Травматические поражения мочеполовой системы

1. Травматические поражения мочеполовой системы

Кафедра урологии ДонНМУ
д.мед.н, доцент Сагалевич А.И.
1

2. Травма почек

• Травма – болезненное состояние организма
связанное с внешним воздействием.
2

3. Классификация

• Травма почки
• Травма мочеточника
• Травма мочевого пузыря
• Травма мочеиспускательного канала
• Травма полового члена
• Травма органов мошонки
3

4. Травма почки

• Встречается в половине случаев всех повреждений
мочеполовых органов.
• Почки повреждаются в 10% случаев травм
брюшной полости.
• Сочетанные повреждения почек и органов
брюшной полости встречается у 70-80% больных.
4

5. Травма почки

• Закрытая травма почки (без сообщения поврежденного
органа с внешней средой) возникает при падении с
высоты, ДТП, прямых ударах в живот, в бок и спину.
• Проникающие травмы наблюдаются при огнестрельных
или колотых ранах.
• Степень разрушения почки зависит не только от силы и
характера травмирующего воздействия, но и от возраста
пострадавшего, состояния подкожной, околопочечной
клетчатки и мускулатуры, внутрибрюшинного давления.
• Важную роль играют также анатомические особенности,
в том числе форма почки и тип ветвления почечных
сосудов.
5

6. Закрытая травма почки

А. Ушиб почки или контузия почки (множественные
кровоизлияния в почечной паренхиме при отсутствии
макроскопического разрыва субкапсулярной гематомы).
Б. Субкапсульный разрыв паренхимы без
проникновения в чашечно-лоханочную систему.
6

7. Закрытая травма почки

В. Повреждение жировой клетчатки вокруг почки и/или
фиброзной капсулы почки.
Г. Разрыв фиброзной капсулы и ткани почки с
проникновением в чашечно-лоханочную систему.
Д. Размозжение почки.
Е. Травма сосудистой ножки или отрыв почки от
7
сосудов и мочеточника.

8. Открытая (проникающая) травма почки

• Пулевое ранение.
• Осколочное ранение.
• Колющее ранение.
• Режущее ранение.
8

9. Открытая (проникающая) травма почки

• Повреждение
верхнего сегмента.
• Повреждение
нижнего сегмента
• Повреждение тела
почки.
• Повреждение
сосудистой ножки.
9

10. Травма почки

• В зависимости от характера повреждения:
- Изолированная травма.
- Сочетанная травма.
• В зависимости от наличия осложнения:
- Осложненная травма.
- Не осложненная травма.
10

11. Симптоматика травмы почки

Основные симптомы повреждения почки:
- боль
- припухлость в области почки (околопочечная
гематома или урогематома);
- гематурия
- выделение мочи из раны при открытых повреждениях
11

12. Симптоматика

• Боль бывает обусловлена не только повреждением
почек, но и сочетанным повреждением ребер или
других органов, которые могут затушевать картину
типичного болевого синдрома при травме почки.
• При закупорке мочеточника сгустками крови может
наблюдаться почечная колика.
12

13. Симптоматика

• Околопочечная гематома и урогематома
пальпируются у 5-15 % пациентов с повреждением
почек.
• Иногда гематому удается обнаружить лишь на
вторые - третьи сутки после травмы.
• Значительная околопочечная гематома
сопровождается симптомами раздражения
брюшины.
13

14. Симптоматика

• Гематурия - наиболее постоянный и характерный
симптом, наблюдающийся у 90 % пациентов с
повреждениями почек.
• Может отсутствовать при отрыве сосудов почки,
мочеточника или закупорке мочеточника
сгустком крови.
• Интенсивность гематурии не определяет степень
повреждения почки, однако длительная
профузная гематурия является грозным
14
признаком.

