Нейроциркуляторная дистония

1. НЕЙРОЦИР-КУЛЯТОР-НАЯ ДИСТОНИЯ

2. Нейроциркуляторная дистония

-это
полиэтиологичное
заболевание,
основными признаками которого являются
неустойчивость пульса и АД, кардиалгия,
дыхательный дискомфорт, вегетативные и
психоэмоциональные
расстройства,
нарушения сосудистого и мышечного
тонуса,
низкая
толерантность
к
физическим нагрузкам и стрессовым
ситуациям
при
доброкачественности
течения и хорошем прогнозе для жизни.

3.

Термин НЦД предложен
Н. Н, Савицким (1963,
1964). Имелось ввиду
первичное
нарушение
тонуса
центрального
нервного
аппарата,
регулирующего
деятельность отдельных
звеньев
сердечнососудистой системы.

4. Эпидемиология

НЦД является одним из распространенных
заболеваний.
Среди
больных
терапевтического
и
кардиологического
профилей эта патология выявляется в 30—
50 % случаев.
Заболевание встречается в любом возрасте, но
наиболее
часто
в
молодом,
преимущественно у женщин, которые
болеют в 2—3 раза чаще, чем мужчины.
НЦД редко возникает в возрасте до 15 лет и
после 40 лет. У лиц в возрасте 25 лет — 44
года НЦД отмечается в 2 раза чаще, чем у
45—64-летних.

5. Провоцирующие факторы

Внутрен-
Аллергич
еские
заболева
-ния
Производс
т-венные
Проффесси
ональные
ние
факторы
Заболев
ания НС
Травмы
головы

6.

Внешние факторы
Острые и хронические
психоэмоциональные
стрессы
инфекции
Табакокуре
ние,
употреблен
ие
алкоголем
частое
употреблени
е кофе
Химические и
физические
воздействия
(токи СВЧ,
инсоляции,
вибрации)

7. Классификация НЦД

По этиологическим формам
выделяют:
эссенциальную (конституциональнонаследственную),
психогенную (невротическую),
инфекционно-токсическую,
дисгормональную,
смешанную нейроциркуляторную
дистонию,
физического перенапряжения.

8.

В зависимости от ведущего
клинического синдрома:
кардиальный (с преимущественным
расстройством сердечной
деятельности),
гипотензивный (с
преимущественным снижением
АД),
гипертензивный (с
преимущественным повышением
АД),
смешанный (сочетает нарушения
АД и сердечной деятельности).

9.

По тяжести симптоматики
выделяют:
легкую,
среднюю ,
тяжелую.
По варианту течения:
Фаза обострения
Фаза ремиссии

10. Синдромы

расстройства
сердечного
ритма и
автоматизма
Кардиалгичес
-кий
вегетативных
расстройств
респираторн
ый (синдром
дыхательных
расстройств)
изменения и
выраженная
лабильность
АД
Астеноневротический
Вегетососуди
стых кризов

11.

Наиболее
устойчивые
признаки
Кардиалгии,
сердцебиение
Дыхательные
расстройства
Дизурические
явления
Сосудистая
дистония
Системноневротические
расстройства

12. Диагностические критерии

Основные:
1) своеобразные кардиалгии, свойственные
только НЦД или невротическим
состояниям;
2) характерные дыхательные расстройства
в виде чувства кислородного голода или
неполноценности вдоха;
3) выраженная лабильность пульса и АД;

13.

4) изменения конечной части
желудочкового комплекса ЭКГ в виде
отрицательных зубцов Q
преимущественно в правых грудных
отведениях II , III , aVF , и признаков
синдрома ранней реполяризации
желудочков;
5) лабильность зубца Т и сегмента ST при
проведении гипервентиляционной и
ортостатической проб.

14.

Дополнительные:
1) кардиальные жалобы и
симптомы — ощущения
сердцебиения, сильных
толчков и боли в области
сердца как проявления
гиперкинетического
состояния кровообращения;

15.

