Позвоночные артерии

1.

ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой»
Управления делами Президента РФ
Курсы повышения квалификации врачей
ЦВЕТОВОЕ ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ СОСУДОВ
Д.м.н., профессор Е.М. Носенко

2.

ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой
Управления делами Президента РФ
Позвоночные артерии

3.

Анатомия артерий головы и шеи

4.

Глазная артерия
Основная артерия
Наружная
сонная артерия
Правая общая
сонная артерия
Брахиоцефальный
ствол
Внутренняя
сонная артерия
Позвоночная артерия
Левая подключичная
артерия
Схема
строения
артерий
головы
и шеи

5.

11 16
12
10
15
9
10
14
13
6
5
4
4
7
8
3
2
1
1 - Дуга аорты
2 - Брахиоцефальный ствол
Артерии:
3 - подключичная
4 - общая сонная
5 - каротидная бифуркация
6 - внутренняя сонная
7 - наружная сонная
8 - позвоночная
9 - глазная
10 - средняя мозговая
11 - передняя мозговая
12 - задняя мозговая
13 - основная
14 - сифон внутренней
сонной артерии
Соединительные артерии:
15 - передняя
16 - задняя
Схема строения брахиоцефальных артерий

6.

Артерии:
1 - внутренняя сонная
2 - ее терминальный
отдел
3 - глазная
4 - средняя мозговая
5 - передняя мозговая
6 - задняя мозговая
7 - основная
8 - позвоночная
9
5
2
3
4
10
6
7
1
8
Соединительные
артерии
9 - передняя
10 - задняя
Сегменты
мозговых артерий:
M1 - средней
A1- передней
A2 - передней
P1 - задней
P2 - задней
Артерии Виллизиева круга и
крупные артерии, доступные локации при ЦТКД

7.

Схема строения позвоночных артерий

8.

Области наиболее предрасположенные к поражению
атеросклеротическими бляшками

9.

Брахиоцефальные артерии

10.

Схема строения артерий Виллизиева круга
и вертебрально-базилярных артерий

11.

Важнейшие коллатеральные пути
при окклюзии позвоночной артерии

12.

Важнейшие коллатеральные пути
при проксимальной окклюзии подключичной артерии

13.

Хронические сосудистые заболевания
головного мозга
Начальные проявления
недостаточности кровоснабжения
головного мозга
Дисциркуляторная энцефалопатия
Медленно прогрессирующая недостаточность
кровоснабжения головного мозга, приводящая к
развитию множественных мелкоочаговых
некрозов мозговой ткани, проявляющаяся
постепенно нарастающими дефектами функций
мозга

14.

Этиология ДЭ
Атеросклероз магистральных артерий головы
Заболевания сердца с высоким риском
церебральной тромбоэмболии
Гипертоническая болезнь
Нарушения венозного оттока от головы
Воспалительные изменения сосудов (васкулиты)
Нарушения свертывающей системы крови
Аномалии развития сосудов

15.

Факторы риска ДЭ
• Возраст
• Артериальная гипертензия (АД 160/95 мм рт.ст. и более)
• Гиперхолестеринемия (общий холестерин 240 мг/дл и
выше)
• Заболевания сердца (ИБС, ревматические поражения,
нарушения сердечного ритма и др.)
• Сахарный диабет
• Курение
• Избыточная масса тела
• Недостаточная физическая активность
• Злоупотребление алкоголем
• Длительные и частые нервно-психические
перенапряжения (стрессы)
• Отягощенная наследственность (инсульт,
инфаркт миокарда, АГ у ближайших родственников)

16.

Начальные проявления недостаточности
мозгового кровообращения (НПНМК)
Основанием для диагноза являются
следующие жалобы:
головная боль
несистемное головокружение
шум в голове
ухудшение памяти
снижение умственной работоспособности
Два и более из этих симптомов часто повторяются или
существуют длительно (не менее трех последних месяцев) и
при этом отсутствуют признаки органического поражения

17.

Дисциркуляторная энцефалопатия
Классификация
I – Субкортикальная атеросклеротическая
энцефалопатия (САЭ)
II – Мультиинфарктное состояние (МИС)
III – Атеросклеротическая энцефалопатия
(АЭ)
IV – Смешанные формы (наиболее
типичны): САЭ+МИС, АЭ+МИС
V – Венозная энцефалопатия (ВЭ)

18.

