Принципы диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей

1. Принципы диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей

Выполнила: Гущина Анастасия
Сергеевна
80 гр.

2. Бронхиальная астма.

Хроническое рецидивирующее заболевание с приступами
удушья или астматическим статусом из-за спазма бронхов,
отека их слизистой, повышенного выделения бронхиальной
слизи. Провоцируют спазм бронхов неспецифические
аллергены: пыльцевые (пыльца цветов, полевых трав,
деревьев), пылевые (домашняя пыль, шерсть кошки,
собаки и т.д.), пищевые (яйца, цитрусовые, рыба, молоко и
др.), лекарственные (аспирин, анальгин и т.д.),
механические и химические вещества (металлическая,
древесная, силикатная, хлопковая пыль, пары кислот,
щелочей, дымы), физические и метеорологические
факторы (изменение температуры и влажности воздуха,
колебания барометрического давления, магнитного поля
Земли и др.), аллергены клещей, насекомых, животных,
нервно-психические воздействия.

3. Причины возникновения бронхиальной астмы у детей

Как уже упоминалось выше бронхиальная астма у детей
это болезнь с выраженным аллергическим характером. Это
значит, что в развитии болезни главную роль играют
аллергические реакции, которые возникают вследствие
сенсибилизации организма ребенка по отношению к
определенному аллергену или группе аллергенов. Для
бронхиальной астмы характерно развитие аллергических
реакций в стенках бронхов, что в свою очередь и определят
появление симптомов болезни (сухой настойчивый кашель,
приступы удушья и пр.). Помимо симптомов астмы у
ребенка могут присутствовать и другие виды аллергии
(пищевая аллергия, экзема, атопический дерматит,
крапивница и пр.).

4. Причины возникновения бронхиальной астмы у детей

Важную роль в развитии астмы у детей
играют острые и хронические заболевания
дыхательных органов. Например, обострения
астмы часто возникают на фоне вирусного и
бактериального бронхита.
Определенную роль в развитии астмы (и
других аллергических заболеваний) у детей
играет наследственная
предрасположенность, нарушение питания и
процесса пищеварения (например, при
дисбактериозе кишечника).

5. Симптомы

• повторяющиеся приступы удушья со свистящими хрипами
на выдохе, когда человек для облегчения дыхания
принимает вынужденное положение: сидит, упираясь
руками в колени, наклонив туловище вперед;
• одышка (затрудненное дыхание) чаще бывает в ночное
время, больной просыпается из-за нехватки воздуха или
кашля;
• провоцировать приступ может физическая нагрузка,
эмоциональный стресс, вдыхание аллергенов;
• часто простудные заболевания затягиваются дольше 10
дней, и возникает ощущение, что кашель опускается
глубже;
• одышка быстро проходит при приеме бронхолитиков
(лекарств, расширяющих бронхи);

6. Как проводится диагностика астмы у детей?

• Первым этапом диагностики астмы у детей является сбор
данных о симптомах и развитии болезни. При этом, в
случае астмы у детей, главным источником информации,
нужной врачу для установления диагноза и назначения
лечения, являются родители. В диагностике астмы важно
установить, как протекала беременность и роды, какие
были осложнения, какими были показатели новорожденного
ребенка и как он развивался. Также следует уточнить тип
вскармливания ребенка в первый год жизни (грудное или
искусственное вскармливание), какие продукты питания
добавлялись в рацион ребенка и в какое время.
• Также врач должен расспросить об основных симптомах
болезни, о моменте их появления и о том, как и в каких
условиях, развивается приступ удушья.
• Дальнейшая диагностика астмы направлена на
установление аллергена, который вызывает астму, а также
на установление степени нарушения работы дыхательной
системы.

7.

• Наиболее быстрым и доступным методом установления
аллергена, вызывающего приступ астмы у ребенка
является кожная проба на аллерген. Для проведения
кожной пробы на внутренней поверхности предплечья
ребенка наносят несколько небольших царапин в которые
затем закапывают специальные растворы известных
аллергенов (пыльца растений, домашняя пыль, аллергены
животных, пищевые аллергены и пр.). «Чтение»
результатов пробы проводится через 20-30 минут после
закапывания аллергена в ранку. Образование вокруг одной
или нескольких ранок покраснения и уплотнения говорит о
том, что организм ребенка сенсибилизирован по
отношению к аллергену, который был внесен в ранку, а это
значит, что возможно именно этот аллерген и вызывает
приступы астмы у ребенка.
• Кожные пробы не проводятся у детей, которые недавно
перенесли приступ астмы, а также во время самого
приступа – это может спровоцировать новое обострение
болезни или утяжелить течение приступа.

