Введение прикормов в рацион питания ребенка

1. Рациональное введение прикорма

Участковый педиатр
Ямалова А.Ш.

2.

Несмотря на несомненные достоинства грудного
молока , на рост ребенка возникает необходимость
в расширении его рациона и введения в него
дополнительных продуктов – ПРИКОМА.
ПРИКОРМ – это пищевые продукты , отличные от
материнского молока и дополняющие рацион
ребенка различными пищевыми веществами.

3.

• ПРОДУКТЫ ПРИКОРМА –
соки , фруктовые пюре ,
яичный желток , творог ,
мясное пюре, т.е. продукты
дополняющие грудное
молоко или его заменители.
• БЛЮДА ПРИКОРМА – это
овощное пюре, каши,
кисломолочные продукты ,
т.е. те продукты, которые
полностью заменяют одно
кормление грудным
молоком или смесью

4. Факторы необходимого расширения рациона питания и дополнения материнского молока продуктами и блюдами прикорма

Необходимость дополнительного введения в организм
растущего ребенка энергии и ряда пищевых
веществ( белков, железа, цинка и др.) , поступление которых
с женским молоком или смесями на определенном этапе
развития младенцев( с 4 – 6 мес.)становится недостаточным.
Расширение спектра пищевых веществ рациона, в частности
за счет содержащихся в продуктах прикорма растительных
белков, различных видов углеводов, жирных кислот ,
микроэлементов, необходимых для дальнейшего роста
ребенка.
Необходимость тренировки и развития пищеварительной
системы и жевательного аппарата и стимуляция моторной
активности кишечника.

5. Признаки готовности ко вводу прикорма

Два главных признака того, что малыш готов к получению новой пищи:
когда у него появляются новые зубы и он научился сидеть.
Сегодня специалисты предлагают учитывать также следующие признаки:
угасание выталкивающего рефлекса – если малышу попадает что-то в
ротик, он не стремится тут же вытолкнуть это языком;
удвоение веса при рождении (а для недоношенных деток предлагается
говорить об утроении);
малыш может осознанно отворачиваться от ложки, если предложенный
продукт не понравился;
ребенок учащает прикладывания к груди либо не наедается обычной
порцией смеси;
наконец, кроха проявляет пищевой интерес: активно интересуется, что
же там едят родители.

6. Правила введения прикорма:

Прикорм вводится только здоровому ребенку
Прикорм дают перед кормлением грудью начиная с 5-10 г и постепенно (в
течение 2 недель) доводя объем прикорма до 150 г. Во втором полугодии жизни
ребенка прикорм не должен превышать 180 г.
Блюда прикорма должны быть гомогенными по консистенции и не вызывать у
ребенка затруднений при глотании. С возрастом нужно переходить к более
густой, затем - плотной пище.
Прикорм дается в теплом виде, ложкой, в положении ребенка сидя.
Нецелесообразно давать в одно кормление 2 плотных или 2 жидких блюда
прикорма.
Не дают один и тот же вид прикорма 2 раза в день.
основное правило прикорма - постепенность и последовательность введения
новых продуктов. Новый вид прикорма вводят после полной адаптации к
предыдущему.
При введении прикорма следите за стулом ребенка; если он остается
нормальным, то на следующий день количество прикорма можно увеличить.
Нельзя сочетать введение прикорма и новых блюд прикорма с проведением
профилактических прививок.
Начинать введение в качестве прикорма овощного пюре надо с одного вида
овощей, постепенно переходя к их смеси. Обращать внимание на степень их
измельчения. В качестве первого овощного прикорма можно рекомендовать
пюре из кабачков, картофеля, как наименее аллергичных и не вызывающих
повышенное газообразование
При введении в качестве прикорма каш используйте безглютеновые злаки рис, гречневую и кукурузную муку, чтобы не индуцировать у детей первых
месяцев жизни развитие глютеновой энтеропатии (не начинать прикорм с
манной каши).
Творог (в дозе 3-5 г/кг массы тела) назначать не ранее 8 месяцев жизни, так
как раннее введение чужеродного белка приводит к аллергизации, поражению
функционально незрелых почек, метаболическому ацидозу и
дисметаболической нефропатии.