15. Симптоматика

• Скопление в мочевом пузыре сгустков крови
может вызвать дизурические явления и тампонаду
мочевого пузыря.
• У больных с тяжелыми повреждениями почек и
сочетанной травмой в первые пять суток
наблюдается олигурия, в случае травмы обеих
почек или единственной функционирующей почки,
а также при тяжелом шоке может развиться анурия.
15

16. Симптоматика

• В первые 3 суток может повышаться температура
тела, что служит симптомом острого
травматического пиелонефрита (15-20 %).
• Клиническая картина сочетанных повреждений
почек более многообразна, что усложняет
диагностику.
• Особенно трудно диагностировать сочетанные
повреждения почки и органов брюшной полости.
16

17. Диагностика

• При закрытой травме необходимо оценить силу
воздействия, исключить травму магистральных
сосудов почки.
• Обширное повреждение почек после незначительной
травмы возникает на фоне врожденной патологии.
• При физикальном обследовании выявляются
кровоподтеки в поясничной области, переломы ребер.
• При открытой травме необходимо оценить
локализацию и глубину ранения.
17

18. Диагностика

• Диагноз повреждения почки устанавливают на
основании данных анамнеза, местных и общих
симптомов, общий анализ крови и мочи.
• Степень повреждения органа уточняют с помощью
УЗИ, обзорной и экскреторной рентгенографии,
ретроградной пиелографии, почечной ангиографии,
радиоизотопной сцинтиграфии, КТ.
• Кроме характера и вида повреждения почки,
необходимо оценить общее состояние пациента,
наличие у него второй почки и ее функцию.
18

19. Диагностика

• При повреждении почки при УЗИ находят
очаговые изменения в почке и изменения в
забрюшинной клетчатке, если имеется
околопочечная гематома или урогематома.
• На обзорной рентгенограмме можно обнаружить
повреждение костей, искривление позвоночника,
отсутствие контура большой поясничной мышцы
и контура почки на стороне повреждения (ушибы
и разрывы паренхимы).
19

20. УЗИ

20

21. Диагностика

• На экскреторных урограммах - замедленное
выведение рентгеноконтрастного вещества
поврежденной почкой, можно заметить
выбухание контура почки, сдавление или
деформацию почечных чашек, затеки
рентгеноконтрастного вещества из почечных
чашек как в паренхиму, так и паранефрально.
21

22. Экскреторная урография

22

23. Диагностика

• Наряду с крайне тяжелым состоянием пациента,
снижением артериального давления, частым
пульсом, быстро нарастающей околопочечной
гематомой и анемией с помощью экскреторной
урографии выявляют отсутствие функции
поврежденной почки.
• В связи с этим экскреторную урографию при
травме почки следует выполнять только после
выведения пациента из шока и стабилизации
артериального давления.
23

24. Диагностика

• Функция почки может отсутствовать и при легкой
травме, если почечная лоханка и мочеточник
оказываются закупоренными сгустками крови, но
в данном случае наблюдается характерная
клиническая картина почечной колики.
24

25. Диагносика

• В диагностике повреждений почек широко
используют КТ и МРТ, обладающие высокой
информативностью.
• В сомнительных случаях - ретроградная пиелография, а иногда и почечной ангиографии ( для
диагностики и симультантной емболизации
кровоточащих сосудов).
• Радионуклидные методы исследования позволяют
выявить дефект накопления радиоизотопа,
25
соответствующий участку повреждения.

26. Компьютернаятомография

26

27. Ретроградная пиелография

27

28. Ангиография

28

29. Диагностика

• При открытом повреждении почки к местным
симптомам (гематурии, урогематоме, боли) часто
присоединяется выделение мочи из раны.
• Для уточнения степени разрушения органа
используются те же методы диагностики, что и
при закрытых травмах почки.
• В диагностике сочетанных повреждений почки и
органов брюшной полости применяют
лапароскопию.
29

30. Травма почки

В зависимости от клинической картины
выделяют 3 степени тяжести:
• Травма почки легкой степени
• Травма почки средней степени тяжести
• Травма почки тяжелой степени
30

31. Травма почки легкой степени

• Общее состояние пострадавшего слабо нарушено,
умеренные боли в поясничной области, кратковременная незначительная микро- или макрогематурия, околопочечная гематома отсутствует,
признаков раздражения брюшины нет.
• Данный вид повреждения обозначают как ушиб
почки.
31

