм,пре
днікарб

20. Фізіотерапевтичні методи лікування псоріазу

21. Червоний плоский лишай

:
-полігональні,дрібні вузлики
(папула),з гладкою блискучою(ніби навоскованою)
поверхнею з пупкоподібним втягненням в центрі
Колір від синюшно-червоного перламутрове,лілове
Може розміщуватися ізольовано або
згруповано,утворюючи бляшки
Не має тенденції до периферійного росту
гіперпігметнтація
Важкі форми –бульозні,ерозивно-виразкові

22. Червоний плоский лишай

слизові оболонки-
сітка Уікхема-при змащуванні рослинною олією або водою
просвічується характерна,що нагадує мереживо.
Шкіра обличчя та волосиста частина голови не уражаються навіть
за значного поширення процесу
Перебіг хвороби дуже тривалий(місяці,роки),можливі
рецидиви

23.

24.

25. лікування

1.
2.
3.
4.
Седативні препарати-валеріана,пустирник,бром
тощо.
Антигістамінні (при вираженому свербежіін´єкційні форми)
Гіпосинсебілізуючі
При важких формах,бульозних,ерозивновиразкових-амінохінолоновий рядделагіл,плаквеніл,кортикостероїдні
препарати(преднізолон)
Кортикостероїдні мазі (дипросалік,
целестодерм,лоринден А);
2.
Чергувати з нафталановою або іхтілоловою мазями
3.
при ерозивно-виразкових ураженнях слизової рота
шкіри,анілінові
барвники,солклсерил,метилурацилова мазь,
:ПУВА-терапія,УВЧпаравертебрально
1.

26. Рожевий лишай (псоріаз Жібера)

Еритематозно-сквамозний дерматоз ,що виявляється
дисемінованими висипаннями у вигляді рожевих плям
після початкової появи великої «материнської
бляшки»
Характерне ураження дорослих(особливо жінок),спонтанне
виліковування,відсутність рецидивів.
Клініка:
Первинний елемент-овальні чи округлі рожеві нечітко обмежені плями
1-1,5 см.→ кілька днів → центральна частина набуває жовтуватого
забарвлення, зморщується(гофрований цигарковий папір),а периферійна зона
трохи виступає,має яскравіше забарвлення і злегка лущиться(
)→
Через тиждень навколо материнської бляшки утворюються нові плями зі
схожою структурою,але меншого розміру.

27. Рожевий лишай (псоріаз Жібера)

28.

29.

30. Лікування рожевого лишаю

31. Бульозні дерматози

32. Бульозні дерматози. пухирчатка

* Пемфігус(міхурник)-хронічне швидкопрогресуюче
захворювання шкіри та слизових оболонок з тяжким
перебігом,яке проявляється утворенням міхурів (bulla)
* Теорії етіопатогенезу:
1. Аутоімунна;
2. Порушення водно-солоьвого обміну;
3. Теорія активації протеолітичних ферментів.
4. Ендокринна;
5. Неврогенна;
6. Інфекційно-вірусна.

33. Бульозні дерматози. пухирчатка

34. Звичайна(вульгарна) пухирчатка

* Первинний елемент:міхур
діаметром від 0,5 до 2-3 см.на тлі
незміненої шкіри із серозним або
каламутним вмістом,рідше
кров`янистим вмістом з тенденцією
до периферійного росту.
* Через кілька годин навколо пухирів
розвивається еритематозний
обідок.
* Вторинний елемент:болючі червоні
мокнучі ерозії,що утворюються
внаслідок розриву пухирів,повільно
епітелізуються ,формуючи кірочки.
* На місцях регресу ерозійпігментація

35. Звичайна(вульгарна) пухирчатка

* Типова локалізація-
тулуб,ділянки згинів,великі
складки,слизова оболонка
порожнини рота
* На слизовій оболонці рота
пухирці швидко розриваються з
утворенням ерозій з сіруватим
нальотом з своєрідним запахом.
* Позитивний симптом
Нікольського
* Гострота та тяжкість процесу
визначається розвитком свіжих
бул.
* Суб`єктивно:печія,болючість.