2) вегетативнососудистые симптомы —
вегето-сосудистые
кризы, головокружение,
головная боль,
субфебрильная
температура, миалгия,
гипералгезия, чувство
внутренней дрожи;

16.

психоэмоциональны
е расстройства в
виде тревожности,
беспокойства,
раздражительности,
кардиофобии,
нарушения сна;
проявления
астенического синдрома
— слабость, снижение
максимального
потребления кислорода
и толерантности к
физической нагрузке
при велоэргометрии и
других нагрузочных
пробах;

17.

доброкачественность течения
заболевания без признаков
формирования грубой патологии
сердечно-сосудистой системы,
неврологических и психических
расстройств.

18. Осложнения

Вегетативный криз («паническая атака»).
Наиболее яркое проявление НЦД.
Частота кризов: 1—3 % в популяции и 6
% среди пациентов, обращавшихся за
первичной медицинской помощью.
Чаще встречаются у женщин 20—45 лет.
Могут возникать на фоне полного
здоровья (провокация стрессовыми
факторами, физическим
перенапряжением, инсоляцией,
интоксикацией и др.).

19. Проявления криза

- ощущение нехватки воздуха,
сердцебиение, онемение в
конечностях, чувство
головокружения, дурнота,
неприятное ощущение в желудке и
кишечнике, резкая слабость,
витальный страх, частое
мочеиспускание, изменение
настроения и др.

20. Критерии диагноза криза

1) пароксизмальность;
2) полисистемность вегетативных
симптомов;
3) наличие эмоциональных
расстройств, выраженность
которых может колебаться от
ощущения «дискомфорта» до
«паники».

21. Дифференциальный диагноз

1. В общем плане:
а) с гипертонической
болезнью и
симптоматической
артериальной гипертензией;
б) с неврологическими
проявлениями
остеохондроза
(рефлекторный
кардиалгический синдром).

22.

2. Вегетативные кризы (учитываются, в
частности, полиморфность и
отчетливость вегетативной
симптоматики, наличие этиологического
фактора, особенности локализации болей,
отсутствие изменений ЭКГ,
недостаточная эффективность
сосудорасширяющих и гипотензивных
средств):
а) с гипертоническим кризом, в частности
при феохромацитоме;

23.

б) со стенокардитическим
приступом и инфарктом
миокарда;
в) с приступом
пароксизмальной
тахикардии;
г) с миофасциальными
болями в грудных
мышцах;
д) с височной эпилепсией.

24.

25.

Разнообразный спектр вегетативных и
гемодинамических
нарушений
у
больных
с
НЦД
обусловливает
необходимость проведения адекватной
терапии в соответствии с основными
звеньями патогенеза путем воздействия
на расстройства психоэмоциональной
сферы, вегетативных и висцеральных
взаимоотношений
и
обменнотрофические нарушения внутренних
органов.

26. Основные принципы лечения

1.Амбулаторное или стационарное
после тщательного обследования,
определения этиологии
(конституциональная или синдром в
рамках основного заболевания).
2.Лечение основного заболевания
в случае известного причинного
фактора (патология внутренних
органов, черепномозговая травма,
климакс и др.).

27.

3.Длительность (не менее
года) и повторность курсов
медикаментозной терапии.
4.Социальная адаптация
больного в процессе
лечения.
5.Дифференцированный подход к
фармакотерапии с учетом
направленности вегетативных сдвигов,
оптимальной индивидуальной
дозировки, отсроченного эффекта
(например, антидепрессантов).

28.

6.При преобладании
симпатических
влияний
адреноблокаторы
(анаприлин,
пирроксан);
парасимпатических
— холинолитики
(амизил, циклодол),
ганглиоблокаторы.
Целесообразны
комплексные
нормализующи
е препараты
(белласпон,
беллатаминал).