32. Травма почки средней тяжести

• Пульс учащается, артериальное давление снижается,
гематурия выражена и может продолжать увеличиваться.
• Обтурация мочеточника сгустками крови может
привести к развитию почечной колики.
• Скопление крови в мочевом пузыре может вызвать
дизурию, вплоть до полной задержки мочи.
• Под кожей в области травмы заметна гематома.
• Боль иррадиирует в нижнюю часть живота, паховую
область, половые органы.
• Урогематома может приводить к развитию симптомов
32
раздражения брюшины

33. Травма почки тяжелой степени

• На первый план выступают коллапс и шок,
наблюдаются сильные боли в поясничной области
на стороне поражения, профузная и длительная
макрогематурия.
• Урогематома и признаки внутреннего
кровотечения имеют тенденцию к нарастанию.
33

34. Лечение травмы почки

• Пациенты со стабильной гемодинамикой и
незначительным повреждением почечной
паренхимы должны лечится консервативно
• Показания к хирургическому лечению :
1. Нестабильная гемодинамика.
2. Хирургические показания к лечению сочетанных
травм.
3. Увеличивающаяся или пульсирующая
паранефральная гематома.
4. Тяжелые степени повреждения почки.
34

35. Лечение закрытых травм почек

• Консервативное лечение проводят при
удовлетворительном состоянии больного,
отсутствии профузной гематурии, симптомов
внутреннего кровотечения, нарастающей гематомы
и мочевой инфильтрации.
• Оперативное лечение может предполагать раннюю
нефрэктомию ( при размозжении почки, разрыве
сосудистой ножки), или органосохраняющие
операции (резекция почки).
35

36. Лечение при открытых повреждениях почки

• Лечение преимущественно оперативное, в
зависимости от объема повреждения производится
нефрэктомия или органосохраняющие операции.
• Консервативное лечение используется только при
изолированных ранениях холодным оружием без
значительного разрушения тканей и выраженной
гематурии.
36

37. Консервативное лечение

• Строгий постельный режим не менее двух недель,
гемостатическая и антибактериальная терапия.
• Симптоматическая терапия.
• Динамический контроль ан. крови и мочи
• Динамический контроль УЗИ и КТ.
37

38. Оперативное лечение

• Органосохраняющие операции:
удаляют околопочечную гематому
или урогематому, участки
паренхимы с нарушенным
кровоснабжением (резекция),
ушивают разрывы, дренируют
забрюшинное пространство.
• При наличии инфекции выполняют
нефростомию.
• Органоуносящие операции –
нефрэктомия.
38

39. Осложнение травмы почки

• Ранние осложнения: вторичное кровотечение,
тромбоз почечной артерии с инфарктом почки,
инфекционные, ОПН, перинефральный абсцесс,
сепсис, мочевая фистула, гипертония и уринома.
• Поздние: септическое кровотечение, гидронефроз,
образование камней, хронический пиелонефрит,
гипертония, артериовенозная фистула, образование
мочевых свищей, ХПН.
39

40.

40

41. Травмы мочеточника

• Закрытые.
• Открытые.
• Полные.
• Частичные.
41

42. Механизм травмы мочеточника

• Повреждения вследствие воздействия внешней
силы.
• Хирургические (ятрогенные) повреждения (чаще
при операциях на тазовых органах).
• Повреждения при эндоскопических вмешательствах
(катетеризация мочеточника, низведении камня
экстрактором, установка стента, уретероскопия).
• Разрывы мочеточника при тяжелых некротических
42
изменениях его стенки ( пролежни камней).

43. Клиника травмы мочеточника

• Основные симптомы: гематурия, забрюшинный
мочевой затек и выделение мочи из раны (при
открытых повреждениях).
• Гематурия может быть кратковременной, мочевой
затек и выделение мочи из раны иногда могут
появиться лишь через несколько дней после
травмы.
43

44. Диагностика

• Экскреторная урография
обнаруживают затекание
рентгеноконтрастного
вещества в забрюшинное
пространство.
44

45. Диагностика

Ретроградная или антеградная
уретеропиелографии
позволяет более детально
уточнить уровень
повреждения мочеточника.
45

