Пародонтологический инструментарий. Снятие зубных отложений ручными инструментами, звуковыми и ультразвуковыми скейлерами

1. Пародонтологический инструментарий. Снятие зубных отложений ручными инструментами, звуковыми и ультразвуковыми скейлерами.

2.

Классификация ручных
инструментов для удаления
надзубных отложений:
Серповидные скейлеры
(scaler):
с изогнутым лезвием;
с прямым лезвием.
Кюреты (curette):
универсальные;
зоноспецифические (Грейси и
др.).
Рашпили.
Долота.
Мотыги.

3. Основные преимущества и недостатки ручных инструментов для удаления назубных отложений

Преимущества:
После инструментальной обработки поверхности корня вновь начинается образование «зубной»
бляшки. Скорость этого процесса в основном зависит от шероховатости поверхности корня, на
которой происходит ее образование. Поэтому поверхность корня после инструментальной обработки
должна быть максимально гладкая.
Доказано, что ручные инструменты (кюреты) после обработки формируют самую гладкую поверхность
корня. Рельеф, образуемый кюретой, является эталоном для проведения сравнительного анализа
различных методов обработки корня. По данным большинства исследователей, после обработки
поверхности корня кюретами Грейси регистрируется относительно гладкая поверхность, после
обработки ультразвуковым аппаратом - иррегулярная структура поверхности, содержащая как очень
гладкие, так и шероховатые эрозивные участки.
Широкий ассортимент ручных инструментов дает возможность выбора инструмента для каждой
обрабатываемой поверхности зуба. На сегодняшний момент ручные инструменты - это самая
многочисленная и активно модифицируемая группа инструментов для удаления назубных отложений.
Ручные инструменты обеспечивают высокую эффективность обработки в областях со сложным
рельефом (области би- и трифуркаций корней, бороздок и инвагинаций).
Специальные противопоказания к использованию ручных инструментов отсутствуют. Общие
противопоказания соответствуют таковым для всех хирургических вмешательств на пародонте.

4. Недостактки

Агрессивность обработки.
По данным иностранных авторов, ручные инструменты при
бесконтрольном использовании могут снимать от 5 до 25 мкм
твердых тканей зуба за одно движение, ультразвуковые - 0,1 мкм.
Длительное время обработки.
Обработка одной поверхности корня зуба до оптимального
состояния с помощью ручных инструментов требует от врача - 172
секунды, с помощью ультразвуковых - 82 секунды (по данным
Грудянова А.И., Москалева К.Е., 2005).
Применение ручных инструментов требует от врача владения
специальными мануальными навыками. Считается, что данный
метод обработки поверхности корня более, чем остальные,
зависит от квалификации врача.
Необходимость постоянного затачивания и относительно быстрый
износ инструмента. Так, срок службы инструмента серии Immunity
компании Hu-Friedy при интенсивной загруженности
пародонтологического приема - 6-8 месяцев, а серии EverEdge, до 12 месяцев.

5.

Серповидные
скейлеры имеют
две режущие грани
и острый кончик.
Предназначены
для удаления
наддесневого
налета и камня.
Эффективны для
снятия зубных
отложений с
апроксимальных
поверхностей.

6.

Мотыгообразные
скейлеры (мотыги) изогнуты
по плоскости по отношению к
ручке инструмента под углом
около 100°. Мотыги имеют
один режущий край,
заточенный под углом 45°.
Такая форма крючка
препятствует травмированию
дна пародонтального кармана.
Инструмент существует в 4
видах с различной кривизной
рабочей части, что позволяет
удалять зубные отложения с
дистальной, медиальной,
язычной и щечной
поверхностей. Мотыги могут
проникать в пародонтальный
карман на глубину до 3 мм.

7.

Рашпиль (напильник) имеет множественные
режущие грани на одном основании и
предназначен для удаления обширных
зубных отложений путем соскабливания их с
поверхности зубов. Основание может быть
круглым или овальным.
Нижняя часть основания закруглена, что
позволяет использовать напильником в
поддесневой области. Рабочая часть
рашпиля расположена под углом 90 — 105°
по отношению к ручке.
Однако рашпиль сложно адаптировать к
неровной поверхности зуба, и при его
применении тактильные ощущения
ограничены.

8.

Долото имеет прямое или
слегка изогнутое плечо и один
режущий край, заточенный под
углом 45° Кюреты
универсальные имеют две
режущие грани и закругленный
кончик, угол между осью
стержня и лезвием — 90°.
Используются как на
медиальных, так и на
дистальных поверхностях зуба
без замены инструмента.
Универсальные кюреты можно
применять и для удаления
наддесневых зубных
отложений, особенно в
пришеечной области, и для
проведения кюретажа.

9.

