Ошибки и осложнения в эндодонтической практике

1. Ошибки и осложнения в эндодонтической практике.

2. Закон Мерфи:

• «Если какая-нибудь неприятность может
случиться, она случается».
• Русская народная поговорка:
«Не ошибается тот, кто ничего не делает».

3. Ошибки эндодонтического лечения

• Ошибки, обусловленные сложной анатомией
корневых каналов:
• 40% - нижние резцы имеют 2 корневых
канала;
• 58% - второй премоляр верхней челюсти имеет
2 корневых канала;
• 31% - первый премоляр нижней челюсти
имеет 2 корневых канала;
• 20% фронтальных зубов имеют боковые
ответвления от основного корневого канала и
т.д.

4. По данным статистики:

• Основная причина неэффективности
эндодонтического лечения – недостаточное
уничтожение бактерий в системе корневых
каналов (76%).
• Неправильное определение показаний к
лечению (22%).
• Отказ от проведения рентгенографии – одна
из причин.
• В промежутке от 4 до 10 лет 10%
эндодонтически леченных зубов требуют
хирургического вмешательства.

5. Показания к перелечиванию:

периапикальные очаги деструкции;
чувствительная или болезненная перкуссия;
формирование свища или припухлости;
неадекватно запломбированные корневые
каналы, особенно – перед ортопедическим
вмешательством;
• сообщение запломбированного канала с
полостью рта из-за плохой реставрации
коронки зуба.

6. Осложнения в процессе раскрытия полости зуба

• Откол стенки кариозной полости.
Причина – неправильное направление
бора, чрезмерное давление на него.
Лечение – восстановление стенки
композитом или стеклоиономером.

7. Осложнения в процессе раскрытия полости зуба

• Перфорация стенки или дна коронковой
части полости зуба.
• Причина – препарирование без учета
топографии полости зуба.
• Лечение – закрытие перфорационного
отверстия СИЦ.

8. Осложнения в процессе обработки корневого канала

• Чрезмерное расширение корневого
канала без изменения его формы.
• Признаки - свободное движение в канале
инструментом большого диаметра
• Профилактика – учет исходного диаметра
канала, расширение его на 2-3 размера от
исходного.

9. Осложнения в процессе обработки корневого канала

• Избыточное расширение корневого
канала в средней трети на внутренней
кривизне корня.
• Признак – чрезвычайно свободное
движение инструмента в канале.
• Причина – работа в корневом канале
недостаточно изогнутыми инструментами.

10. Осложнения в процессе обработки корневого канала

• Образование уступа в корневом канале.
• Признак – инструмент упирается раньше,
чем достигается рабочая длина.
• Профилактика – тщательная ирригация,
применение препаратов ЭДТА,
периодическая обработка корневого канала
инструментами малого диаметра.

11. Осложнения в процессе обработки корневого канала

• Латеральная перфорация стенки корня.
• Признак – появление болезненности при
попадании в «ЛОЖНЫЙ ХОД» и кровоточивости из
корневого каналов.
• Причина – прохождение канала инструментом с
агрессивной верхушкой без предварительного
изгиба.
• Лечение – обтурация ложного хода твердеющим
пломбировочным материалом (лучше – Pro Root).

12. Осложнения в процессе обработки корневого канала

• Блокада просвета корневого канала
дентинными опилками.
• Признак – инструмент маленького диаметра
перестает входить в корневой канал на всю
рабочую длину.
• Тщательная ирригация, применение препаратов
ЭДТА, периодическая обработка корневого канала
инструментами малого диаметра.

13. Осложнения в процессе обработки корневого канала.

• Перфорация стенки корневого канала в результате
ее истончения.
• Признак – появление кровоточивости из корневого
канала и болезненности при зондировании его
стенки.
• Причина – недооценка кривизны корневого канала.
• Устранение – пломбирование корневого канала
обычным способом либо временная обтурация
кальций содержащим пломбировочным
материалом.

14. Осложнения в процессе обработки корневого канала

• Чрезмерное расширение апикального
отверстия.
• Признак – «проваливание» инструмента за
пределы рабочей длины.
• Причина – работа в корневом канале без
учета рабочей длины.
• Лечение – формирование апикального
упора.

15. Осложнения в процессе обработки корневого канала

• Отлом инструмента в устьевой части корневого
канала.
• Признак – основание отломка инструмента
визуально определяется в устье корневого канала.
• Причина – нарушение правил использования
инструмента.
• Устранение – расширение устья корневого канала,
извлечение отломка.

16. Осложнения в процессе обработки корневого канала

• Отлом инструмента в средней или апикальной
части корневого канала.
• Признак – укорочение инструмента, извлеченного
из канала, непроходимость корневого канала в
средней или апикальной части.
• Устранение – прохождение канала в обход отломка
с применением ЭДТА, при невозможности –
депофорез, резекция верхушки корня
(по показаниям).

17. Осложнения в процессе обработки корневого канала

• Механическая травма периодонта.
• Признак – кровотечение из корневого канала,
появление боли при накусывании на зуб.
• Решение проблемы – временная обтурация
корневого канала с применением
антисептических и противовоспалительных
препаратов.