46. Лечение трав мочеточника

• Лечение повреждений мочеточника как правило
оперативное (уретеро-уретероанастомоз,
уретероцистоанастомоз)
• При небольших частичных разрывах или
перфорациях мочеточника можно ограничиться
установлением постоянного мочеточникового
катетера или стента сроком до 1 месяца.
46

47. Лечение травм мочеточника

• При поздней диагностике ограничиваются
отведением мочи посредством дренирования
мочевых путей (перкутанная нефростомия или
установка мочеточникового стента) с
последующим проведением оперативного
лечения, спустя 1-2 месяца ( в случае стриктуры
мочеточника).
47

48. Лечение травм мочеточника

• При значительных дефектах
травмированного мочеточника
выполняют его замещение
сегментом тонкой кишки или
аутотрансплантацией почки,
(перемещение почки в
подвздошную ямку с
анастомозированием с
подвздошными сосудами и
наложением
уретероцистоанастомоза).
48

49. Профилактика ятрогенных травм мочеточника

• Для профилактики хирургических
повреждений мочеточника перед
операцией на органах таза в особо
сложных ситуациях выполняют
катетеризацию мочеточника.
• При эндоуретеральных
манипуляциях с осторожностью
обращаются с
уретеролитоэкстрактором при
низведении камня из мочеточника
или уретероскопом при КУЛТ.
49

50. Профилактика ятрогенных травм мочеточника

• К осложнениям повреждений мочеточников
относят его стриктуры вследствие процессов
рубцевания на месте повреждения.
• Лечение стриктур мочеточников оперативное:
эндоскопическое рассечение непротяженных
стриктур (антеградно или ретроградно);
анастомоз конец в конец; уретероцистоанастомоз.
• При протяженных стриктурах мочеточника
замещают дефект сегментом тонкой кишки или
выполняют аутотрансплантацию почки.
50

51. Прогноз – стриктура мочеточника

51

52.

52

53. Травмы мочевого пузыря

• Закрытая травма, открытая
травма, ятрогенная.
• Закрытая травма встречается в
70-80%.
• Открытая травма в 15-30%.
• В 70-97% разрывов мочевого
пузыря сочетается с переломом
костей таза.
53

54. Классификация

Закрытая травма
Ушиб;
неполный разрыв (внутренний, наружный);
полный разрыв;
двухэтапный разрыв;
отрыв мочевого пузыря от уретры.
Открытая травма
Ушиб;
ранение неполное (касательное);
ранение полное (слепое, сквозное);
отрыв мочевого пузыря от уретры.
54

55. Классификация

• Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря.
• Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря.
• Смешенный разрыв мочевого пузыря
55

56. Травмы мочевого пузыря

• Предрасполагающее условие - переполнение
мочевого пузыря.
• Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря чаще
возникает при переломе костей таза в результате
натяжения пузырно-тазовых связок или
повреждения отломками костей.
• Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря
наступает при переполненном мочевом пузыре
вследствие ушиба, давления или резкого удара в
переднюю брюшную стенку.
56

57. Травма мочевого пузыря (закрытые повреждения)

• Причиной в большинстве случаев является
транспортная травма, реже падение на живот,
удар в живот.
• Часто сочетается с переломом костей таза.
• Ятрогенные травмы при операциях на органах
малого таза, при цистолитотрипсии, ТУР,
цистоскопии и при гидравлическом растяжении с
целью увеличения его емкости.
57

58. Травма мочевого пузыря (открытые повреждения)

• Чаще колотые, резаные повреждения или
повреждения осколками костей таза при переломах.
• Повреждения мочевого пузыря во время
оперативных вмешательств (при кесаревом сечении,
операциях на матке и придатках и др.)
• Протекают с большей тяжестью, чем закрытые
повреждения, так как характеризуются быстрым
развитием перитонита или тазовой флегмоны
(сочетания ранений мочевого пузыря и органов
брюшной полости) .
58

59. Симптоматика закрытой травмы м/п

• Боль над лобком, нарушения акта мочеиспускания,
гематурия и признаки затекания мочи в
околопузырную и тазовую клетчатку (мочевой затек)
или брюшную полость (перитонит).
• При позднем обращении больного с внебрюшинным
разрывом ( на фоне сохраненного мочеиспускания),
на передней брюшной стенке, в области симфиза, в
паховых областях могут появиться краснота и
отечность в результате развития мочевых затеков и
59
воспалительного процесса.