8.

• Для более детальной диагностики проводится определение
концентрации в крови ребенка специфических антител с
помощью иммунологических методов исследования.
• Для установления степени нарушения работы органов
дыхательной системы проводят спирометрию во время
которой регистрируются основные показатели дыхания
ребенка. В диагностике астмы наибольшее значение имеет
определение показателей ОФВ1 (объем форсированного
выдоха) и ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость
легких). Снижение этих показателей указывает на наличие
сужения бронхов (один из основных признаков астмы), от
степени которого зависит тяжесть болезни и тип ее
лечения.
• Для ежедневного наблюдения за состоянием ребенка
проводится пикфлоуметрия – измерение максимальной
скорости выдыхаемого воздуха. Пикфлоуметрию у детей и
взрослых удобно проводить с помощью портативных
пикфлоуметров. Регулярное проведение и оценка
результатов пикфлоуметрии (результаты измерений нужно
заносить в специальный дневник) помогает
откорректировать лечение и предупредить обострение
астмы.

9. Лечение астмы

Лечение бронхиальной астмы у детей
предусматривает следующие основные моменты:
• Устранение (элиминация) из контакта с ребенком
аллергена или группы аллергенов, вызывающих
приступы астмы;
• Противовоспалительная терапия (лечение);
• Лечение острых и хронических болезней
дыхательных органов;
• Проведение лечения по коррекции иммунного
статуса организма ребенка и состава микрофлоры
кишечника;
• Профилактическое и санаторное лечение астмы;
• Обучение пациентов (детей) и их родителей.

10. Противовоспалительное лечение

Назначается во всех случаях, когда контролировать астму
не удается только посредством элиминации аллергена.
Тип противовоспалительного лечения зависит от степени
тяжести астмы. В случае легкой или среднетяжелой астмы
препаратами выбора являются нестероидные
противовоспалительные препараты (негормональные
лекарства). К ним относятся препараты из группы кромонов
(Кромогликат натрия, Недокромил и пр.). В случае тяжелой
астмы в лечение включают кортикостероидные препараты
(Будесонид, Флутиказон и др.), основным действием
которых является подавление воспалительной реакции в
бронхах. Назначение противовоспалительного лечения
проводится лечащим врачом. Категорически запрещается
самостоятельно изменять или останавливать лечение – это
может привести к обострению болезни.

11.

• В соответствии с современными рекомендациями
по лечению астмы GINA лечение легких форм
астмы у детей предусматривает назначение
кромогликата натрия (этот препарат является
довольно безопасным для детей), блокаторов
лейкотриенов (Зафирлукаст, Монтелукаст) и
небольших доз глюкокортикоидных гормонов
(Будесонид, Флутиказон). В лечении астмы у детей
рекомендуется использовать только
ингаляционные формы глюкортикойдных гормонов.
Пересмотренная в 2006 году конвенция
глобальная конвенция по лечению астмы GINA в
качестве лечения астмы предлагает назначение
комбинированных препаратов: Симбикорт
(Будесонид + Формотерол) и Серетид (Флютиказон
+ Сальметерол).

12. Экстренное лечение приступа астмы

На фоне бронхиальной астмы возможно развитие
сильного приступа удушья, который требует
оказания ребенку срочной помощи. Для этого
родители должны всегда иметь под рукой
ингалятор с одним из препаратов, быстро
снимающих бронхоспазм (сильное сужение
бронхов). Одним из таких препаратов является
Сальбутамол. На приеме у лечащего врача нужно
проконсультироваться насчет того, что нужно
делать, если у ребенка возник сильный приступ
удушья. Выбор лекарства также осуществляется
совместно с лечащим врачом.

13. Профилактика

• В качестве профилактики бронхиальной астмы
специалисты рекомендуют занятия физкультурой,
плаванием. Полезно надувание воздушных шаров, так как
увеличивается жизненная емкость легких. Эффективна и
дыхательная гимнастика. Положительный заряд дают
прогулки на свежем воздухе (в лесу и в парке) в любую
погоду. Но при этом, естественно, необходимо стараться
избегать факторов, способствующих развитию астмы. Хотя
полностью исключить такие аллергены, как шерсть
животных, пыльцу и пыль, крайне проблематично, можно
лишь сократить время контакта с ними. Если аллергены,
связаны с вашей профессией, рекомендуется сменить
место и/или условия работы, или даже переехать в другую
местность.
• И, конечно же, надо избегать воспаления верхних
дыхательных путей и своевременно проводить лечение.