7.

С 7-8 месяцев в рацион ребенка вводятся сырые зрелые фрукты и мясо в виде фарша
(из кролика, индейки, говядины, телятины, нежирной свинины) - 3- 5 г/кг массы
тела. В 9 месяцев даются фрикадельки в том же объеме, к году - паровые котлеты.
Рекомендуется использовать мясные консервы для детского питания
промышленного производства, выпускаемые в стеклянной посуде. Мясные
консервы можно разделить на чисто мясные и мясо-растительные. Выпускаются
мясные консервы с различной степенью измельчения: гомогенизированные (с 8
месяцев), пюреобразные (с 8- 9 месяцев) и крупноизмельченные (с 10-12 месяцев).
Два последних вида отличаются от гомогенизированных консервов не только
степенью измельчения, но и наличием в них специй, а также возможной замены
воды на мясной бульон. Большинство консервов обогащено железом.
Бульоны изъяты из прикорма, так как содержат много пуриновых оснований, что
приводит к повреждению функционально незрелых почек.
Супы-пюре готовятся на овощных отварах. Пища должна быть слабосоленой: почки
грудного ребенка плохо выводят из организма натриевую соль. В пюре, выпускаемом
промышленным способом, содержание натрия не должно превышать 150 мг/100 г - в
овощах и 200 мг/100 г - в смесях мяса и овощей.
С 8 месяцев в качестве прикорма можно ввести кефир или другую кисломолочную
смесь. Необоснованное широкое применение кефира в качестве прикорма в первые
месяцы жизни может вызвать у ребенка нарушение кислотно-щелочного
равновесия, ацидоз и создать дополнительную нагрузку на почки. Не рекомендуется
разводить творог кефиром, так как это резко увеличивает количество
употребляемого белка. Творог следует использовать с фруктовым либо овощным
пюре.

8.

С 9 месяцев ребенку 1-2 раза в неделю вместо мяса можно
дать нежирные сорта рыбы: треску, камбалу, сайру, судак. В
интервалах между приемами пищи ребенку можно
предлагать фруктовые соки, не содержащие сахара.
Малосоленые сорта сыра можно дать ребенку с одного года
(они богаты белками, кальцием, витаминами А и В).

9.

10. Примерные этапы прикорма

Первый этап: 4-7 месяцев.
На этом этапе основная цель состоит в том, чтобы малыш попробовал вкус другой пищи и
научился есть с ложки. В это время малышу предлагается очень небольшое количество
прикорма, всего одна-две чайные ложки за раз и всего один-два раза в день. При этом крохе
нужно время, чтобы научиться губами снимать пищу с ложки и перемещать ее внутри рта,
поэтому часть пищи может вываливаться из ротика – это еще не значит, что ребенку не
нравится еда. Основным источником получения энергии является грудное молоко, а для
«искусственников» - адаптированная смесь. Кормление грудью при этом продолжается по
требованию, а смесь дается в тех же количествах и с тем же интервалом, что и раньше!
Пища, которую получает малыш на этом этапе – размятые продукты, состоящие из одного
ингредиента, мягкой консистенции, без добавления сахара, соли или острых приправ. Это
может быть как монокомпонентное пюре или каша фабричного изготовления, так и
сваренная дома еда: размятый рис, мягкая густая каша, овощное пюре. Для более мягкого
вкуса и лучшего усвоения можно добавить в пищу для малыша сцеженное грудное молоко
или смесь.

11. Второй этап: 6-8 месяцев.

Когда малыш может не только сидеть без поддержки, но и
переносить предметы (например, ложку) из одной руки в
другую – можно давать уже более густую пищу и добавлять
новые оттенки вкуса. Кормление грудью продолжается при этом
по требованию, но надо помнить, что нередко детки в это время
начинают просить грудь реже.
Пища этого этапа - хорошо проваренные размятые мясо
(особенно печень), бобовые, овощи, фрукты и различные
зерновые продукты. Сахар и соль по-прежнему не
приветствуются! Мама предлагает пищу два-три раза в день,
малыш съедает по-прежнему понемногу, но уже из более
широкого диапазона продуктов.