60. Симптоматика открытой травмы м/п

• Основные признаки открытого повреждения
мочевого пузыря - нарушение акта мочеиспускания
и гематурия.
• Моча обычно в первые часы и дни выделяется из
раневого канала, но этот признак наблюдается не у
всех пострадавших.
• Открытые повреждения мочевого пузыря часто
осложняются флегмоной таза и уросепсисом.
60

61. Внебрюшинные разрывы

• Боль в надлобковой области, задержка
мочеиспускания или частые позывы на
мочеиспускание.
• Боль носит разлитой характер, она постоянна,
усиливается при позывах к мочеиспусканию,
особенно при натуживании.
• Иногда боль иррадиирует в промежность, прямую
кишку, половой член.
61

62. Внебрюшинный разрыв

• При внебрюшинном закрытом повреждении
характерны ложные позывы на мочеиспускание,
сопровождающиеся болезненными тенезмами и
выделением небольшого количества окрашенной
кровью мочи или крови.
• При пальпации определяются напряжение
брюшной стенки над лобком и притупление
перкуторного звука внизу живота.
62

63. Внебрюшинный разрыв

• Расстройство мочеиспускания объясняется
опорожнением мочевого пузыря в околопузырное
пространство через дефект в его стенке.
• С присоединением инфекции развиваются
мочевая флегмона, уросепсис.
63

64. Внебрюшинный разрыв

• Гематурия наблюдается часто, но не является
постоянным признаком.
• Более интенсивное кровотечение отмечается при
локализации раны в области шейки и дна
мочевого пузыря.
• Ранение передней стенки или верхушки мочевого
пузыря обычно не сопровождается сильной
гематурией.
• Отсутствие гематурии не исключает возможность
64
разрыва мочевого пузыря.

65. Внутрибрюшинный разрыв

• Пострадавшие в первые часы после травмы часто
находятся в состоянии шока или коллапса.
• Наиболее частым и ранним симптомом служит
боль, которая сначала локализуется в
надлобковой области, а потом распространяется
по всему животу и носит разлитой (редко
схваткообразный) характер.
65

66. Внутрибрюшинный разрыв

• Один из частых симптомов - нарушение
мочеиспускания при частых и ложных позывах к
нему.
• У таких пациентов через дефект в стенке
мочевого пузыря моча поступает в брюшную
полость.
66

67. Внутрибрюшинный разрыв

• Характерный симптомом - задержка
мочеиспускания на фоне нарастания перитонита.
• Вследствие накопления жидкости в брюшной
полости живот вздувается, притупляется
перкуторный звук над лобком (при образовании
гематомы), отмечается положительный симптом
Щеткина.
• При пальцевом исследовании через прямую кишку
можно обнаружить нависание прямокишечно67
пузырной мышцы.

68. Диагностика при тупой травме м/п

• Диагностика основывается на основании анамнеза
(механизм травмы), данных инструментального и
рентгенологического исследований.
• При объективном исследовании можно
определить притупление перкуторного звука над
лоном, болезненность при пальпации, симптомы
раздражения брюшины.
68

69. Диагностика тупой травмы м/п

• Иногда повреждение мочевого пузыря начинают
подозревать только при диагностической
катетеризации.
• При внебрюшинных разрывах моча через катетер
или не поступает, или выделяется небольшое ее
количество слабой струей с примесью крови.
• При внутрибрюшинных разрывах, когда катетер
проходит через дефект в стенке пузыря в
брюшную полость, может выделиться большое
количество жидкости.
69

70. Проба Зильдовича

• Катетеризация мочевого пузыря.
• Количество выведенной жидкости должно
соответствовать количеству введенной, что
свидетельствует о целости мочевого пузыря.
70

71. Катетеризация мочевого пузыря

71

72. Диагностика

• Один из основных методов диагностики разрыва
мочевого пузыря - восходящая цистография,
которая позволяет установить локализацию и
форму разрыва, дифференцировать внебрюшинные
повреждения от внутрибрюшинных, выявить
расположение мочевых затеков, расположение
костных отломков.
72

