Клинико-лабораторные особенности применения пробиотиков в зависимости от штаммового состава

1. ГУ МОНИКИ им.М.Ф. Владимирского, Москва.

ГУ МОНИКИ им.М.Ф. Владимирского, Москва
.
Клинико-лабораторные особенности
применения пробиотиков в зависимости
от штаммового состава.
м.н.с.Бочкарева Н.М., д.м.н. Феклисова Л.В., Русанова Е.В. (ГУ МОНИКИ им.
М.Ф. Владимирского), Пожалостина Л.В. (МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского).

2.

В настоящее время в распоряжении врача имеется большой
арсенал пробиотических препаратов.
Имеются отдельные публикации о различии в клиниколабораторном эффекте пробиотиков в зависимости от
штаммового состава.
До настоящего времени не проводилась клиникомикробиологическая оценка пробиотиков с различным
штаммовым составом у больных в зависимости от этиологии
ОКИ .
Нет четкого представления о выборе и эффективности
применения пробиотиков при ОКИ различной этиологии у
детей.
Поэтому является важным уточнение клиникомикробиологических эффектов различных пробиотиков

3. Цель исследования:

Настоящее исследование посвящено
изучению клиникомикробиологического эффекта двух
препаратов:БИФИФОРМ и АЦИПОЛ у
больных с вирусными и
бактериальными кишечными
инфекциями.

4. Эффекты пробиотических штаммов

Enterococcus+Bifidobacter
ium.
Антагонизм к гнилостной
микрофлоре;
Снижение рН среды;
Выживаемость в условиях
тонкой кишки;
Иммунорегуляция;
Нейтрализация токсических
метаболитов;
Восстановление
нарушенной
метаболической активности
микроорганизмов
Lactobacillus
Антагонизм к гнилостной
микрофлоре;
Снижение рН среды
Выживаемость в условиях
тонкой кишки;
Воздействие на иммунную
систему (показатели
местного иммунитета);
Нейтрализация токсических
метаболитов

5.

Бифиформ.
1 капсула содержит:
B.lonqum не менее10 млн.КОЕ
E.faecium не менее 10 млн.КОЕ
Глюкоза,сухая молочная закваска,камедь, стеарат
магния
Аципол.
1 капсула содержит:
Смесь штаммов Lactobacillus10млн.КОЕ
Полисахарид кефирного грибка 400 мкг.

6. Дизайн исследования

В исследование включено 88 детей от 2 до 14 лет с
инфекционной диареей, госпитализированных в
стационар не позднее 2-3 дня заболевания.
Заболевание у всех пациентов протекало в
среднетяжелой форме.
В том числе: 38 детей с водянистой (вирусной), 50 с инвазивной (бактериальной) диареей.

7. Характеристика группы (N=88)

№ показатель
1
Возраст:
2-3г
3-7лет
7-14лет
2
Частота отягощенного
преморбидного состояния
3
Сопутствующие заболевания:
ОРВИ
4
Сроки начала лечения
(в днях)
Aбс.(%)
33(37,5)
42(47,7)
13(14,2)
71(80,7)
35(39,7)
2,35±0,25

8. Этиология кишечных инфекций

Водянистая диарея (n=38)
в 100% случаев лабораторно подтверждена
ротавирусная инфекция
Инвазивная диарея (n=50)
Подтверждение бактериальной этиологии у
24(48%)ребенка:
Сальмонеллез-16(32%)
Шигеллез -8 (16%)
Неуточненная этиология 26 (52%)
У 28 (56%) детей с бактериальной кишечной
инфекцией из кала был выделен ротавирус, что
позволило установить диагноз смешанной вируснобактериальной инфекции.

9. Продолжительность симптомов интоксикации и кишечного синдрома при вирусной и бактериальной диарее.

бактериальная диарея
жидкий стул,
р<0,05
4,9
2,8
6
слизь
4,3
боль в животе,
р<0,05
3,5
2,3
интоксикация
1,9
1,9
рвота
1,7
1,9
2,2
1,9
гипогидратация
0
1
дни
лечения
2
3
4
5
6
7

10. Частота регистрации диареи на день лечения при вирусной диарее.

120
100
100
95
95
%
80
75
75
Бифиформ
Аципол
60
45
40
20
10
5
0
1
2
3
5
дни лечения
0
7

11. Частота регистрации жидкого характера фекалий на 5, 7 и 10 дни лечения

120
100
100
96
81
%
80
74
Бифиформ
Аципол
60
43
40
31
23
20
13
0
1
3
5
7
дни лечения
0
10

12. Частота вирусологической и бактериологиеской санации.

вирусная диарея
100
100
80
60
бактериальная диарея
80
75
72,5
60
62,5
40
40
20
20
0
37,5
0
бифиформ
аципол
бифиформ
аципол

13. Частота различного содержания углеводов в фекалиях при бактериальной диарее в динамике лечения.

вирусная диарея до лечения
100%
100%
80%
48,4
43,7
40%
15,5
17,4
20%
36
38,9
0
23,8
33,3
40%
71
66,7
бифиформ
аципол
20%
0%
0%
бифиформ
аципол
вирусная диарея после лечения
13,3
80%
60%
33,3
40%
20%
53,3
8
23
69
0%
бифиформ
0-0,25%
80%
5,2
60%
60%
100%
бактериальная диарея до лечения
0,25-0,5%
аципол
более 0,6%
бактериальная диарея после лечения
100%
80%
60%
40%
20%
0%
4
20
76
бифиформ
0
9
91
аципол

14. Динамика копроцитологических показателей при вирусной диарее.