Дисциркуляторная энцефалопатия
Вертебрально-базилярная
недостаточность
Дисциркуляции в ВБС составляют 70% всех ПНМК
Согласно международной классификации болезней
МКБ-10 вертебро-базилярная недостаточность
выделена в самостоятельный симптомокомплекс:
Синдром вертебробазилярной артериальной
системы в рамках «Преходящих транзиторных
ишемических приступов и родственных
синдромов» (G 45.0)

19.

Дисциркуляторная энцефалопатия
Вертебрально-базилярная
недостаточность
Клиника
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Зрительные и глазодвигательные расстройства
Нарушения статики и координации движений
Вестибулярные нарушения
Транзиторная глобальная амнезия
Зрительная агнозия
Внезапные падения (drop attacks)
Синкопальный вертебральнобазилярный синдром
Нарушения сна и бодрствования
Вегетативно-висцеральные расстройства.

20.

Вертебрально-базилярная недостаточность
Стенозирование ПА при наклоне головы

21.

Вертебрально-базилярная недостаточность
Стенозирование позвоночной артерии
при подвывихе позвонков и грыже диска
1 – тело шейного позвонка
2 – остистый отросток
б – подвывих шейного позвонка
б – грыжа диска

22.

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ)
I стадия
Жалобы:
быстрая утомляемость
рассеянность
ухудшение памяти, особенно на текущие события
снижение умственной работоспособности
плохое общее самочувствие и настроение
головные боли
шум в голове
несистемное головокружение
тревожный сон с частыми пробуждениями
эмоциональная неустойчивость и др.
Объективно:
• рассеянные «микросимптомы» органического поражения
нервной системы

23.

II стадия ДЭ
• Все ранее указанные симптомы выражены более резко
• На первый план выходят грубые расстройства памяти
снижается критика к своему состоянию
• Меняется характер и поведение: больные становятся
возбудимыми, многословными, слабодушными,
неуживчивыми, эгоцентричными
• Начинает снижаться интеллект,
часто встречаются элементы нарушения речи и
координации, гипокинезия, патологические рефлексы,
неврологические синдромы

24.

III стадия ДЭ
Выражается более глубокими поражениями коры и других
структур головного мозга
• У больных определяется сосудистая деменция
• Снижение критики и интеллекта ограничивает оценку
самочувствия, сужает круг активных жалоб, которые
часто удается выявить только при целенаправленном
опросе
• Объективная симптоматика складывается из различных
рассеянных симптомов, на фоне которых могут
определяться неврологические синдромы

25.

ЦДС позвоночных артерий
в норме
и при различных вариантах строения

26.

Цветовое и энергетическое
картирование потока
интравертебрального отдела
позвоночных артерий в норме
Продольное сканирование

27. ЦДС позвоночных артерий в норме

60
Продольное сечение интравертебрального отдела ПА

28.

Схема строения и ЦДС экстравертебрального
отдела позвоночных артерий в норме
(Л.П.Агаджанова, 2000)

29.

Схема строения и ЦДС при варианте входа
позвоночной артерии в костный канал
поперечного отростка 4-го шейного позвонка
(Л.П.Агаджанова, 2000)

30. Вариант входа позвоночной артерии в костный канал на уровне поперечного отростка 4 шейного позвонка

IV
V
VI
Продольное сканирование позвоночной артерии в
интравертебральном отделе

31.

Продольное цветовое картирование потока
позвоночной артерии
при варианте выхода из костного канала
С-образные извитости позвоночных артерий в экстравертебральном отделе

32.

ЦДС при гипоплазии
позвоночных артерий

33.

ЦДС гипоплазированных позвоночных артерий
distance = 2,0 mm
20
distance = 1,7 mm
0
20
Продольное сечение гипоплазированных позвоночных

34.

ЦДС гипоплазированной правой позвоночной
артерии на экстракраниальном уровне (1)
9
Вторичная гипоплазия позвоночной артерии
Низкоамплитудный измененный кровоток по правой ПА
на экстракраниальном уровне обусловлен 70% стенозом

35.

ДС при гемодинамически значимом 70%
стенозе ПА дистальнее устья (2)
Продольное сканирование в В-режиме устья позвоночной

36.

ЦДС при гемодинамически значимом
70% стенозе дистальнее устья ПА (3)
64
D sс
Вторичная гипоплазия позвоночной артерии
из надключичного доступа
Спектрограмма 70% стеноза правой ПА в устье

37.

ТЦДС позвоночных и основной артерий при
вторичной гипоплазии правой ПА (4)
Ретроградный кровоток в интракраниальном отделе
правой позвоночной артерии (dav)
в режиме цветового кодирования потока

38.