Кюретой называется инструмент с
закругленным кончиком рабочей части.
Кюреты предназначены для удаления
поддесневых назубных отложений
средних размеров, в том числе
расположенных в области фуркаций.
Они применяются также для удаления
инфицированного цемента, грануляций
из пародонтального кармана и вросшего
в него ротового эпителия

10. Кюреты бывают универсальными и зоноспецифическими.

Рабочая часть универсальной кюреты имеет полукруглое
сечение, два параллельно идущих режущих края,
закругленный кончик и округлую спинку. Лицевая
поверхность расположена под углом 90° к терминальному
стержню. Работа универсальной кюретой ограничивается,
как правило, глубиной пародонтального кармана до 4 мм.
Форма рабочей части универсальной кюреты
обеспечивает доступ ко всем поверхностям большинства
зубов, т. е. такие кюреты могут применяться для обработки
всех поверхностей зубов. Причем при работе могут
использоваться обе острые режущие кромки. Скругленная
обратная сторона рабочей части соответствует форме дна
пародонтального кармана. При работе режущая кромка
ориентируется под углом 60-70° к поверхности зуба.

11. зоноспецифические кюреты

Наилучший доступ к определенным
поверхностям зубов обеспечивают
зоноспецифические кюреты. К
зоноспецифическим кюретам относят
кюреты Грейси и их модификации,
кюрветы Vision, фуркационные
кюреты. В настоящее время самыми
популярными зоноспецифическими
кюретами являются кюреты Грейси.

12.

Разновидности кюрет Грейси:
а — стандартная кюрета;
б — кюрета «After five»;
в — кюрета «Mini five»;
г — кюрета «Mini-Micro»
Кюрета «After five», имеет терминальный
стержень длиннее на 3 мм, чем у стандартной
кюреты Грейси. Это позволяет ей проникать в
пародонтальные карманы глубиной более 5
мм. Указанная кюрета отличается также
наличием более тонкого лезвия для удобного
проникновения в карман и минимального
травмирования мягких тканей пародонта.
Кюрета «Mini five» имеет терминальный
стержень длиннее на 3 мм, чем у стандартной
кюреты Грейси. Рабочая часть ее очень тонкая
и в 2 раза более короткая, чем у стандартной
кюреты и кюреты «After five». Эта кюрета
предназначена для манипуляций в узких
глубоких карманах, для обработки области
фуркаций и зубов с узкими корнями.

13.

Ультразвуковые скейлеры
бывают двух видов: магнитострикционные и пьезокерамические.
Магнитострикционные ультразвуковые скейлеры создают вибрацию кончика
инструмента с частотой 25000-30000 Гц за счет колебания тонких металлических
пластинок при подаче низковольтного электрического сигнала. Вибрация кончика
инструмента при этом создает движения в виде эллипса, а само ультразвуковое
воздействие генерирует тепло. Особенностью магнитострикционной
ультразвуковой аппаратуры является то, что при удалении зубных отложений
обязательно водное охлаждение для предотвращения перегрева тканей. Вода в
таких аппаратах заменяется специальными растворами для охлаждения.
Другой вид ультразвуковых скейлеров – пьезокерамический (пьезоэлектрический,
кристаллический), при котором кончик инструмента движется только в линейном
направлении (вперед-назад) с частотой до 40000-60000 Гц. Пьезоэлектрические
скейлеры более комфортны для пациента, так как не генерируют тепло. Работа с
ними требует определенного мастерства: чем сильнее нажим инструмента, тем
меньше эффективность воздействия. Пьезоэлектрические скейлеры устроены по
принципу кристаллической системы передачи электрической энергии.
Использование ультразвуковой аппаратуры с нарушением инструкций по ее
применению может привести к разрушению тканей.

14. Недостатки ультразвуковой чистки зубов:

наличие противопоказаний для применения
ультразвуковых скейлеров;
уменьшение тактильной (от прикосновений)
чувствительности рук стоматолога;
уменьшение видимости зуба для
стоматолога из-за брызг;
невозможность в некоторых случаях
удалить зубной камень со всех сторон;
возможность поражения твердых и мягких
тканей зуба и мягких тканей полости рта

15.

16.

Противопоказания для ультразвуковой чистки зубов
Применение ультразвуковых аппаратов для снятия зубных отложений имеет
достаточно много противопоказаний. Такими противопоказаниями являются:
вживленный (имплантированный) кардиостимулятор (стимулятор сердечной
деятельности;
остеомиелит (воспаление кости) челюсти;
проведение пациенту иммунодепрессивной (подавляющей защитные свойства
организма терапии - проводится при наличии опухоли или при пересадке органов)
и гормональной терапии;
злокачественные опухоли;
операции на сетчатке глаза (только после консультации с офтальмологом);
нарушение носового дыхания (острые и хронические);
острые и хронические инфекционные заболевания;
тяжелые формы сахарного диабета;
эпилепсия;
язвы и эрозии в полости рта;
молочные зубы или недавно прорезавшиеся постоянные зубы;
беременные женщины – с осторожностью.