до лечения
после лечения
нейтр.жир
50
нейтр.жир
50
40
раст.клет.
40
30
жирн.к-ты раст.клет.
30
20
20
10
10
0
0
крахмал
мыла
мыш.волокна
бифиформ
жирн.к-ты
крахмал
мыла
мыш.волокна
аципол
бифиформ
аципол

15. Динамика копроцитологических показателей при бактериальной диарее.

до лечения
после лечения
нейтр.жир
10
нейтр.жир
10
8
раст.клет.
8
6
жирн.к-ты
раст.клет.
6
4
4
2
2
0
0
крахмал
мыла
мыш.волокна
бифиформ
жирн.к-ты
крахмал
мыла
мыш.волокна
аципол
бифиформ
аципол

16. Показатели рН кала в динамике лечения при вирусной и бактериальной диарее.

вирусная диарея до лечения
8
7
6
5
4
3
2
1
0
6,7
6,3
рН
бифиформ
6,8
аципол
6,5
рН
бифиформ
8
7
6
5
4
3
2
1
0
6,6
6,6
рН
вирусная диарея после лечения
8
7
6
5
4
3
2
1
0
бактериальная диарея до лечения
бифиформ
аципол
бактериальная диарея после лечения
8
7
6
5
4
3
2
1
0
6,2
6,3
рН
аципол
бифиформ
аципол

17. Динамика содержания воспалительного белка в фекалиях в динамике лечения .

бактериальная диарея до лечения
вирусная диарея до лечения
100%
100%
0
13
80%
80%
60%
60%
100
80
40%
40%
20%
20%
0%
7
0
бифиформ
аципол
0%
вирусная диарея после лечения
100%
0
80%
35
0
78
71,4
22
0
28,6
бифиформ
аципол
0
бактериальная диарея после лечения
100%
4,7
38
80%
52,3
75
60%
40%
60%
33,4
40%
64
20%
25
20%
43
28,6
0%
бифиформ
отсутствует
умеренное
аципол
большое количество
0%
бифиформ
аципол

18. Среднее содержание облигатных бактерий в содержимом толстой кишки при вирусной и бактериальной диарее в динамике лечения

(lgКОЕ/г).
вирусная диарея до лечения
бактериальная диарея до лечения
10
8,4
8,4
5,7
6
10
7,4
8 7,7
6
lg КОЕ/г
lg КОЕ/г
8 8,1
4
2
bb
lb
4
0
оккп
bb
оккп
lb
бактериальная диарея после лечения
вирусная диарея после лечения
10
10
8
7,6 6,6 6,8 6,5
6
бифиформ
4
аципол
2
lg КОЕ/г
8 8,1 8,4
lg КОЕ/г
5,4 4,5
6
2
0
бифиформ
аципол
7,3 7,7
6,8
7,7
6
8,2 7,5
7,1 6,6
4,7
4
2
0
bb
lb
оккп
0
bb
lb
оккп

19. Средний прирост количества энтерококков (lgКОЕ/г) при вирусных и бактериальных диареях.

4
3,8
3,9
lg КОЕ/г
3
2
2,6
1,6
1
-0,1
-0,1
0
-1
1,1
1
общее количество
энтерококков
E.faecium
общее количество
энтерококков
вирусная диарея
бифиформ
E.faecium
бактериальная диарея
аципол

20. Показатели ГЖХ кала в динамике лечения при вирусной и бактериальной диарее.

бактериальная диарея до лечения
100
75
75
% от нормы
100
50
25
0
ОУ
ЛЖК
С2
С3
С4
iC4
бифиформ
C5
50
25
0
iC5
аципол
ОУ
ЛЖК
С2
С3
С4
iC4
C5
iC5
100бактериальная
диарея после
лечения
% от нормы
% от нормы
вирусная диарея до лечения
75
50
25
0
ОУ
ЛЖК
С2
С3
С4
iC4
C5
iC5

21. Выводы

Больные с ОКИ имели различный по глубине
воспалительный процесс в кишечнике в
зависимости от этиологии, что подтверждалось
клинико-лабораторными данными (более быстрая
нормализация стула и полнота восстановления
микробиологических нарушений) при вирусной
диарее.
При бактериальной диарее, помимо более
длительных сроков нормализации стула были
более глубокими сдвиги в содержании
воспалительного белка, в уровне содержания
облигатных микроорганизмов и показателях их
нарушенного метаболизма.

22. Выводы

Не зависимо от примененного пробиотика при
нормализации стула, многие показатели остаются
нарушенными ( в т.ч. показатели микрофлоры и ее
метаболической активности)
Оба пробиотика с различным штаммовым составом
оказались эффективными в отношении обратного
развития клинической симптоматики и тенденции к
восстановлению лабораторных показателей.
При оценке действия двух препаратов установлены
некоторые различия: у принимавших Бифиформ
быстрее уходили водянистые испражнения и
ликвидировались проявления гипогидратации,
отмечено достоверное нарастание лактобацилл,
однако сопровождающаяся ростом энтерококков .

23. Выводы

Вирусологическая санация в группах была равной,
бактериологическая санация происходила более
активно у получавших Аципол.
После применения пробиотиков обнаружена
тенденция к нормализации показателей
метаболической активности микрофлоры, более
выраженная у принимавших Бифиформ.
У пациентов с гиперактивацией анаэробов –
продуцентов изо-кислот отмечено снижение их
активности, если они лечились с использованием
Бифиформа.
И Аципол, и Бифиформ являются препаратами
выбора для лечения вирусного и бактериального
энтерита.

24. Спасибо за внимание!