36. Звичайна(вульгарна) пухирчатка

37. Вегетуюча пухирчатка(пемфігус)

* Первинний елемент:міхурі на тлі незміненої шкіри(як при
звичайному пемфігусі)
* Вторинний елемент:ерозії з брудно-сірим нальотом на яких через
5-6 днів вкриваються вологими,смердючими вегетаціями,які
виступають над рівнем шкіри на 1 см і більше.
* Іноді утворюються кірки з неприємним запахом.
* Типова локалізація:порожнина рота,зовнішні статеві
органи,пахвинні складки,під пахвами,під молочними залозами.
* Часті ураження внутрішніх органів.
* Позитивний симптом Нікольського.
* Перебіг дуже важкий.

38.

39.

40. Листоподібна (ексфоліативна) пухирчатка

* Первинний елемент:в`ялі міхурі
* Вторинний елемент:ерозії та кірки
схожі на листи тіста(після розриву
покришки оголюється ерозована
поверхня,на якій постійно
відшаровується епідерміс,у вигляді
великих,жовтих,дещо жирних
пластинок)
* Часте порідіння волосся на голові
та потовщення нігтів з деформацією
* Суб`єктивно:свербіж,печія,біль.

41. Листоподібна (ексфоліативна) пухирчатка

42. Листоподібна (ексфоліативна) пухирчатка

43. Листоподібна (ексфоліативна) пухирчатка

44. Себорейний пемфігус (пухирчатка)

*Еритематозний ,синдром Сеніра-Ашера
*Типова локалізація-себорейні зони(шкіра
обличчя,волосиста частина голови,шкіра
грудей,між лопатками)
*Первинний елемент-еритема,дрібні були
*Вторинний елемент-пухкі,лускаті,сірувато-жовті
кірки,у разі мокнуття з`являються жовті або
коричневі кірки.
*Позитивний симптом Нікольського

45. Себорейний пемфігус (пухирчатка)

46. Себорейний пемфігус (пухирчатка)

47. Доброякісна сімейна пухирчатка (хвороба Хейлі-Хейлі)

* Висип локалізується в
місцях великих складок
* Симптом Нікольського не
завжди позитивний
* Суб`єктивні відчуття
відсутні
* Клітини Тцанка не
виявляються
* Перебіг доброякісний.

48. Діагностика пемфігусу

*
* Клінічна:позитивний симптом
Нікольського
* Лабораторна діагностика:
* Виявлення акантолітичних клітин
Тцанка у мазках-відбитках з
ерозивної поверхні на слизових
оболонках
* визначення
водно-сольового
(дисбаланс)

49. Принципи лікування пухирчатки

*

50. Принципи лікування пухирчатки

*
-при міхурах-проколоти їх стерильною
голкою та усунути вміст стерильним
тампоном;
-при ерозіях-змастити аніліновими
барвниками,після підсихання-мазі з
антибіотиками.
-при кірках-розм`якшити їх рослинною
олією
-при вегетаціях-мазь «Лоринден С»
-аерозолі з кортикостероїдами та
антибіотиками(оксикорт,полькортолон)
-стероїдні креми
-локалізація в ротовій порожниніполоскання борною кислотою та
новокаїном

51.