ЦДС при 70% стенозе устья и вторичной
гипоплазии позвоночной артерии
165
Картограмма и спектрограмма стенозированной на 70% в устье и
гипоплазированной в экстравертебральном отделе позвоночной артерии

39.

ЦДС позвоночных артерий
при атеросклерозе
Синдром позвоночно-подключичного
обкрадывания (стил-синдром)

40.

Формирование позвоночно-подключичного
феномена обкрадывания
1 — основная артерия,
2 — левая позвоночная артерия,
3 —. восходящая шейная артерия,
4 — щитошейный ствол,
5 — левая подключичная артерия,
6 — правая позвоночная артерия,
7 — правая подключичная артерия.
Окклюзия или гемодинамически
значимый стеноз (закупорка)
проксимального отдела левой
подключичной артерии. Стрелками
показан путь перетока крови из
правой позвоночной артерии через
основную артерию в левую
позвоночную и далее в левую
подключичную артерию

41. Схема синдрома обкрадывания головного мозга при окклюзии плече-головного ствола

А
Б
А – каротидно-позвоночно- подключичный синдром обкрадывания
Б – позвоночно-подключичный синдром обкрадывания с возвратом
по сонной артерии

42. Схема синдрома обкрадывания головного мозга при окклюзии устья левой подключичной артерии (Л.П.Агаджанова, 2000)

Схема синдрома обкрадывания головного мозга при
окклюзии устья левой подключичной артерии
Б
(Л.П.Агаджанова, 2000)
-
0
Г
+
А
0
Д
+
Положительный тест
постокклюзионной
реактивной гиперемии
0
В
_
___
Е
Коллатеральный
кровоток
0
А - Схема направления кровотока
Спектрограммы кровотока по артериям
Б - правой позвоночной
В - правой плечевой
0
Г - левой позвоночной
Д - левой позвоночной после РГ
Е - левой плечевой

43.

Схема спектрограммы кровотока
позвоночных артерий в норме
+
+
_
_

44. Схема кровотока при различной выраженности синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания (стил-синдрома)

+
+

45. Схема кровотока при постоянном синдроме позвоночно-подключичного обкрадывания (полный стил-синдром)

В покое
+
Ретроградный
После теста РГ
+
Увеличенный
Схема проведения теста реактивной гиперемии

46. Схема кровотока при синдроме неполного позвоночно-подключичного обкрадывания Переходный стил-синдром

+
+

47. Схема кровотока при синдроме неполного позвоночно-подключичного обкрадывания Переходный стил-синдром

В покое
+
После РГ
+
Переходный Ретроградный
Схема проведения теста реактивной гиперемии

48. Схема ограничения кровотока, связанного со скрытым (латентным) стил-синдромом обкрадывания

+
+

49. Схема ограничения кровотока, связанного с синдромом позвоночно-подключичного обкрадывания

В покое
После РГ
+
+
Уменьшенный
Колеблющийся
Перемежающийся
Схема проведения теста реактивной гиперемии

50.

Цветовое дуплексное сканирование
сонной и позвоночной артерий
Ретроградный кровоток по левой позвоночной артерии
при постоянном стил-синдроме. Продольное сканирование
левых позвоночной и общей сонной артерий в режиме ЦДС

51.

ЦДС общей сонной и позвоночной артерий
на шее при постоянном стил-синдроме
Ретроградный кровоток в интравертебральном отделе
позвоночной артерии. Продольное сканирование в режиме цветового
картирования потока и спектрального анализа допплеровских сигналов

52.

ЦДС позвоночной артерии на шее
при постоянном стил-синдроме
Ретроградный кровоток позвоночной артерии на шее
Продольное сканирование в режиме ЦДС

53.

ЦДС при 70% стенозе проксимального
отдела подключичной артерии
Продольное сканирование в режиме ЦДС

54.

ЦДС дистального отдела левой подключичной
артерии при полном стил-синдроме
Продольное сканирование дистального отдела
левой подключичной артерии в режиме ЦДС

55. ЦДС и МСКТ при субтотальном стенозе левой ПКА с формированием полного стил-синдрома

Больная Х., 1953 г.р., и/б 75982
Диагноз: АДЭ 2 ст. Разница АД на руках – 40 мм рт.ст.
Цветовое картирование потока грудного отдела
аорты, левых сонной и подключичной артерий
МСКТангиограмма

56. ЦДС, МСКТ при субтотальном стенозе ПКА с формированием постоянного синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания слева Больная

Х., 1953 г.р., и/б 75982
Цветовое картирование ретроградного
кровотока в левой позвоночной артерии
Схема стеноза лев. ПКА

