Интервенционный ультразвук в лечении абсцессов брюшной полости и полости малого таза

1.

Интервенционный ультразвук в
лечении
абсцессов брюшной полости и
полости малого таза.
1

2. Инфекция в хирургии, проблема современной медицины.

" В структуре внутрибольничных инфекций послеоперационные
инфекции составляют 12,2%.
Инфекционные осложнения после плановых операций - в 6,5%,
после экстренных - более чем в 12% случаев
При этом, гнойно-септическими осложнениями обусловлены
12 % летальных исходов после плановых и
27 % после экстренных хирургических вмешательств.
Более 30% всех летальных исходов в послеоперационном
периоде связаны с гнойно-воспалительными процессами"
2

3. клинические проявления инфекции по Д. Уиттману :

а. Воспалительная инфильтрация.
б. Абсцесс.
в. Сепсис.
Пиогенная мембрана абсцесса
-
внутренняя стенка гнойной полости, создаваемая окружающими
очаг воспаления тканями.
Наличие пиогенной мембраны
-
резко ухудшает проникновение антибиотиков
в полость абсцесса
-
однако, сохраняется интоксикация организма
всасывания токсических продуктов из очага распада
из кровотока
за счет
3

4. Исход абсцессов:

-
спонтанное вскрытие с прорывом наружу
-
прорыв и опорожнение в закрытые полости
-
прорыв гнойника в полость органов,
сообщающихся с внешней средой
4

5. Абсцессы брюшной полости и полости малого таза:

причины возникновения:
- послеоперационные осложнения
локализация :
- свободно расположенные
- перитонит
- панкреатит
- инфекции половых органов
- висцеральные
- инфекции мочевых органов
- урологический блок
- холестаз
- болезнь Крона
- амебиаз (абсцессы печени)
- инфицирование кист
- травма
5

6. Лечение абсцессов

- выяснение первоначального источника инфекции
- назначение эффективных антибиотиков,
- дренирование очагов инфекции.
Большая или малая хирургия ?
Чрезкожная пункция (дренирование)
под контролем УЗИ или КТ абсцесса или нагноившейся кисты
- как
альтернатива хирургическому вмешательству.
6

7.

Цель работы :
-
определение возможностей применения
интервенционного ультразвука в лечении
абсцессов и нагноившихся кист
брюшной полости и полости таза
-
оценка доступности и эффективности
данного метода
7

8.

Материалы и методы
За 2006-2008 гг,, с помощью интервенционного ультразвука пролечено
117 пациентов с абсцессами брюшной полости и полости таза, из них :
-
-
абсцессы печени – 12
свободно расположенные абсцессы
– 67
Поддиафрагмальных
- 6
Подпеченочных
- 11
Межкишечных
- 12
В ложе удаленной (резецированной) почки
В ложе удаленной селезенки
Абсцессы и нагноившиеся кисты pancreas
Абсцессы таза
- 8
- 4
- 2
- 24
- абсцессы почек (нагноившиеся кисты, нагноившиеся
гематомы)
- 32
- нагноившиеся лимфокисты таза
- 6
8

9.

лечебная тактика :
Метод лечения в зависимости от размера и объема
содержимого абсцесса :
1. абсцессы до 5см
( V до 30 мл )
2. абсцессы более 5см ( V > 30 мл )
-
пункционный
дренирующий
Противопоказания
Абсолютное:
- отсутствие безопасного маршрута доступа
Относительное:
- наличие эхинококковых кист
9

10.

Методика
Процедура дренирования слагается из следующих этапов:
• Подготовка больного к манипуляции
• Выбор акустического окна
• Местная анестезия Sol. Lidokaini 2 %
• Пункция
• Катетеризация
• Эвакуация содержимого
• Фиксация катетера, обеспечение оттока
• Санация и введение а/б, а/с препаратов
• Системная антибиотикотерапия
• Анализ динамики клинических симптомов, лабораторных
показателей, УЗ-контроля
• Удаление дренажа
10

11.

Для пункции и дренированя абсцессов
применялись :
- пункционные иглы 16 - 20 G,
- стилет-катетеры
6 - 12 Fr ( одношаговое дренирование )
- наборы чрезтроакарного дренирования 12 - 16 Fr
- наборы для дренирования по методике Сельдингера
Длительность операции составляла 5-15 мин.
11

12.

Малоинвазивное лечение кисты почки
12

13.

Малоинвазивное лечение кисты печени
.
13

14.

Критерии эффективности лечения
абсцессов:
исчезновение лихорадки
• снижение лейкоцитоза
• улучшение самочувствия пациента
• исчезновение полости абсцесса при
УЗ-контроле
• количество отделяемого по дренажу – не
более 2-5 мл / сутки
14

15.

Результаты
Эффективность лечения составила
-
91, 5 %,
Выздоровление (при использования только этого метода ) в 87,2 % случаев.
● абсцессы печени
- 10 ( из 12 )
● поддиафрагмальных
- 6 ( из 6 )
● подпеченочных
- 11 ( из11 )
● межкишечных
- 10 ( из 12 )
● в ложе удаленной(резецированной) почки
- 4 ( из 4 )
● в ложе удаленной селезенки
- 2 ( из 2 )
● абсцессы и нагноившиеся кисты pancreas
- 18 ( из 24-х )
15

16.

Результаты
● абсцессы таза - 8 ( из 8 )
● нагноившиеся кисты почек - 28 ( из 28 )
● абсцесс почки ( нагноившаяся гематома ) - 4 ( из 4 )
● нагноившиеся лимфокисты таза 6 ( из 6 )
- Для санации абсцесса требовалось от 1 до 7 пункций ( дренирований ).
- В 78 % случаев интоксикация и лихорадка проходили
в течении 2-5 суток.
- Продолжительность лечения в стационаре от 5 до 16 дней,
21 пациент с нагноившимися кистами почек проходили лечение
амбулаторно
Осложнений связанных с пункциями и дренированием не
возникало.
16

17.

Выводы :
Пункционно-дренирующий метод лечения абсцессов
под контролем эхографии :
-
эффективный метод лечения абсцессов брюшной полости
и малого таза
-
не требует анестезиологического сопровождения
-
обеспечивает высокое качество жизни пациентов
-
снижает послеоперационные осложнения и летальность
-
уменьшают длительность пребывания пациентов
в стационаре
-
является альтернативой травматическому хирургическому
вмешательству либо этапом предоперационной подготовки
17

18.

Интервенционная эхография должна
шире применяться в лечении
абсцессов брюшной полости и малого
таза
18