73. Цистограмма внутрибрюшинного разрыва м/п

73

74. Цистограмма внебрюшинного разрыва м/п

74

75. Смешанный разрыв м/п

75

76. Диагностика открытой травмы м/п

• Диагностика основывается на клинической картине
(безрезультатных позывах на мочеиспускание,
гематурии), притуплении перкуторного звука в
подвздошно-паховых областях при внебрюшинном
ранении или по ходу боковых каналов живота при
внутрибрюшинном ранении, а также на
локализации ранения и направлении раневого
канала.
• Большую диагностическую ценность имеет
ретроградная цистография.
76

77. Диагностика

• Цистоскопия выполнима лишь при неполных
или очень небольших повреждениях, когда
удается наполнить мочевой пузырь для его
осмотра.
• Экскреторная урография и нисходящая
цистография не всегда возможны из-за
травматического шока и часто не позволяют
распознать повреждение.
• УЗИ и КТ брюшной полости и органов таза
• Лапороцентез
77

78. Лечение закрытых травм м/п

• При непроникающих закрытых повреждениях
мочевого пузыря лечение консервативное.
• При опасности возникновения полного разрыва
назначают строгий постельный режим с
установкой уретрального катетера в течении 5-8
суток, холодные компрессы на живот,
гемостатическую и противовоспалительную
терапию, при необходимости - обезболивающие
средства.
78

79. Лечение закрытых травм м/п

• Пациентов с полными закрытыми повреждениями
мочевого пузыря лечат только хирургическими
методами:
лапаротомия, ревизия брюшной полости,
определяют локализацию повреждения, ушивают
мочевой пузырь и дренируют мочевые затеки.
Операции заканчивают дренированием мочевого
пузыря (установкой эпицистостомы). При мочевых
затеках дренируют клетчатку малого таза
79

80. Лечение закрытых травм м/п

• При отрыве шейки мочевого пузыря от
мочеиспускательного канала после ревизии стенок
мочевого пузыря и внутреннего отверстия уретры
выполняют уретроцистоанастомоз с установкой
уретральног катетера Фолея с эпицистостомией,
дренированием предпузырной и тазовой клетчатки.
80

81. Дренирование мочевого пузыря

Схема дренирования мочевого пузыря и брюшной
полости при внутрибрюшинном разрыве мочевого
пузыря.
1. Цистостомический дренаж.
2. Дренажи в брюшной полости.
Схема дренирования мочевого пузыря и клетчаточных
пространств таза при внебрюшинном разрыве мочевого
пузыря.
1. Цистостомический дренаж.
2. Дренажи клетчатки малого таза.
81

82. Лечение открытых травм м/п

• При ранениях мочевого пузыря показано
неотложное оперативное лечение.
• Характер оперативных вмешательств тот же, что
и при закрытых повреждениях мочевого пузыря
82

83. Лечение открытых травм м/п

• При внебрюшинных ранениях обязательно
дренируют околопузырное пространство.
• При внутрибрюшинном ранении мочевого пузыря
выполняют лапаротомию, дренирование органов
брюшной полости, ушивают рану мочевого
пузыря с его дренированием ( эпицистостомия),
при наличии перитонита дополнительно
дренируют брюшную полость.
83

84. Травмы уретры

• Мужская уретра делится
на два отдела с
помощью
урогенитальной
диафрагмы.
• Задняя уретра состоит
из мембранозного и
простатического
отделов.
• Передняя уретра
состоит из луковичного
и пениального отделов
84

85. Травмы уретры

• Автодорожная травма - 70%
• Падение с высоты - 25%
• Стабильные и нестабильные переломы таза с
разрывом уретры
• Ятрогенные травмы ( при нарушении техники
катетеризации мочевого пузыря)
• У женщин такие травмы наблюдаются редко.
85

86. Травмы уретры

• Различают изолированные и сочетанные,
закрытые и открытые повреждения
мочеиспускательного канала.
• Иногда происходит отрыв мочеиспускательного
канала от шейки мочевого пузыря.
• Повреждения уретры у мужчин, как правило,
локализуются в перепончатой и предстательной
частях, иногда в пенильной (губчатой) части.
86