57. ТК ЦДС артерий основания мозга при субтотальном стенозе левой ПКА с формированием постоянного стил-синдрома Больная Х., 1953

г.р., и/б 75982
Цветововая картограмма базилярной и позвоночных артерий
на интракраниальном уровне

58. ЦДС в послеоперационном периоде Операция резекции лев. ПКА с имплантацией в ОСА Больная Х., 1953 г.р. ., и/б 75982

Цветовое картирование потока
в имплантированной левой ПКА
Схема операции

59. ЦДС и ТК ЦДС в послеоперационном периоде Операция резекции ПКА с имплантацией в ОСА слева Больная Х., 1953 г.р. , и/б 75982

Антеградый кровоток по левой позвоночной артерии
на экстра- и интракраниальном уровне

60.

ЦДС интравертебрального отдела
позвоночной артерии
Гемодинамически значимый (70%) стеноз проксимального отдела
подключичной артерии с переходным симптомом
позвоночно-подключичного обкрадывания

61.

ЦДС позвоночных артерий
при атеросклерозе

62.

Продольное цветовое картирование
потока интравертебрального отдела
позвоночных артерий при атеросклерозе

63.

Продольное цветовое картирование потока
экстра- и интравертебрального отделов
позвоночной артерии при окклюзии ее устья
Продольное сканирование позвоночной артериий в экстр- и
интравертебральном отделах

64.

Цветовое картирование потока
устьев позвоночных артерий при
различных степенях их стенозирования
Продольное сканирование позвоночных артерий в

65.

ДС при гемодинамически значимом
стенозе позвоночной артерии в устье (1)
Продольное сканирование позвоночной артерии в экстравертебральном
отделе при атеросклеротическом стенозе устья

66.

ЦДС при гемодинамически значимом стенозе
устья позвоночной артерии (2)
Продольное сканирование в В-режиме, режиме цветового
картирования потока и спектрального анализа допплеровских сигналов

67.

ЦДС экстравертебрального отдела
позвоночной артерии
Гемодинамически значимый (70%) стеноз устья позвоночной артерии
Продольное сканирование экстравертебрального отдела позвоночной
артерии в режиме цветового картирования потока
и спектрального анализа допплеровских сигналов

68.

ЦДС экстравертебрального отдела
позвоночной артерии
Гемодинамически малозначимый стеноз устья позвоночной артерии
Продольное сканирование экстравертебрального отдела позвоночной
артерии в режиме цветового картирования потока

69.

ЦДС позвоночных артерий
при вертеброгенном воздействии и
экстравазальной компрессии

70. ЦДС при С-образной деформации экстравертебрального отдела позвоночной артерии

Продольное сканирование экстравертебрального отдела ПА

71.

ЦДС
экстра- и интравертебрального отделов
позвоночных артерий
Продольное сканирование позвоночных артерий при дугообразных
деформациях в экстра- и интравертебральных отделах

72.

ЦДС S-образной извитости ПА
в экстравертебральном отделе
Продольное сечение позвоночной артерии в экстравертебральном отделе

73.

ЦДС S-образно извитых
экстравертебральных отделов
позвоночных артерий
Продольное сканирование экстравертебральных отделов ПА

74.

ЦДС при петлеобразной деформации
позвоночной артерии
в экстравертебральном отделе
Петлеобразоная деформация позвоночной артерии
в экстравертебральном отделе

75.

Цветовое картирование потока
интравертебральных отделов
позвоночных артерий
Продольное сканирование при дугообразных деформациях
интравертебральных отделов позвоночных артерий

76.

ЦДС деформаций позвоночных артерий
Деформации экстра и интравертебрального отделов позвоночных артерий

77.

ЦДС при вертеброгенном воздействии на
позвоночную артерию
78
42

78. ЦДС при вертеброгенном воздействии на позвоночную артерию (1)

Продольное сканирование в режиме цветового картирования потока

79. Вертеброгенное воздействие на позвоночную артерию (2)

58
Гемодинамически значимая деформация ПА в интравертебральном отделе

80. ЦДС при вертеброгенном воздействии на позвоночную артерию

Дугообразная деформация хода ПА в интравертебральном отделе

81. ЦДС при дугообразной деформации интравертебрального отдела позвоночной артерии

77
Гемодинамически значимая деформация позвоночной артерии в
интравертебральном отделе

82. ЦДС при дугообразной деформации интравертебрального отдела позвоночной артерии

86
Картограмма и спектрограмма кровотока позвоночной артерии
при продольном сканировании

83.

Благодарим за внимание!