12. Третий этап: 8-10 месяцев.

Настало время учиться справляться с небольшими кусочками пищи.
Мама уже не только кормит с ложки, но и предлагает крохе такую еду,
которую он может сам взять пальцами: ломтики фруктов, несладкое
печенье, кусочки сыра или морковки. Кормление грудью продолжается
по требованию, но параллельно с едой мама предлагает малышу еще и
питье из чашки: это может быть вода, компот или кисломолочные
продукты. Груднички могут отказываться от дополнительного питья,
переживать по этому поводу не стоит: грудное молоко по-прежнему
удовлетворяет нужды малыша при условии кормления по требованию,
так что мамино дело – предоставить возможность выбора.
Еда должна быть разнообразной и содержать фрукты и овощи, бобовые и
небольшие количества рыбы, кефира, мяса, печени, яйца или сыра.
Грудничкам пища предлагается три-четыре раза в день, а дети, которые
не кормятся грудью, должны питаться не менее пяти раз в день.

13. Четвертый этап: 10-12 месяцев

Это последние месяцы введения прикорма, когда взрослые все еще дают ребенку
адаптированную пищу и следят за ее количеством, чтобы кроха не съел слишком много или
слишком мало. Грудное молоко продолжает составлять важную часть рациона питания и
предпочтительно должно быть главной жидкостью в течение второго года жизни и даже
дольше.
Продукты на этом этапе должны быть рублеными или размятыми, а мясо - прокручено на
мясорубке. В каждый прием пищи включаются продукты, которые можно брать пальцами:
маленькие кубики фруктов, овощей, картофеля, сыра и мягкого мяса, чтобы приучать
малыша есть самостоятельно и определять консистенцию продуктов. У грудничков в это
время три основных приема пищи чередуются с двумя легкими закусками.
Дети едят медленно, поэтому необходимо особо позаботиться о том, чтобы можно было
уделять им дополнительное время и внимание. Ругать малыша, если он с чем-то не
справился или от чего-то отказывается, нельзя, пища должна быть источником
положительных эмоций!

14. Схема введения прикорма

Первый прикорм –– каша промышленного производства, обогащенная железом, кальцием, цинком, йодом.
Каши могут быть молочными или безмолочными. Предпочтительны инстантные каши, которые
нуждаются только в разведении и готовы к употреблению без варки. Безмолочные каши могут быть
разведены грудным молоком или смесью, которую получает ребенок. Каша является энергоемким
прикормом, содержащим в достаточном количестве нутриенты, дефицит которых формируется к 4 –– 6–
месячному возрасту. Она вводится в рацион не ранее 4,5 мес и не позднее 6 мес жизни. Допустимый
суточный объем каши: 5 мес –– от 50 до 100 г, 6 мес –– 150 г, 7 мес –– 150 г, 8 мес –– 150 г, 9 мес –– 180 г, 9 –– 12
мес –– 200 г.
Второй прикорм –– овощное пюре. Вводится через 2 нед после каши. Допустимый суточный объем
овощного пюре: 5 мес –– от 10 г до 100 г, 6 мес –– 150 г, 7 мес –– 150 г, 8 мес –– 170 г, 9 мес –– 180 г, 9 –– 12 мес
–– 200 г.
Третий прикорм –– мясо. Вводится через 2 нед после введения овощного пюре. Мясо животных или птицы
добавляют к основному прикорму и дают ежедневно. С 8 –– 9 мес вводят рыбу один–два раза в неделю в
качестве альтернативы мясу животных и птицы или дополнительно к нему. Допустимый объем мясного
пюре: до 8 мес –– 30 г/сут, с 8 мес –– 50 г/сут, с 9 мес –– в среднем 60 –– 70 г/сут.
Последовательность введения трех основных прикормов может меняться. При дефиците массы тела,
учащенном стуле предпочтение в качестве первого прикорма отдается каше, при избыточной массе тела,
запорах –– овощному пюре. Если сначала вводится овощное пюре, вслед за ним рекомендуется вводить в
рацион мясо. Каша в этом случае вводится третьим прикормом. Детям с уровнем гемоглобина ниже 115 г/л
мясо вводится в рацион в качестве второго прикорма через 10 –– 14 дней после каши, затем вводится
овощное пюре.