29.

30.

8.При гипервентиляционном
синдроме: психотерапия,
дыхательная ЛФК, массаж,
бальнеотерапия. В случае
пароксизма — дыхание в мешок,
амитриптилин, анаприлин,
хлористый Са, эргокальциферол.

31.

Этиотропное лечение НЦД
состоит в исключении влияния на
организм различных
неблагоприятных факторов
внешней среды. Следует избегать
отрицательных эмоций, по
возможности нормализовать
условия труда и быта, наладить
сон и увеличить двигательную
активность.

32.

ПСИХОТЕРАПИЯ: -больному объясняют
сущность заболевания и убеждают в его
благоприятном исходе. Рекомендуют
исключить вредные профессиональные
воздействия, отказаться от курения,
алкоголя, санировать хронические очаги
инфекции, ограничить употребление
тонизирущих продуктов (чая, кофе), избегать
переедания.

33.

транквилизаторы
(сибазон, нозепам и
др).
нейролептические
препараты
(сонапакс, терален)
терапия
больных с
НЦД
Антидепрессанты
(амитриптилин)
мягкие седативные
средства
(корвалол, корень
женьшеня)

34.

Повышенную активность симпатико-адреналовой
системы снижают путем применения βадреноблокаторов. Они особенно эффективны при
вегетососудистых кризах симпатикотонического типа,
при болевом синдроме и проявлениях
гиперкинетического состояния кровообращения.

35.

Эти препараты способствуют
нормализации повышенного
АД, устраняют тахикардию и
неприятные ощущения в
области сердца, повышают
толерантность к физической
нагрузке.

36.

β-Адреноблокаторы не
показаны
склонности к
артериальной
гипотензии
при
брадикардии,
признаках
преобладания
тонуса
парасимпатиче
ской части
вегетативной
нервной
системы

37.

Дозу
β-адреноблокаторов
подбирают
индивидуально. В периоды улучшения
состояния препарат можно отменить или
уменьшить
дозу.
Вместо
βадреноблокаторов
можно
назначать
верапамил или дилтиазем. В ряде случаев
хороший эффект дает применение αадреноблокатора пирроксана по 0,015—0,03
г внутрь или по 1—2 мл 1 % раствора
внутримышечно.
Подобное лечение проводят при симпатикоадреналовых кризах.

38.

При
вагоинсулярных кризах
назначают атропина сульфат и
димедрол внутримышечно в
общепринятых дозах. Если криз
сопровождается
гипервентиляцией,
применяют
сибазон
внутримышечно
и
кальция
хлорид внутривенно.

39.

Для
коррекции нарушений
гемодинамики применяют препараты,
повышающие толерантность к
физическим нагрузкам — βадреноблокаторы (по показаниям),
средства метаболической терапии —
милдронат, витамины группы В,
аскорбиновую кислоту, токоферола
ацетат курсами по 1—2 мес 2—3 раза
в год.

40.

Среди
немедикаментозных
методов лечения НЦД важное
значение имеет лечебная
физкультура.
Физические тренировки
способствуют повышению
толерантности к физической
нагрузке и благоприятно
влияют на психику больного.

41.

Широко
применяют электросон,
эффективность которого связана с
его корригирующим влиянием на
нарушения
функционального
состояния
различных
звеньев
сердечно-сосудистой
системы
и
вегетативную дисфункцию.
С
успехом
используют
бальнеотерапию — углекислотные и
хвойные ванны.

42. Санаторно-курортное лечение

Рекомендовано
лечение на
курортах Южного берега Крыма в
нежаркое время года, горных
курортах на высоте 800—1000 м
над уровнем моря и местных
курортах в лесистой местности.

43. Критерии ВУТ

1.Выраженные проявления
НЦД, впервые возникшие
кризы: ВН на период
стационарного обследования
(2—3 недели), амбулаторного
лечения (около 2 недель).

44.

