Блокада квадратной мышцы поясницы в работе анестезиолога-реаниматолога

1.

Лыхин В.Н., Карпун Н.А., Евдокимов Е.А., Чаус Н.И., Макаревич Д.Г.,
Соловьев В.С.
Блокада квадратной мышцы поясницы в работе
анестезиолога-реаниматолога
ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница № 68» Департамента
здравоохранения г. Москвы
ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования»
Миндрава России, г. Москва
Москва, 2016

2.

• Боль — неприятное сенсорное и
эмоциональное переживание,
связанное с истинным или
потенциальным повреждением
ткани или описываемое в
терминах такого повреждения.
04.09.2018
2

3. .

Комплексное влияние. на органы и системы
ССС – тахикардия, гипертензия, ишемия
Дыхательная – ателектазы, гипоксия
Желудочно-кишечная – парез
ЦНС – хронический болевой синдром
Система коагуляции – ТЭЛА, тромбозы
04.09.2018
3

4. Передняя брюшная стенка

04.09.2018
4

5. Периферические блокады передней брюшной стенки?

Эпидуральная анестезия
«ЗОЛОТОЙ» стандарт
aнестезии/аналгезии
VS
Периферические блокады
передней брюшной стенки?
04.09.2018
5

6. Блокады передней брюшной стенки

БЛОКАДА ВЛАГАЛИЩА ПРЯМОЙ МЫЩЦЫ
ЖИВОТА RECTUS SHEATH block
БЛОКАДА ПОПЕРЕЧНОГО ПРОСТРАНСТВА
(ПОДРЕБЕРНЫЙ ДОСТУП) IC – TAP block
БЛОКАДА ПОПЕРЕЧНОГО ПРОСТРАНСТВА
(КЛАССИЧЕСКИЙ ДОСТУП) CL - TAP block
Th7
Th10
L1
04.09.2018
6

7. Bilateral Dual Transversus Abdominis Plane Block

04.09.2018
7

8. Transversus Abdominis Plane Block

04.09.2018
8

9. Quadratus Lumborum Block Блокада квадратной мышцы поясницы

• 2007 Rafael Blanco
“Blanco block”
http://www.anesthesiology-network.com
04.09.2018
9

10.

04.09.2018
10

11. Блокада квадратной мышцы поясницы

04.09.2018
11

12. БЛОКАДА КВАДРАТНОЙ МЫШЦЫ ПОЯСНИЦЫ

04.09.2018
12

13. Показания

• - Резекция кишечника, открытая /
лапароскопическая аппендэктомия,
холецистэктомия
• - Кесарево сечение, гистерэктомия
• - Открытая простатэктомия, пересадка почки,
нефрэктомия
• - Абдоминопластика
• - Забор трансплантата из гребня подвздошной
кости
• - Илеостомия
04.09.2018
13

14. Ультразвуковая анатомия

04.09.2018
14

15. Оценка аналгетического эффекта БКМП

• Пластика обширных вентральных грыж
• Общая комбинированная анестезия +
блокада квадратной мышцы поясницы
Оценка болевого синдрома
визуально-аналоговая шкала (0-10)
04.09.2018
15

16. Оценка болевого синдрома ВАШ в покое

P<0.05
04.09.2018
16

17. Оценка болевого синдрома ВАШ при движении

P<0.05
04.09.2018
17

18. Использование наркотических аналгетиков

04.09.2018
18

19. Клинический случай

• Мужчина 26 лет
• Поступил 7.12.2015 (Падение с высоты)
• Диагноз: ТСТ. ЗЧМТ. УГМ легкой ст.
Компрессионный перелом тел L3-L4,
оскольчатый перелом крестца со
смещением отломков.
04.09.2018
19

20. Клинический случай

• Под ультразвуковым контролем
• Билатеральный Quadratum Lumborum Block
• QLB 1
04.09.2018
20

21. Клинический случай

• МА ропивакаин 2 мг/мл – 20 мл
(билатерально)
• Установлены катетеры
• Оценка боли ВАШ 8 баллов до блокады
• После блокады через 20 мин ВАШ 3 балла
• Повторное введение потребовалось только
через 18 – 20 часов
04.09.2018
21

22. Клинический случай

04.09.2018
22

23. Клинический случай

04.09.2018
23

24. Клинический случай

04.09.2018
24

25. Литература

38
04.09.2018
25

26. Литература

04.09.2018
26

27. Осложнения

• Пункция внутренних органов: почек, печени
и селезенки
• Блокада бедренного нерва
• Токсичность местного анестетика
04.09.2018
27

28. Антикоагулянты и БКМП

Риск кровотечения данных нет
Специфических рекомендаций нет
Использовать рекомендации ASRA
Доплеровское исследование зоны пункции
04.09.2018
28

29. Заключение БКМП

• Односторонняя аналгезия нижних грудных
и верхних поясничных дерматомов
• Хорошая аналгезия для абдоминальной
хирургии
• Потенциал висцерального обезболивания
• Необходимы дополнительные
исследования.
04.09.2018
29

30.

• СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
• ВОПРОСЫ?
facebook.com/Hospital68DepAnesth
04.09.2018
30