87. Клиника

• Местная боль, задержка мочеиспускания,
уретроррагия, гематома (или урогематома) в
области промежности.
• Боль в области мочеиспускательного канала при
повреждениях появляется сразу после травмы,
усиливается при попытке мочеиспускания и
становится особенно интенсивной при
проникновении мочи в поврежденные ткани.
87

88. Клиника

• Задержка мочеиспускания может быть
вызвана как смещением концов
мочеиспускательного канала при полном
разрыве, так и сдавлением его
просвета гематомой или урогематомой,
а также закупоркой сгустком крови.
• Уретроррагия более выражена при
повреждении переднего отдела
мочеиспускательного канала.
Она может быть весьма
незначительной и кратковременной.
88

89. Диагностика

• При осмотре обращают внимание на
выделение крови из наружного отверстия
мочеиспускательного канала.
• Пальпацией определяют
переполнение мочевого пузыря и
мочевую инфильтрацию тканей
наружных половых органов.
• Пальцевое ректальное исследование
позволяет определить припухлость в
области предстательной железы.
89

90. Диагностика

• Основной метод – уретрография, позволяющая
установить степень, характер и локализацию
повреждения, выявить затекание парауретрально.
90

91. Лечение травм уретры

• Непроникающие разрывы лечат консервативно:
постельный режим, холод на промежность,
антибактериальные препараты.
• При задержке мочеиспускания прибегают к
установке постоянного уретерального катетера в
мочевой пузырь в течение 2-5 дней.
• При проникающих разрывах обязательно отводят
мочу путем эпицистостомии, урогематому
вскрывают и дренируют.
91

92. Лечение

• При переломах костей таза без смещения,
удовлетворительном состоянии пострадавшего,
ранней госпитализации (до 6 ч с момента травмы)
и при отсутствии значительной мочевой
инфильтрации и парауретральной гематомы
одновременно с эпицистостомией выполняют
первичный уретеро-уретероанастомоз (первичный
шов уретры): иссекают поврежденные ткани
уретры и сшивают ее конец в конец.
92

93. Лечение

93

94. Лечение

• Если же первичная пластика не может быть
выполнена, то прибегают только к
эпицистостомии, а восстановительную операцию
проводят не ранее, чем через 2-3 мес после
травмы: пластичечкие операции на уретре или
эндоскопическая внутренняя оптическая
уретротомия (ВОУТ) стриктуры уретры.
94

95. Травмы уретры

• При крайне тяжелом состоянии пострадавшего
ограничиваются троакарной эпицистостомией
мочевого пузыря.
• Прогноз при травмах мочеиспускательного канала
зависит от тяжести и локализации повреждения,
своевременности диагностики, интенсивности и
объема лечения, тяжести сочетанных повреждений.
• Наиболее частое позднее осложнение травмы
мочеиспускательного канала - стриктура уретры.
95

96. Стриктура уретры

96

97. Травмы полового члена

• Травмы пениса могут возникнуть при занятия
спортом; игры подростков, иногда жестокие и
неосторожные; грубые сексуальные игры, когда
мужчина хочет показать свою силу.
97

98. Классификация травм

I - сотрясение или разрыв ткани;
II – разрыв (надрыв) пещеристого тела ;
III – разрыв (отрыв) головки пениса с повреждением
наружного отверстия уретры, при котором дефект
пещеристого тела или мочеиспускательного канала
составляет менее 2 см;
IV - частичный отрыв пениса, дефект уретры или
пещеристого тела более 2 см;
V - полный отрыв полового члена.
98

99. Виды травм

• Закрытые повреждения - ушибы, разрывы
белочной оболочки, перелом, вывих и ущемление
полового члена.
• Открытые повреждения - следствие воздействия
ранящих предметов, укусов животных, ножевых
ранениях (частичная или полная ампутация).
• Ожоги и отморожения.
99

100. Травмы полового члена

полный отрыв
кожи мошонки и
полового члена
гематома
мошонки
вывих полового члена
100

101. Общая симптоматика

• Боли в генитальной области, болезненное
мочеиспускание, бледность кожи (особенно лица,
кистей рук), проступание холодного пота, кровь в
моче, затрудненная ходьба.
101

