Терапия. Задача. Диагноз: инфаркт

1.

Задача 1.
Пациент К., 42 лет, поступил с впервые в
жизни возникшими сжимающими, давящими
болями за грудиной, длящимися более 1
часа.
Курит с 20 лет по 1 пачке сигарет в день, в
течении нескольких лет отмечает повышение
АД до 150/100 мм рт. Лекарственные
препараты не принимает.

2.

Состояние при поступлении
В сознании, жалобы на сжимающими, давящие боли за
грудиной.
Кожные покровы бледные, теплые. Отеков нет.
Вес 95 кг, рост 170 см, ИМТ= 32,87 кг/м2, Окружность талии 98
см
Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД=22 в мин. Сатурация=98%
(воздух).
Пульс ритмичный удовлетворительного наполнения. ЧСС= 80 в
мин. АД=122/94 мм. рт. ст. Тоны сердца ритмичные. Шумы не
выслушиваются. Границы сердца расширены влево.
Печень перкуторно не увеличена. Живот мягкий,
безболезненный при пальпации.

3.

ЭКГ при поступлении

4.

Данные обследования.
ЭХОКГ: ФВ 47%, акинез задних и
боковых сегментов ЛЖ. СДЛА 40
мм рт.ст.
Тропонин 1,07 нг/мл (норма
до 0,02 нг/л)
Лейкоциты 17,5*109/л (норма
до 9*109/л)
Креатинин. 104 (59 - 104)
мкмоль/л (норма до 80
ммоль/л)
СКФ ( MDRD) 75 (90.0 - 140.0)
мл/мин/1,73м2
Глюкоза 8,2 ммоль/л (норма
до 5,5 ммоль/л)
Холестерин 11,4 ммоль/л
ЛПНП 6,1 ммоль/л

5.

Коронароангиография
До стентирования
Левая коронарная артерия, отходящая от нее
огибающая ветвь, окклюзия ветви тупого
края
После стентирования ветви
тупого края
Восстановление кровотока по ветви
тупого края

6.

ЭКГ после коронарографии

7.

Вопросы:
1.Сформулируйте диагноз.
2.Какие факторы риска присутствуют у
пациента?
3.Чем вызвано повышение уровня глюкозы у
пациента?
4.Как определить целевой уровень
холестерина ЛПНП у данного пациента?
5.Назначьте лечение.

8.

Ответ.
1. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST.
2. Курение, абдоминальное ожирение,
гипертоническая болезнь.
3. Повышением уровня контринсулярных
гормонов (стресс) или впервые выявленный
СД 2 типа.
4. Целевой уровень ЛПНП у пациентов,
перенесших инфаркт миокарда должен быть
менее 1,81 ммоль/л.
5.Проведение экстренной коронарографии,
антикоагулянтная терапия: р-р гепарин 20 ТЕ
в/в капельно, антиагрегантная терапия: т.