Сепсис. Классификация и критерии диагностики сепсиса

1. С Е П С И С

СЕПСИС
Сепсис- неуклонно прогрессирующее
генерализованное течение бактериальных
инфекционных процессов возникающее и
протекающее на фоне пониженной
реактивности организма.
Сепсис- общее заболевание, утратившее
первоначальную зависимость от местного
очага.

2.

Этнология- полиэтиологично (около 30 видов)
В последнее время на первом месте – кишечная палочка,
протей.
Предрасполагающие факторы:
Недоношенность
Патологическое течение беременности
Внутриутробные инфекции
Патологическое течение родов (пособия, длительный
безводный период)
Асфиксия. ППЦНС
Заболевание матери после родов
Наследственные иммунодефицитные состояния

3. П А Т О Г Е Н Е З

ПАТОГЕНЕЗ
Входными воротами являются пупочная ранка, слизистые, кожа.
В месте внедрения возникает первичный очаг воспаленияомфалит, везикулопустулез. Местный воспалительный очаг
активизирует факторы защиты ( иммуноглобулины, фагоциты,
лизоцим) и при адекватной реакции очаг купируется. При
ослаблении защитных сил организма микроорганизмы быстро
размножаются часть бактерии и продуктов жизнедеятельности
попадает в кровь- возникает массивная бактериемия, токсемия.
Развиваются процессы сенсибилизации. Наступает новая стадия
сепсиса – образуются гнойные метастазы.

4.

Классификация
1. От входных ворот
2. От этиологии
3. По клинической картине ( септикопиемия,
септикоцемия)
4. По течению – острое, вялое (затяжное)

5. Предвестники сепсиса

Малая прибавка веса
Мокнутие пупка
Вялость при сосании

6. Ранние клинические признаки сепсиса

Субфебрилитет
Срыгивание
Жидкий стул
Вялость или беспокойство
Отказ от груди
Плоская весовая кривая
Кожные покровы землянисто-серого цвета

7. Септикоцемия (без явных гнойных очагов встречается чаще у недоношенных)

ХАРАКТЕРНО:
- внезапное, острое начало
- короткое, бурное течение
- Интоксикация
- Лихорадка
В- ОАК Z-цитоз СОЭ – ускорено, анемия
В- ОАМ – следы белка
В посевах крови – патологический возбудитель.
В настоящее время чаще вялое течение когда
держится температура субфебрильная со свечами, стойкое
снижение аппетита.

8. Септикопиемия- когда на фоне тяжелого течения образуются гнойные очаги.

Их появлению предшествуют ухудшение общего
состояния ребенка, повышение
температуры,адинамия сменяется беспокойством,
судороги,
кожа – желтая, восковидная, пастозная, отечная
(одновременно уменьшается вес).
Быстро присоединяется пневмония, отит.
ОАК- Z-цитоз, ускорено СОЭ, анемия.
Склонность к развитию гнойно-воспалительных
очагов- обширные флегмоны, остеомиелит.

9. Сепсис у недоношенных детей

Клиническая картина характеризуется:
o Нет четкой клинической картины начала заболевания
o Волнообразное течение с постоянно нарастающей
интоксикацией
o Общее состояние тяжелое
o Геморрагический синдром
o Синдром вскрывшегося пупка – когда через внезапно
образовавшийся дефект в области пупка выпадают
кишечные петли.
o Развитие ДВС синдрома.

10. Диагностика:

ОАК – Z-цитоз, ускоренное СОЭ, моноцитоз, анемия
ОАМ – протеинурия, лейкоцитурия, гематурия
Копрограмма- в кале лейкоциты, эритроциты, слизь
Посев крови на стерильность- патогенный микроб

11. Лечение

Госпитализация в отдельную палату
Кормление грудным молоком или донорским
Задачи медикаментозного лечения:
1. Воздействие на возбудителя
2. Повышение защитных сил организма
3.Санация гнойных очагов
Антибактериальная терапия:
Начинаем с полусинтетических а/б, затем по чувствительности курс 10-14 дней.
Возможно сочетание 2х а/б
Сочетание а/б с нитрофуранами
Для профилактика дисбактериоза бифидумбактерин
Противогрибковые препараты (нистотин,леворин)
Дезинтоксикационная терапия- альбумин,реополиглюкин, гемодез, глюкоза.
Плазмофорез
Витаминотерапия: С. В1,В2, В6 А Е К
Кортикостероиды- коротким курсом при выраженной интоксикации
Для повышения защитных сил организма
- иммуноглобулин (2-3 ____ 3 р/д через 3-4ч)
- антистафилококковую плазму
- пентоксил, дибазол,продиглозан
Симптоматическая терапия

12. «Д» наблюдение

Осмотр фельдшером и м/с – 1 мес.- еженедельно
- со 2 мес.- 6 мес. 2 раза в месяц
- далее ежемесячно
Осмотр невропатологом, окулистом, хирургом
Ежеквартально – ОАМ, пр. по Нечепоренко
- ОАК
- посев крови на стерильность 1 раз в 6 мес.
Консультация иммунолога
Мед.отвод от прививок на 6 мес.

13. ПРОФИЛАКТИКА

Соблюдение СЭР в род. доме
Санация беременных