15.

С 7 –– 8 мес в рацион питания вводят желток сваренного вкрутую куриного яйца. Допустимое
количество: 7 мес –– ¼ желтка, 8 –– 12 мес –– ½ желтка.
Кефир, детский йогурт рекомендуется вводить в рацион не ранее 8 мес жизни, при этом их
объем не должен превышать 200 мл в сутки. В случае, если у кормящей матери вырабатывается
достаточное количество грудного молока, указанные продукты можно рекомендовать в более
позднем возрасте.
Дискуссионным остается вопрос о введении в рацион питания ребенка грудного возраста
творога. Большинство ведущих нутрициологов не считают обоснованным использование
творога в питании гармонично развивающихся детей, не имеющих признаков белковой
недостаточности. Творог показан только при наличии дефицита белка в рационе.
Ориентировочный срок его введения –– 6,5 мес. Допустимое количество в сутки: 6,5 мес –– 10
–– 30 г, 7 –– 9 мес –– 40 г, 9 –– 12 мес –– 50 г.
В возрасте 7 мес ребенку дают печенье или сухарик из белого хлеба. Допустимое количество: 7
мес –– 3 –– 5 г, 8 –– 9 мес –– 5 г, 9 –– 12 мес –– 10 –– 15 г.
С 8 мес рекомендуется кусочек несдобного пшеничного (белого) хлеба в количестве 5 г, в 9 ––
12 мес –– 10 г.

16. Первый прикорм при грудном вскармливании: как познакомить с ним малыша?

Грудное молоко или его заменитель должны составлять основную часть дневного рациона малыша.
Корми малыша только, когда он голоден, по возможности старайся кормить в одни и те же часы
Усади его на высокий стульчик, можно подложить несколько подушек
Посади ребенка прямо, лицом к себе. Ему так будет удобнее глотать и вероятность подавиться уменьшится
Корми из ложечки, а не из бутылочки
Ложечку с пищей держи приблизительно на расстоянии 20см от лица малыша. Очень удобны специальные
ложечки для младенцев с длинной ручкой
Подожди, когда кроха заметит предлагаемое лакомство и откроет ротик
Корми ребенка в удобном для него темпе
Позволь юному гурману потрогать пищу
К неизвестной пище и странному предмету - ложечке - он может пока относиться с настороженностью. Он
имеет на это право! Пройдет какое-то время, прежде чем ребенок привыкнет к ложечке и новому вкусу
Разговаривай с крохой, но не развлекай его
Позволь ему съесть столько, сколько он хочет
Останови кормление, как только малыш даст понять, что он насытился.

17.

18.

19.