18. Осложнения в процессе обработки корневого канала

• Химическая травма периодонта.
• Признак – боль (самопроизвольная или при
накусывании на зуб).
• Лечение – применение антидотов,
временная обтурация корневого канала с
применением антисептических и
противовоспалительных препаратов.

19. Осложнения в процессе обработки корневого канала

• Проталкивание инфицированного материала
за верхушку корня.
• Признак – боль при накусывании или
самопроизвольная боль, отек слизистой,
мягких тканей.
• Лечение – временная обтурация корневого
канала, при наличии сглаженности
переходной складки – разрез.

20. Осложнения в процессе обработки корневого канала

• Подкожная эмфизема.
Признаки – появление отека мягких тканей с
крепитацией при пальпации.
Причина – высушивание канала с
применением воздуха из пистолета.
Лечение – дезинфекция корневого канала,
холод и давление на область эмфиземы,
назначение антибиотиков, ежедневный
контроль до исчезновения припухлости и
крепитации.

21. Осложнения в процессе обработки корневого канала

• Аспирация эндодонтического инструмента.
• Признаки – исчезновение эндодонтического
инструмента из полости рта, шумное,
свистящее дыхание, затрудненный вдох.
• Это осложнение может привести к удушью!
• Неотложная помощь – вызов бригады скорой
помощи, срочная госпитализация, при
развитии удушья – трахеотомия подручными
средствами!

22. Осложнения в процессе обработки корневого канала

• Проглатывание эндодонтического
инструмента.
• Признаки – исчезновение эндодонтического
инструмента из полости рта без признаков
аспирации.
• Неотложная помощь – экстренная госпитализация
в отделение гастроэнтерологии с последующим
наблюдением до выхода инструмента
естественным путем.

23. Осложнения, возникающие в процессе обтурации корневого канала или после нее

• Переполнение корневого канала силером и
выведение его за верхушку корня.
• Признаки – самопроизвольная боль и боль
при накусывании, возможен отек мягких
тканей.
• На рентгенограмме – выведение
рентгеноконтрастной массы за верхушку
корня.
• Лечение – физиотерапия, при наличии отека –
разрез по переходной складке.

24. Осложнения, возникающие в процессе обтурации корневого канала или после нее

• Выведение гуттаперчевого штифта в
периапикальные ткани.
• Признаки – самопроизвольная боль и боль
при накусывании, рентгенологическое
определение штифта за пределами
верхушки корня.
• Лечение – физиотерапия, при отсутствии
эффекта – распломбирование канала,
извлечение штифта.

25. Осложнения, возникающие в процессе обтурации корневого канала или после нее

• Недостаточная обтурация корневого
канала.
• Признаки – боль в отдаленные сроки после
лечения, недостаточная обтурация
корневого канала на рентгенограмме.
• Лечение – удаление корневой пломбы,
повторная обтурация корневого канала.

26. Осложнения, возникающие в процессе обтурации корневого канала или после нее

• Продольный перелом корня зуба.
• Признаки: появление боли во время
латеральной конденсации гуттаперчи.
Спредер начинает свободно входить в
корневой канал. Перелом корня на
рентгенограмме.
• Лечение – удаление зуба.

27. Осложнения, возникающие в процессе обтурации корневого канала или после нее

• Выведение силера в нижнечелюстной канал.
• Признаки - онемение, покалывание или боль в
области иннервации нижнечелюстного нерва.
Пломбировочный материал в
нижнечелюстном канале на рентгенограмме.
• Лечение - физиотерапия, назначение
витаминов группы В, при отсутствии эффекта –
оперативное лечение.

28. Осложнения, возникающие в процессе обтурации корневого канала или после нее

• Выведение силера в полость гайморовой
пазухи.
• Признаки – появление боли, заложенности и
выделений из носа с соответствующей
стороны. Пломбировочный материал на дне
гайморовой пазухе на рентгенограмме.
• Лечение – наблюдение, в случае развития
одонтогенного гайморита – оперативное
лечение.

29. Осложнения, возникающие в процессе обтурации корневого канала или после нее

• Постпломбировочные боли.
• Признаки – боль после пломбирования
корневого канала.
• На рентгенограмме – корневой канал
запломбирован до анатомического
сужения.
• Лечение – физиотерапия, динамическое
наблюдение.

30. Факторы, влияющие на вероятность возникновения боли после пломбирования:

• наличие боли до эндодонтического
лечения;
• беспокойство пациента во время лечения;
• лекарственные препараты, применяемые в
процессе лечения;
• тип инструмента и манера
инструментальной обработки корневого
канала.

31. Осложнения, возникающие в процессе обтурации корневого канала или после нее

• если лечение начато при интенсивных
болях, вероятность появления
постпломбировочных болей – до 20%.
• если до эндодонтического лечения боль
была неинтенсивной – после адекватного
пломбирования она встречается в 1,7%.

32. Осложнения, возникающие в процессе обтурации корневого канала или после нее

• Изменение цвета коронки зуба.
• Причина – применение пломбировочных
материалов, изменяющих цвет твердых тканей
зуба, неполное удаление некротизированных
тканей.
• Лечение – внутриканальное отбеливание,
резекция дентина, ламинирование,
искусственная коронка.