2.При тяжелом и средней степени
тяжести вегетативном кризе с
учетом течения основного
заболевания, профессии больного
ВН в течение 3—5 дней, редко
дольше. В случае повторных
кризов средней степени тяжести
ВН может быть 1—2 дня.

45. Противопоказанные виды и условия труда

Работы, связанные со значительным, а иногда и
умеренным нервно-психическим напряжением,
постоянными физическими перегрузками.
Противопоказан труд в неблагоприятных
метеорологических условиях (высокая или низкая
температура, влажность, душное помещение,
колебания атмосферного давления), при воздействии
токсических веществ и аллергизирующих агентов.
Индивидуальные противопоказания зависят также от
характера и выраженности основного заболевания.

46. Показания к направлению на МСЭ

1.Выраженные проявления НЦД с повторными
тяжелыми и средней тяжести кризами при
неэффективности
терапии и длительной
временной нетрудоспособности.
2.Умеренно выраженные нарушения вегетативных
функций несмотря на активное лечение, в
случае невозможности продолжать работу в
своей профессии из-за противопоказаний, если
перевод на доступную работу не может быть
осуществлен по решению ВК.

47. Критерии инвалидности

III группа: умеренно или легко выраженные
вегетативные нарушения при умеренном
ограничении жизнедеятельности в связи со
снижением квалификации, уменьшением
объема производственной деятельности изза наличия противопоказанных факторов в
процессе или условиях труда (по критерию
нарушения способности к трудовой
деятельности первой степени).

48.

II
группа: определяется относительно редко.
Основания — значительное ограничение
жизнедеятельности в связи с выраженными
проявлениями СВД (частые тяжелые кризы
при неэффективности лечения). Чаще
устанавливается при сочетании с другими
нарушениями функций, обусловленными
этиологическим фактором СВД (по критерию
нарушения способности к трудовой
деятельности второй степени, контроля за
своим поведением второй степени).

49.

Необходимо учитывать
возможность положительной
динамики инвалидности,
возвращения к труду без
ограничений в случае
улучшения состояния больного,
что учитывается при очередном
переосвидетельствовании.

50. Профилактика инвалидности

1.Первичная профилактика:
1) исключение факторов риска развития
заболеваний и черепно-мозговой травмы,
являющихся этиологическими факторами СВД;
2) ограничение возможности острых и
хронических стрессовых состояний и
воздействия других факторов, способствующих
проявлению СВД;
3) адекватная терапия этиотропных заболеваний
при потенциальной возможности развития СВД;

51.

4) профилактика НЦД у лиц с семейнонаследственной предрасположенностью к
вегетативной дисфункции, особенно в период
эндокринных перестроек.
5) рациональная профориентация больных с
конституционально обусловленным НЦД.
Вторичная профилактика: регулярная и
длительная (не менее года) лекарственная
терапия;
2) диспансерное наблюдение невропатолога, а при
необходимости врачей других специальностей,
с осмотром не реже 1 раза в год;

52.

3) рациональное трудоустройство с учетом
противопоказаний, при необходимости
переобучение;
4) соблюдение сроков временной
нетрудоспособности, в частности, при
вегетативных кризах.
3.Третичная профилактика:
1) необходимые лечебные и реабилитационные
мероприятия с учетом этиологического фактора
НЦД;
2) своевременное определение III группы
инвалидности с целью предупреждения
прогрессирования вегетативных нарушений.

53. Реабилитация

Индивидуальная программа реабилитации
составляется с учетом необходимости
проведения лечебно-оздоровительных
мероприятий, в частности санаторнокурортного лечения, направленных на
компенсацию вегетативной дисфункции,
уменьшение частоты и тяжести кризов.
Необходимы социально-психологическая
реабилитация, рекомендации в отношении
занятий физкультурой, туризмом и др.

54.

БЛАГОДАРЮ ЗА
ВНИМАНИЕ