Каши, с которых начинаем прикорм, не должны включать глютен – белок пищевой клейковины,
содержащийся во всех злаках. Иногда он плохо переносится детьми. Глютен отсутствует в рисе, гречке и
кукурузе.
Каша является одним из основных источников углеводов, пищевых волокон, железа, селена, витаминов
В1, В2, РР и др. белков и жиров. Гречка – один из наиболее ценных зерновых продуктов. В ней большое
количество белка, минеральных веществ (магния, железа, цинка, меди), витаминов В1, В2, РР и пищевых
волокон, а также отсутствует глютен.
Рис – самая богатая пищевыми волокнами крупа. Многие родители считают, что рис «крепит». Однако
при изготовлении рисовой муки для детского питания для прикорма дроблёный рис не используют,
поэтому эти каши не провоцируют запоры у детей.
Поэтому каши НЕСТЛЕ из рисовой муки можно рекомендовать всем детям, даже с неустойчивым стулом.
Рисовая же каша домашнего приготовления, из размолотого дроблённого очищенного риса, может
провоцировать запор.
Почти такое же количество пищевых волокон, как в рисе, содержит кукурузная крупа. Но в ней больше
белка и в несколько раз выше содержание железа и клетчатки. Если каши без глютена (рисовая,
гречневая и кукурузная) не вызвали никаких противопоказаний, можно попробовать каши с глютеном в
(овсяную и пшеничную).
Овсяная крупа обладает высокой пищевой ценностью. Она богата растительным белком, минеральными
веществами (магний, кальций, железо, медь, марганец, цинк) и витаминами В1, В2, РР, содержит
максимальное для круп количество жира (в среднем в 6 раз больше, чем в других крупах) и клетчатки.
В манной крупе, получаемой из пшеницы, клетчатки мало. Она также, как и другие крупы, богата
растительным белком и крахмалом. В то же время содержание витаминов и минеральных веществ в ней
ниже, чем в других крупах.
Перловая и ячневая крупы вырабатываются из ячменя, они содержат такое же количество крахмала, как
манная крупа, но значительно больше клетчатки, относительно богаты витаминами В1, В2, РР.
Вводить в прикорм каши из злаков рекомендовано в следующей последовательности: рис, гречка,
кукуруза, пшеница, овёс, манная. Чтобы укрепить защитные силы организма крохи и обеспечить ему
комфортное пищеварение, можно ввести в его рацион каши с про- и пребиотиками.

20. Слабящие и крепящие продукты

Слабят
Свекла, свекольный сок
Киви
Ананасовый сок
Груша
Чернослив
Слива
Курага
Тыква
Овсяная каша
Перепелиные яйца
Крепят
Горошек
Бобовые
Черника
Морковь
Творог
Рисовая
каша

21. Овощные пюре

Если у грудных детей – запоры, или имеется избыточный вес, в качестве первого
прикорма лучше выбрать овощное пюре. Сначала предложите малышу овощные пюре из
одного вида овощей с нежной клетчаткой (например, цветная капуста, тыква, брокколи)
и только затем вводите другие овощи (белокочанную капусту, морковь, кабачок,
картофель и др.). На введение каждого нового продукта необходимо выделить одну
неделю, чтобы Вы могли определить, как малыш переносит данный продукт. Если эти
овощи не вызвали у малыша никакой отрицательной реакции, то можно комбинировать
овощи. Объём порции овощного пюре зависит от возраста ребёнка, начинают его
введение постепенно: с 20 г за 1–2 недели увеличивая порцию до возрастной нормы – 100–
150 г. Вторые две недели приходятся на полную адаптацию ребёнка к новому блюду.
Только после этого можно вести речь о комбинировании овощных блюд и введении
второго блюда прикорма. Если появилась аллергия или расстройство желудка, то
введение прикорма прекращают, а дальнейшие действия по питанию обсуждают с
педиатром.

22.

23. Первый сок

Теперь поговорим о соках. Почему мы не дали соки раньше и нужны ли они сейчас?
Есть много минусов в раннем введении (в период 3-6 месяцев) соков грудным детям.
Во-первых, это высокая вероятность аллергических реакций.
Во-вторых, даже со свежеприготовленным соком никаких особых витаминов, которые не входили бы в состав
женского молока, ребенок не получает. С консервированными соками и того хуже - в них часть витаминов все - таки
разрушается, да и минеральных веществ не очень много.
Тревогу вызывает чрезмерное потребление фруктовых соков, содержащих искусственные подсластители и простые
углеводы помимо глюкозы, сахарозы и фруктозы. Напитки, содержащие сахарные спирты, такие, как маннит и
сорбитол, у некоторых детей могут вызывать диарею (понос). Также сахара, содержащиеся в соках, способствуют
появлению кариеса зубов.
Раннее введение соков снижает аппетит у ребенка и может уменьшить количество молока у матери, если сок
«понравится» ребенку.
Поэтому рекомендуется давать ребенку сок тогда, когда малыш уже получает большое количество «тяжелых»
продуктов - введены каши, овощи, фрукты…а, возможно, уже и мясо, и рыба, и кисломолочные продукты... Тогда
соки выступят в новом качестве, как стимуляторы ферментативной деятельности – сок стимулирует выработку
ферментов – веществ, необходимых для переваривания пиши.