{

52. Червоний вовчак

53. Дискоїдний червоний вовчак

Первинний елемент:округла еритема,м/б
телеангіектазії,запальна
інфільтрація,набряк
Вторинний елемент:щільні
лусочки,рубцева атрофія
Типова локалізація-обличчя(у вигляді
«метелика»),волосиста частина
голови,тил кистей,пальці рук та
ніг,зовнішня поверхня передпліч
Характерна симетричність висипань
Суб`єктивно-свербіж,печія

54. Дискоїдний червоний вовчак

55. Системний червоний вовчак

56. Системний червоний вовчак

57. Діагностика червоного вовчака

58. лікування

1)
2)
3)
4)
5)
6)
Загальна терапія:
Антималярійні
препарати(делагіл,плаквеніл);
Імуномодулююча
терапія(декарис,тимоген,тималін);
Протизапальні нестероїдні препаратиіндомеиацін,моваліс;
Пантотенат кальцію,фолієва
кислота,піридоксальфосфат;
Дисеміновані форми-антималярійні
препарати+малі дози кортикостероїдів;
Парентеральне введення нікотинової
кислоти,віт.В12,токоферол ацетат

59. лікування

Місцеве лікування:
1)
Кортикостероїдні мазі під оклюзійну
пов’язку(флуцинар,синафлар,преднікарб)
2)
Іноді-обколюють гідрокортизоновою
суспензією;
3)
Обмежені форми-кріотерапія рідким
азотом;
Профілактика:
1.
Фотозахисні
креми(дермасан),10%метилурацилова
мазь,фенкортозоль;
2.
Протипоказана
інсоляція,УВЧ,УФО,вакцини,сироватки,
Пеніцилін тощо.

60. склеродермія

61. класифікація

Бляшкова форма;
Лінійна
Поверхнева «бузкова»форма ГужероДюпера
Хвороба білих плям
Генералізована;
Системна.

62. Локалізована форма склеродермії

Скарги:м/б відчуття печіння,парестезії;
Об’єктивно:
Висип мономорфний асиметричний
Локалізація:голова,шия,верхня частина тулуба ,кінцівок
Первинний елемент:дещо набряклі плями рожеві з фіолетовим
відтінком,ростуть попериферії,зливаються між собою(стадія
набряку)
Пізніше центр плями блідне стає восковим,переферія-фіолетове
кільце,яке також зникає,хрящова щільність(стадія інфільтрації);
Ущільнення зменшується,центр западає,шкіра-цигарковий
папір(стадія атрофії)
Вторинний елемент-атрофія,пігментна пляма

63. Вогнищева склеродермія

64. Дифузна форма склеродермії

Скарги: парестезії,поколювання,свербіж,субфебрильна
температура,↑ чутливостідистальнихвідділівкінцівок до
холоду,онімінняпальцівкисті,під час нападупочервоніння,біль ,поколювання
Об’єктивно:спочатку з’являється набряк
пальців,кистей,який поширюється на
передпляччя,плечі,обличчя→ набряк
інфільтрується,ураженіділянкигладенькі,нерухомі(відсут
няміміка)→атрофіяшкіри та підлеглихтканин,об’єм
зменшується,шкіра обтягує кістки(немов
мумія),суха(пергамент)контрактури,виворіт
повік,тощо.зміни симетричні,мономорфні, «кисетний
рот»,ніс «клюв птаха»
Системні ураження внутрішніх органів.

65. Системна склеродермія

66.

67. Атрофія шкіри «удар саблею»

68. Діагностика склеродермії

Загальноклінічні обстеження
Біопсія шкіри на цитологічне дослідження
Ранні стадії-а/б(бензилпеніцилін,фузидиннатрій)НПЗП(індометацин,напроксен,диклофенак
натрію,тощо),кортикостероїди;
Стадія ущільнення-лідаза,склисте тіло,андекалін,токоферол
Судинорозширювальні препарати(ксантинол нікотинат,но-шпа);
вітамінотерапія
;

69. МІСЦЕВЕ ЛІКУВАННЯ

Кортикостероїдні мазі під оклюзійну
пов’язку;
Актовегінова чи солкосерилова мазь;
Гепаринова мазь;
50% розчин димексиду в комбінації з
лідазою;
Обколювання розчинами
кортикостероїдів
Електрофорез лідази;
парафінотерапія