102. Ушиб полового члена

• Относится к поверхностным повреждениям,
сопровождается образованием под кожей обильных
кровоизлияний.
102

103. Перелом полового члена

• Относится к тяжелым
повреждениям, возникает
вследствие непосредственного
воздействия на половой член
во время эрекции.
• Пострадавший ощущает
внезапную резкую боль, эрекция
сразу же прекращается, половой
член быстро увеличивается за счет
кровоизлияния, становится
цианотичным, искривленным.
103

104. Вывих полового члена

• Перемещение корня полового члена с обычного
места под кожу лобка, промежности, мошонки
или бедра в результате разрыва связок,
фиксирующих половой член к лобку.
104

105. Ущемление полового члена

• Возникает при перевязывании полового члена,
надевании на него разных предметов для
мастурбации, и т. д.
• Последствия ущемления зависят от силы и
длительности сдавления, вплоть до гангрены
органа.
105

106. Ампутация полового члена

106

107. Лечение

• При ушибе назначается консервативное лечение:
в начале холод, покой, антибактериальные,
кровоостанавливающие препараты,
обезболивание. Через 3-4 дня после травмы –
согревающий компресс, сухое тепло.
• При разрыве кавернозных тел удаляют кровяные
сгустки и ушивают белочную оболочку.
107

108. Лечение

• При вывихе полового члена обнажают его корень,
останавливают кровотечение, вправляют корень,
накладывают швы на разорванные связки и
фиксируют орган к передней поверхности
лонного сочленения.
108

109. Лечение

• При ущемлении полового члена необходимо
удалить ущемляющий предмет, обезболивание.
109

110. Лечение

• При переломе - лечение хирургическое (выявляется
место разрыва и ушивается). Последствием этой
травмы может быть искривление полового члена.
• Ранения полового члена или ампутации - обработка
раны, остановка кровотечения (прошивание
губчатого тела и магистральных сосудов)
прошивают , введение противостолбнячной
сыворотки и антибактериальных препаратов, покой.
• Реконструкция полового члена
110

111.

111

112. Повреждение органов мошонки

• Травмы происходят из-за травматического удара в
пах или мошонку, которые могут вызвать сильную
боль, тошноту, рвоту и в некоторых случаях,
тянущую боль в нижней части живота.
112

113. Закрытые повреждение органов мошонки

• Встречается довольно часто и возникает в результате
удара или падения.
• Ушиб яичка сопровождается кровоизлиянием в
паренхиму яичка, резкой болью, нередко болевым
шоком, развитием гематомы мошонки. Наблюдается
значительное увеличение размеров мошонки, отек и
синюшность ее покровов.
• При направленном и сильном ударе возможно
смещение яичка в паховый канал, под кожу живота,
113
промежности, бедра (вывих яичка).

114. Открытые повреждение органов мошонки

• Относятся к наиболее тяжелым повреждениям и
бывают резаными, колотыми, рваными.
• Края раны расходятся, в нее в большинстве случаев
выпадают одно или оба яичка. Если кровоснабжение
его сохранено, отдельные участки паренхимы в
дальнейшем восстанавливаются и функция яичек
частично сохраняется.
114

115. Симптомы травмы мошонки

• Резкая боль (нередко болевой шок), значительное
увеличение размеров мошонки, синюшность ее
покровов, опухание яичка или его придатка, их
болезненность и напряженность.
115

116. Лечение закрытых травм мошонки

• Постельный режим, фиксации
мошонки суспензорием, местной
гипотермии, антибактериальная
терапия.
• При большом скоплении крови в
мошонке гематому вскрывают и
дренируют, проводят ревизию
яичка, при наличии его разрыва
накладывают швы, при
размозжении яичка - полное или
частичное его удаление.
116

117. Лечение открытых травм мошонки

• Лечение только оперативное.
• При первичной обработке раны следует сохранять
даже небольшие жизнеспособные участки,
особенно при ранении обоих яичек.
• После стихания воспалительных явлений яичко
выделяют из сращений с кожей и погружают в
мошонку, кожу зашивают наглухо.
117

118. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

118