24.

Введение сока следует начинать с минимального количества (1/2 чайная ложка) после одного из
утренних кормлений, следя за переносимостью и постепенно увеличивая его количество за 3-4
недели до 80-100 мл в 10-12 месяцев.
Соки могут быть осветленными и с мякотью, моносоки (из одного вида фрукта, ягоды, овоща) и
комбинированные (из сочетания). Какой же выбрать?
Яблочный сок богат натуральными углеводами и органическими кислотами . Это усиливает
выделение пищеварительных соков и способствует повышению аппетита. Лучше выбирать
следующие сорта яблок– антоновка, симиренка, белый налив и др., имеющие белую или
зеленую окраску (они значительно реже взывают аллергическую реакцию).
Грушевый сок обладает "золотым запасом" фолиевой кислоты (она играет важную роль в
процессах кроветворения и очень важна для подрастающих малышей), а также кальция,
фосфора, магния, кобальта и клетчатки. Следует иметь в виду, что этот сок обладает
закрепляющим действием.
Морковно-абрикосовый сок, принимаемый натощак, помогает справиться с запорами.
Клетчатка и пектин, содержащиеся в нем, стимулируют перистальтику кишечника, а также
способствуют росту полезной микрофлоры кишечника (это важно, например, во время и после
лечения антибиотиками). Пищевые волокна стимулируют желчевыделение, связывают
желчные кислоты и увеличивают их выделение с калом, снижают уровень холестерина. Помимо
этого, морковно-абрикосовый сок богат бета-каротином, который превращается в организме в
витамин А, необходимый для построения сетчатки глаза, имеющий большое значение при
заболеваниях кожи, при низких темпах роста.

25.

Хлеб и другие продукты
Если у вашего малыша уже есть
передние зубы (к этому возрасту их
может быть четыре-пять), то вместе с
кефиром вы можете предложить ему
специальное детское растворимое
печенье. Попадая в рот, такое печенье
легко растворяется под действием
слюны, так что опасность поперхнуться
практически исключена. Однако
ребенок все рано должен есть только в
вашем присутствии. Начинайте с
малого, буквально с 3-5 г печенья, затем
доводите до 10-15 г.
Общая рекомендация по хлебным
изделиям: выбирая их для своего
малыша, нужно иметь в виду, что на
первом году жизни крохе можно давать
только белый хлеб.

26. Продукты, которых долго нельзя давать детям

кофе, черный и зеленый чай препятствуют усвоению железа, нужно избегать их
употребления до двух лет. После наступления этого возраста рекомендуется все же не давать
детям чай во время еды, чтобы не мешать усвоению железа.
травяные чаи: ВОЗ предупреждает, что из-за малых размеров тела и быстрых темпов
физического развития младенцы менее защищены, чем взрослые, от фармакологических
эффектов некоторых химических веществ, присутствующих в травяных чаях. Пока что
недостаточно научных данных, которые подтверждали бы безопасность различных трав и
травяных чаев для грудных детей, но уже доказано, что большинство травяных чаев – в
частности, популярный чай из ромашки – оказывают такое же отрицательное влияние на
усвоение железа, как и обычный чай, и тем самым способствуют развитию анемии.
молоко с низким содержанием жира не рекомендуют давать примерно до двух лет: из-за
низкой пищевой ценности малыш недополучает энергии.
мед часто содержит клостридии, вызывающие ботулизм. Их там очень мало, и кислота,
содержащаяся в желудочно-кишечном тракте взрослых, уничтожает клостридии. Но у деток
до трех лет кислоты для этого недостаточно, поэтому возможно развитие ботулизма.
грибы – пища, которую тяжело переваривать даже некоторым взрослым. Детям не
рекомендуется употребление грибов до трех лет: тяжелый для усвоения белок часто
вызывает расстройства пищеварения.