Терапия. Задача. Диагноз: ИБС. Инфаркт миокарда

1. Задача 2.

Пациент К., 67 лет, поступил с
рецидивирующими в течение 3-х дней
сжимающими, давящими болями за грудиной,
длящимися более 1 часа. В анамнезе
гипертоническая болезнь, СД 2 типа, подагра.
Не курит. Постоянно принимает карведилол,
индапамид, метформин.

2. Состояние при поступлении

В сознании, жалобы на сжимающими, давящие боли за
грудиной.
Кожные покровы бледные, теплые. Отеков нет.
Вес 102 кг, рост 182 см, Окружность талии 104 см
Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД=22 в мин.
Сатурация=98% (воздух).
Пульс ритмичный удовлетворительного наполнения. ЧСС=
90 в мин. АД=124/70 мм. рт. ст. Тоны сердца ритмичные.
Грубый систолический шум на верхушке.
Печень перкуторно не увеличена. Живот мягкий,
безболезненный при пальпации.

3. ЭКГ при поступлении

Подъем сегмента ST II, III, aVF, V2-V6

4. ЭХО-КГ.

Cкорость потока в
области дефекта МЖП
ЭХОКГ: ФВ 38%; Дискинез верхушечных сегментов ЛЖ. Аневризма левого желудочка
верхушечной локализации. Разрыв межжелудочковой перегородки в области
аневризмы ЛЖ. Гипертрофия левого желудочка.

5. ЭХО-КГ

Синим-ток крови в области дефекта МЖП.

6. Коронарография (в первые сутки)

Левый тип коронарного кровоснабжения миокарда. Однососудистое поражение
коронарного русла с острой окклюзией ПМЖВ, механическим осложнением разрывом межжелудочковой перегородки.
Контрастное вещество: Йомерон 400 - 250 мл

7. Вентрикулография

Сброс контраста из ЛЖ в
ПЖ

8. Вентрикулография

Контрастирование
ПЖ при введение
контраста ЛЖ
ЛЖ
ПЖ

9. Данные обследования.

Дата
Тропонин 15,8 нг/мл (норма до 0,02 нг/л)
Лейкоциты 14,6*109/л (норма до 9*109/л)
Гемоглобин 128 г/л
Глюкоза 18,6 ммоль/л (норма до 5,5 ммоль/л)
Холестерин 7,4 ммоль/л
АЛТ 89 (норма 0 - 50 Е/л)
АСТ 238 (норма 0 - 50 Е/л)
Мочевая кислота 520 мкмоль/л (норма до 400
ммоль/л)
1-е сутки
Креатинин 118
мкмоль/л
(норма до
80ммоль/л)
2-е
3
4
7
221
565
578
748

10. ЭКГ после коронарографии

Подъем сегмента ST II, III, aVF, V2-V6

11. Вопросы:

1.Диагноз.
2.Тактика лечения.
3.Как объяснить повышение уровня
креатинина.
4.Объясните причину невыполнения ЧКВ при
поступлении.

12. Ответ.

1. ИБС. Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка
с подьемом ST. Осложнения: ОСН IV (Kilip). Острая
аневризма левого желудочка. Разрыв межжелудочковой
перегородки. ОПП на фоне ХБП смешанного генеза
(диабетическая, гипертоническая, подагрическая).
Сопутствующий: Гипертоническая болезнь 3 ст. Риск 4.
Концентрическая гипертрофия левого желудочка. Сахарный
диабет 2 типа, индивидуальный целевой уровень HbAC1
менее 7,5%. Подагра.
2. Хирургическое лечение: пластика дефекта МЖП в
отдаленные период (1 мес).
3. ОПП на фоне ХБП. Контрастиндуцированная нефропатия.
4. При выполнении ЧКВ в ранний постинфарктный период
может возникнуть реперфузионный синдром, что может
увеличить зону некроза и тем самым привести к увеличению
дефекта МЖП.